刘渡舟----水证论(一)

(三) 苓桂朮甘汤治验:

例一: 吴媪,65岁,患有冠心病,近来颈旁之脉管胀痛为甚,而且有时跳动,令人不安。切其脉弦,视其舌水滑,结合心脏悸动与胸满憋气等证,
辨为"水心病"而使血脉不利。为疏:
茯苓30克,桂枝12克,白朮 10克, 炙甘草10克。连服七剂而颈脉之痛全愈。由此证明,苓桂朮甘汤有疏通血脉消除痛胀之功。

例二: 陆x x,男,42岁。因患冠心病,心肌梗塞而住院,西医抢治两月有余,未见功效。现证为心胸疼痛,心悸气短,每当心悸发作,自觉有气上冲咽喉, 则气息窒塞,有时憋的周身出冷汗,而有死亡之感。舌淡苔白,脉弦时结,脉证相参,余辨为水气凌心,心阳受阻,血脉不利之证。
方用苓桂朮甘汤加龙骨,牡蛎温阳降冲以治水寒之上逆。此方服三剂,气逆得平,心神得安,心悸与疼痛大有起色。
但脉仍有结,犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。
乃于上方减去龙骨, 牡蛎,另加附子、 白芍,生姜以成真武汤扶阳驱水之法。
此方服三剂,手足转温,而不恶寒,然心悸气短犹未全瘳。
余再投苓桂朮甘汤加肉桂6克以复心阳;更加党参,五味子各l0克以补心结之气,连服六剂,"水心病"诸证皆愈‧

例三, 山西大同王君,相见于山阴精神病院。其人面黑如煤,自诉,胸满短气,郁时憋闷欲绝,不能登楼爬高坡,心悸时兼见"早搏",西医诊断为"冠心病"。余切其脉沉弦而结,舌苔水滑。夫面色黧黑是为水色; 脉沉是为水脉;舌苔水滑,气不化津而为水候。
今色、舌,脉皆反映水邪为患, 则知胸满短气等证,而为"水心病"无疑。治当温心胸之阳气,伐水寒之阴邪。乃用桂枝12克,茯苓 30克,白朮 10克,炙甘草 10克。
此方服至五剂,胸满转舒, 气息变长,揽镜自照,面黑变淡。患者服药见效,信心倍增,连服此方,约服五十余剂,这一严重之"水心病"霍然而愈。

例四: 北京李x x, 男,46岁,患心悸气短,多在夜晚发作。所奇者左颈之大血管随心悸而憋痛不休。迭经中西治法而病不愈。切其脉沉弦,视其舌水滑欲滴。
乃问之曰:"心下有上冲之气否?"曰: "病发时颇为明显, 而悸与胀亦从此时出也。
余辨为"水心病"血气不利之重者。
乃用桂枝 15克,炙草l0克,茯苓30克,白朮l0克,先令服七剂,左颈血管胀痛与心悸气冲良己。
效不更方又服七剂而获全功。

例五: 叶x x, 女,53岁,患心悸与胸中憋气证,而右手五指麻木为甚。切其脉弦,按之而软,视其舌淡,苔则水滑。此"水心病"也。
所以手麻者,心阳不煦,血气不充,流行不利也。
乃用桂枝12克,茯苓30克。炙甘草I0克,白朮10克。
此方连服十剂,胸不憋气,手麻不发,心悸亦安。

例六: 张x x,男,62岁,每晚则胸满憋气,后背既凉且麻。切其脉弦,"视其舌水,辨为"水心病"而阳气不足。
乃用桂枝15克,炙甘草10克,白朮l0克,茯苓30克。
瞩服七剂背寒与胸满俱减,照方又服七剂,病已近愈,
因其阳气浇漓、为疏:
附子20克,白朮20克,茯苓40克,白芍 15克,生姜20克,桂枝20克,蜜为小丸,以资巩固。

例七: 徐x x,女,38岁。自觉心下有气上冲于胸,胸满心悸、头目眩晕,不敢移动,西医诊为"美尼尔"内耳病,然治疗无效,始求中医诊治。切其脉沉弦,视其舌苔白水滑。
余辨为水气上冲的"水心病"。头为诸阳之会,反被水寒阴气羁縻,所以发生眩晕与胸满心悸等证。
仲景所谓"心下逆满,气上冲胸,起则头眩"是也。
方用桂枝12克,茯苓30克,白朮10克,泽泻20克,炙草6克,连服十数剂而愈。

通过以上的治验,可以看出"水心病"有影响血脉瘀阻不利的颈脉胀痛;水气冲心的"气上冲证"; 寒凝气滞的"短气"与"胸中憋闷"证; 卫气不利的手发麻,清阳不上的"头目眩晕证等。

苓桂朮甘汤治疗"水心病"而独树一帜,效果非常令人满意。
至于它的证候表现, 据临床观察已超出仲景所述,今后必然另有新的发展。
我的学生傅延龄君通过实验研究,证明此方具有一定的抗心脏缺血; 抗心律失常及正性肌力等作用。
由此来看,
苓桂朮甘汤是治疗"水心病"的王牌,临床之士不得忽视。

(四) 苓桂朮甘汤加减

1.本方减白朮加杏仁,则叫苓桂杏甘汤,
用治"水气上冲",水寒迫使肺之宣降不利,不能通调水道,疏利三焦,而出现咳喘,面目浮肿,小便不利等证。

1990年,我带研究生在门诊实习,一老媪患心脏病多年。最近续发咳喘,面目浮肿,小便则少。服药虽多,然面肿一直末消。余切其脉弦,视其舌则胖,苔则水滑。此证心阳虚于上,水寒之气得以上冲,凌心则悸,乘肺则咳喘,三焦通调不畅,则小便不利,水气不行,是以面肿。
治当温心阳、利肺气,俾三焦通畅,小便一利,则面肿可消。
方用茯苓30克, 桂枝 12克, 杏仁10克, 炙甘草6克。
患媪见药只四味, 面露不信, 然服至五剂, 小便畅通, 诸证皆减,又服五剂面已不肿。

2.本方减白朮、 甘草, 加杏仁、 苡米名日苓桂杏苡汤。
用治"水心病"兼挟湿浊之邪, 水与湿虽不同性, 但往往相因而生。
其证多以心悸气短, 咳嗽多痰, 头重如裹, 胸满似塞, 周身酸楚, 不欲饮食, 小便不利为其特点。

曾治一李姓, 为人旬老翁, 身体犹健, 不需儿女, 生活尚能自理。
入冬以来, 时发胸满, 气逆作咳, 咳吐白色痰涎较多, 周身酸懒, 不欲活动。切其脉则弦缓无力, 视其舌苔则白腻而厚。 余辨为"水心病"而阴霾用事, 兼挟水湿之邪为患。 湿性粘腻, 阻塞气机是以胸满; 湿生痰浊, 上阻于肺则咳嗽多痰。
治法: 通阳化饮, 兼利水湿邪气,
方用茯苓30克, 桂枝 12克, 杏仁10克, 苡米 12克。
此方服至六剂, 痰少嗽轻, 胸次开朗, 症状减轻, 又续服六剂, 爽然而愈。

3,本方减白朮甘草, 另加茜草红花名曰苓桂茜红汤。
用治"水心病"兼见胸中刺痛, 控及后背, 血脉瘀阻不通。

山西曹某, 年届不惑, 患"水心病", 右胸时发针刺状疼痛。
余认为此证援例用苓桂朮甘汤通阳下气有余, 对通脉活络似有不足。
乃于方中加茜草l0克‧ 红花 10克以活血通络; 减去白朮、甘草壅滞之性。
此方服至五剂, 胸中刺痛快然而瘳。
如果兼血压高者, 再加牛膝12克, 效果令人满意。

4.本方加半夏陈皮名日苓桂二陈汤。
用治"水心病"而痰浊又多, 令人咳、 呕,不寐, 头目眩晕不止。

北京燕x x, 男, 56岁, 患"水心病"而咳‧ 久则呕恶欲吐, 睡眠欠佳, 脉来弦滑, 舌苔白腻而厚。
余辨为内挟痰浊所蕈。
乃用苓桂朮甘汤另加半夏15克‧ 陈皮 10克,
服完七剂则呕恶、 少寐等证立已。

5.本方加附子名日苓桂朮甘附汤。
用治"水心病"而后背恶寒与酸痛。

山酉郭x x, 男, 68岁。 患"水心病"而后背恶寒酸楚为甚。 切其脉沉, 舌质淡嫩, 舌苔水滑。
余辨为"水心病"而阳气虚, 背为阳之府, 是以恶寒而酸楚也。
乃用苓桂朮甘汤另加附子12克,
服七剂背恶寒不发, 而"水心病"随之良效。

6.本方减甘草加猪苓泽泻名叫五苓汤。
用治"水心病"兼见下肢浮肿, 小便不利, 阳虚不能化气行水之证。

陈女, 45岁, 患心悸、 胸满‧ 憋气等"水心病"见证。 而小便不利, 脚膝作肿, 按之没指, 行路发沉。 脉来沉, 舌苔水滑,
辨为"水心病"而不能通阳化气行水, 小便不利, 聚而为肿也。
乃用五苓汤而重用桂枝、 茯苓、 泽泻服至五剂则小便畅通而脚腿之肿消褪。

7.本方加党参名叫苓桂朮甘参汤。
用治"水心气"心悸而胸中发空, 气不足息, 脉弦按之而软。

张x x, 女, 52岁, 患"水心病"心悸而颤, 胸中发空, 气不够用。 切其脉弦, 但按之则软, 舌质淡嫩。
辨为"水心病"而宗气复虚之证。
乃用苓桂朮甘汤另加党参20克
服至七剂则心胸不觉发空、心悸与颤俱安。

由上述可见, 苓桂朮甘汤加减之法为多,限于篇幅,不能一一例举,一隅三反, 触类旁通, 则庶几近之。