小议桂枝汤煎法

余初涉医道,先师谓曰:凡解表剂,皆宜武火急煎,因其气味多辛而芳香,久煮则辛散之力无矣。后遵师所言,用之多验。然及用桂枝汤,中病者无几。是认证不准乎?心中疑之。逮又遇桂枝证,便细细详审,以至确认无异,始处方予之。并数嘱病人须大火煎煮一刻钟许,待温分饮。服已须臾,啜热稀粥半碗余,覆被取微汗。若汗后不瘥,续煎服第二剂。三日后复诊,自述头痛、汗出、恶风等症如故。切其脉,仍浮缓。遂又暗思,是此方无效乎?忽尔转念一想,桂枝汤君臣佐使,配伍精当,主次有序,岂有不效之理?必是吾用有误。又忆起《伤寒论》原文:“太阳中风,阳浮而阴弱,……桂枝汤主之。……上五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。”此条仲师明言,“微火煮取”,知是武火不宜也。因桂、芍质地多坚。故须文火慢煮;且水由七升熬至三升,亦示时间不急也。思至此,深悔向日读书不细,囿于解表剂煎法之俗套。原因既明,遂照原方又开三剂,结果,药后一剂有知,二剂告愈。后遇一邻人,日暮来诊,自述头痛、恶风、身体微热,时时欲呕,病已两日。舌正苔白,脉象浮缓。即又处桂枝汤原方一剂,文火煎煮,服法同前。用后夜半得汗,平旦痊安。此后,凡遇桂枝证,鲜有不验。且由此得知,运用经方,非但药味、药量不得妄易,其煎服法亦需详参耳。