姚培发的学术观点

一、肾精虚衰是衰老之本

中医传统理论即认为,“肾气”盛衰是决定机体生长、发育、衰老的内在因素。经曰:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通……;男子二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和故能有子……”。说明了肾气、天癸在生长发育生殖上的作用。

姚师精研经文,认为“肾气”,乃先天之源,生命之根。《华佗·中藏经》“肾气绝则不尽其天年而死也。”“天癸”,即精血,是肾气充实至一定程度肾精所化。天癸绝,是衰老的重要标志。如经文:“女子七七天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。……丈夫八八天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极……”。又如《素问·上古天真论》曰:“其知道者,法于阴阳,和于术数,……。今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”指出竭其精、耗其真、伤其神,致精血亏耗,形神相失,是早衰的原因。关于精、气、神,《类证治裁》精当之述:“人身所宝,惟精气神,神生于气,气生于精,精化气,气化神,故精者身之本,气者神之主,形者神之宅也。”可见人之生命物质有有形与无形之分。“而形以阴言,实惟精血二字足以尽之”,(张景岳)精血衰耗,乃继之气虚、入、形坏则老态致矣。姚师又认为,“肾为五脏之本。”张景岳曾论及:“虚邪之至,害必归阴。”“五脏之伤,穷必及肾。”随着年龄的增长,一是机体内在肾气精血有其自然的生长虚衰的过程;一是机体经受六淫七情、外伤疾病,损耗身体,伤及气血、五脏,其最终转归也必导致肾衰。姚师举外感疾病为例,伤寒太阳病不解,外邪由表入里,直中少阴,致心肾病变;温病卫气营血,从上焦入下焦,也损及肝肾;五脏杂病,病久也必累及肾脏。

姚师不仅从文献研究来论证肾精虚衰是衰老之本。且曾对社会人群作了临床调查分析。发现各年龄组肾虚百分率随年龄增高而递增,30岁以上者占40%,而40岁以上者即达70%。正如内经说:“年40阴气自半也。”

从现代医学看,衰老原因有众说:有中毒学说,有免疫学说,有内分泌学说,大脑损害论,蛋白质变性论,遗传学说,自由基学说,交联学说等等。一般认为,衰老是一个多环节的生物学过程,往往同免疫功能降低、内分泌失调、遗传装置等有关。但从中医学来说,姚师认为肾的精血虚衰,是衰老的主要原因,也是老年病的主要病机之一。肾之精血亏耗,阴阳失衡,以至五脏失调,气血不畅,气、水、湿、痰、瘀、火等病理产物迭出,而成老年病复杂缠绵之状。

二、主张补肾填精为主抗衰老

姚师分析了自隋唐至明清代表性方书中具有“耐老”、“不老”、“延寿”作用的方剂,发现补肾填精为主的占大多70%。而姚师以还精煎通过临床与实验研究,发现能改善神疲乏力、腰膝疲软、眩晕、耳鸣、尿频等肾虚症,提高机体免疫功能,保护肺功能和视力,提高握力,延缓骨质疏松发生,动物实验中也得到证实。因之认为补肾填精可以调补元阴元阳,扶正祛邪。综合各家报道,补肾法有调节神经、内分泌、核酸代谢谢、提高免疫功能、清除自由基、延长机体生存期、改善性功能等作用。

张景岳:“精虚者易补其下,熟地枸杞之属,……其有气因精而虚者,自当补精以化气。”姚师深得其传。认为补肾既能填补机体虚损的精血亏乏,也能促进机体化生精微的能动作用。补肾包括肾阴、肾阳二个方面,肾阴是基础,为物质也,肾阳乃生命之动力,即功能也。姚师主张以补肾填精为主,补精以能化气也。临床善用地黄、枸杞子、首乌、女贞子、沙苑蒺藜、川续断、巴戟、苁蓉之类“补而不滞”、“滋而不利”之品。姚师谓生地熟地是补肾填精至要之药。且生熟同用,能调节温晾之偏颇。生地熟地配合玄参、地骨皮益肾滋阴清热,可治消渴、降血糖;生地熟地配合生首乌、苁蓉、当归、桑椹子,滋阴养血润燥,用于老年肠燥便秘;生地熟地配合锁阳、仙灵脾、苁蓉,提高性功能,笔者随机统计跟师时处方,以生地熟地为主药者占50%强。

而补肾之要,应注意阴阳互济。姚师于大剂补肾填精时,常加入少量桂枝或肉桂,以阳中求阴,使泉源不绝。阳虚之证,多选苁蓉、鹿角胶、菟丝子、仙灵脾柔润之品,如用附桂,必以生地熟地、知母等为基础,以为阴中求阳,使生化无穷。

诚然,姚师虽善用补肾,是指其学术特色而言。并不意味着忽视祛邪,忽视脾胃。姚师以为,老年人病情复杂,往往虚实夹杂,因虚而致实,因虚而致瘀,体内代谢谢产物停留而成新的病理因素,在所常见。因之补肾、补虚,均应注意扶正祛邪并用,畅通气血,活血、化瘀、理气、利湿、化痰,必不可少。如治老年虚损,姚师用生地、首乌、枸杞子、苁蓉一类,常配伍丹参、桂枝等,则精血得滋而能运。脾为后天之本,气血生化之源。在补肾同时,也注意顾护脾胃,柔润滋补剂中,常配合砂仁、陈皮、枳壳等理气疏导之品。谨守脾升胃降之原则。

三、倡导老年病重在预防,注重养生

姚师以为,抗老延龄治病不能单纯依赖药物。所谓“法于阴阳,和于术数。”乃是要适应自然,注意饮食、起居、情志等的颐养和锻炼。

姚师曾总结十六字:“顺天避邪,动而中节,扶正固本,调和营卫。”即是要生活有规律,注意回避虚邪贼风;调畅情志,知足常乐,力戒郁闷,作到“恬淡虚无”,适度、持恒参加体力活动或劳动;饮食节制,清淡适量。其举朱丹溪《茹淡论》:“谷菽菜果自然冲和之味,有食人补阴之功,此《内经》所谓味也。人之所为者,皆烹任偏厚之味,有致疾伐命之毒,反对膏梁厚味。而医生治老年病,应注意“不治已病治未病”,扶正固本,重点在补肾填精,健脾益气。重视观察患者神色、食欲、大便,稍有变化,即予调整,“上工救其萌芽也”。这里调和营卫,意义较广。如喻嘉言:“圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从,如是则内外调和,邪不能害.耳目聪明,气立如故,可见调之义,为人身之先务矣。”对于老年人之性生活,姚师赞同晋·葛洪所说:“人欲不可都绝,阴阳不交则坐邪壅遏之病,故幽病怨旷,多病而不寿也。”认为禁欲对老年人也要造成心理创伤,加速衰老。

四、老年病治疗须“持之以恒”,“以平为期”

老年病的特点是:1.正气虚弱;2.病程缠绵;3.病情复杂。老年之人精血俱耗,脏腑日衰,致病则缠绵难愈而多枝蔓。所以治疗老年病,不能逞快,速求其功。而应针对患者正邪之热、体质之情,树立长远打算,应有足够的疗程。姚师临床每有患者问及疾病能否痊愈?姚师总是鼓励安慰患者,要有耐心,与疾病作长期斗争的信心。姚师说,人体亏虚,肾精衰耗,以至杂病丛生,是长期积累渐成的结果。因此,补肾为主治疗亏损性老年病也是一个渐进缓慢过程。疾病向愈,不可能疾然而止,即使是正确的治疗下,也是呈波浪式的逐渐稳定或向愈。用药不宜孟浪,去实“衰其大半而止”,补虚应缓等“精气来复”。持之以恒,以平为期是诊疗老年病的方针。对一些慢性虚损,姚师常使其冬令进膏滋,缓以图治。姚师这种谦虚客观的态度,一方面反映了其认真严谨的治学观,一方面赢得了病家的信任与配合,持久地坚持门诊,也是取得疗效的一个原因。