周文泉验案(血管性痴呆案)

2011-11-12 14:06 楼主
患者万某某,男62岁,工程师。5年前在家中无明显诱因,突感头晕,左侧肢体麻木,继之活动不利。遂由家人送至某医院就诊,查头颅CT示:右基底节区脑梗塞。经治疗,左侧肢体活动不利有所改善,生活能自理。但近半年来,逐渐神情呆滞,面容呆钝,记忆力锐减,常与家人争吵,思维迟钝,言语謇涩,行动迟缓,步履不稳,经常木呆枯坐,懒于动作,间或二便失禁。曾服用都可喜、喜得镇等药,效果不佳,遂来我院治疗。入院查体:BP:22?01/12?0kPa。神志清楚,表情呆钝,记忆力差,计算力下降,长谷川痴呆量表(HDS)得18分,简易智力量表(MMSE)测定得18分,情绪表现为孤僻,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,口唇左偏,左下肢肌力约为Ⅲ级,肌张力正常,左膝腱反射活跃,未引出病理征。舌淡黯,苔白腻,脉弦滑。

中医诊断:(1)中风后遗症,属气虚血瘀,痰浊阻窍。(2)痴呆,属气虚血瘀,痰浊阻窍。

西医诊断:(1)脑梗塞后遗症期。(2)血管性痴呆。

治以益气化瘀,涤痰开窍,方用补阳还五汤合菖蒲郁金汤化裁:

黄芪25克、赤芍15克、川芎15克、红花10克、桃仁10克、地龙10克、川牛膝10克、石菖蒲15克、郁金10克、远志10克、丹参30克、全蝎10克、竹茹10克、胆星10克、炙甘草6克。

以上为基本方,随证加减,连服2月余,患者精神明显好转,逐渐有表情,主动与人交谈,喜欢散步、聊天,二便能自控,记忆力和计算力均有恢复,HDS得24分,MMSE得23分,后出院巩固疗效。
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2011-11-12 14:08 2楼
[评析]血管性痴呆是指继发于中风之后而出现的以精神呆钝,遇事善忘,定向不清,计算不能,判断理解多误等为主要临床特征的智能障碍病,是老年期痴呆的一种常见类型。从中医发病学的观点来看,年迈之人,阴气至半,气血渐衰,若将息失宜,或情志所伤,肝阳化风,气血上逆,夹痰夹火,直冲于脑,蒙蔽清窍,遂成卒中。卒中之表现除中脏腑不省人事外,多为中经络,仅表现为肢体功能活动障碍,一般不会立即出现痴呆之证。若中风日久,病久入络,风痰瘀阻于清窍,阻碍神明,才会出现神情呆钝,精神抑郁,行为孤僻等痴呆表现。因此,痰瘀是血管性痴呆的主要病机,涤痰开窍是其主要治法。本病案患者系中风之后,肢体活动不利,为气虚血瘀所致。气虚日久,又可导致痰瘀同病,痰瘀阻滞脑窍,神明失用,则发为痴呆。故以补阳还五汤益气活血,用菖蒲郁金汤涤痰开窍,全蝎搜风逐络,远志益智健脑,共奏益气活血,化痰开窍之功。
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