周文泉验案(尿崩症案)
2011-11-12 13:53 2楼
[评析]尿崩症是垂体后叶分泌抗利尿激素不足所致的疾病,临床以口渴、多尿为主要症状。目前虽有尿崩停、氯磺丙脲等药物治疗,但可发生水中毒或肝损害等副作用。尿崩症在中医中无特定的病名,《金匮要略》中有“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”的记载,与尿崩症之症状相近,故一向把尿崩症归属“消渴”的范畴。
本病症状以尿频、尿多为主,为肾开合之权失衡,关门不利,水液直趋于下所致。肾为阴阳水火之脏,肾阴肾阳互根互用。本案患者症见皮肤干燥,身体消瘦,口干喜饮,口唇干裂,舌苔少津,乃为无阳则阴无以生之故,且临床所见腰膝酸软,形寒肢冷,语音低微,皆为一派肾阳虚之象。方以青娥丸之补骨脂、胡桃肉,以补肾阳、壮命门之火,而以金匮肾气丸之“三补三泻”,阳中求阴,阴中求阳,辅以缩泉丸温阳收涩,共成补肾阳、止消渴之剂。火能生土,脾阳赖肾阳之温煦,若肾阳虚久,可致脾阳亦虚,运化失职,故出现纳食不佳,后加炒白术、陈皮,在温补肾阳的同时,温运脾阳,则诸症悉除。
本病症状以尿频、尿多为主,为肾开合之权失衡,关门不利,水液直趋于下所致。肾为阴阳水火之脏,肾阴肾阳互根互用。本案患者症见皮肤干燥,身体消瘦,口干喜饮,口唇干裂,舌苔少津,乃为无阳则阴无以生之故,且临床所见腰膝酸软,形寒肢冷,语音低微,皆为一派肾阳虚之象。方以青娥丸之补骨脂、胡桃肉,以补肾阳、壮命门之火,而以金匮肾气丸之“三补三泻”,阳中求阴,阴中求阳,辅以缩泉丸温阳收涩,共成补肾阳、止消渴之剂。火能生土,脾阳赖肾阳之温煦,若肾阳虚久,可致脾阳亦虚,运化失职,故出现纳食不佳,后加炒白术、陈皮,在温补肾阳的同时,温运脾阳,则诸症悉除。
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中医诊断:消渴,属肾元亏虚,气阴两伤。
西医诊断:尿崩症。
治以温补脾肾,气阴双补,方用青娥丸、肾气丸合缩泉丸化裁:
补骨脂15克、杜仲15克、胡桃肉10克、熟地10克、山药15克、山萸肉10克、泽泻10克、茯苓10克、丹皮10克、制附子(先煎)12克、肉桂6克、乌药10克、益智仁15克、玉竹10克、炙甘草6克。
再诊:上方连服12剂,口渴、多饮、尿多、怕冷等症减轻,精神好转,每天饮水量约为3000ml,小便量约为2500ml,尿比重1?008,舌苔薄白少津,脉沉细。仍守上方继服。
三诊:上方服用30剂,口已不渴,尿量基本恢复正常,每天饮水量约2000ml,小便量每天约1700ml,纳食欠佳,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。上方加炒白术12克、陈皮10克。继服12剂,尿量正常,尿比重1?015,临床基本治愈。