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中醫藥治療骨折遲緩癒合43例
2009-12-23 00:29
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左手-汉医
骨折遲緩癒合是指骨折正常癒合進程受到干擾,便癒合進程延長,表現為骨折局部軟組織水腫及壓痛持續存在,X線征表現為骨痂出現較晚、稀少,骨折線清晰可見。2001--2003年,筆者收治骨折遲緩癒合患者43例,採用中醫藥療法,收效甚佳,現報導如下。
1一般資料
本組43例,35例為住院患者,8例為門診患者;男30例,女13例;華齡最大62歲,最小30歲;病程最長1年半,最短半年。其中股骨幹骨折12例,脛腓骨折8例,橈骨下端骨折13例,鎖骨骨折3例,尺橈骨骨折4例,股骨頸骨折3例。
2診斷標準
依據《中國中醫藥行業標準‧中醫骨傷科病症診斷療效標準》,骨折經治療後超過同類骨折癒合時間,局部仍有輕度腫脹、壓瘤及縱軸叩擊痛,活動時斷端仍有疼痛,X線照片見骨折線清晰,無連續骨痂形成,兩端無硬化及髓腔封閉。
3治療方法
3‧1辨證施治
濕毒內結型:多見開放性骨折,骨折按期不愈,局部紅腫。治宜清熱解毒、活血化瘀。予五味消毒飲加金銀花、蒲公英、水牛角、三七等。氣血兩虛型:多見體質虛弱而長期臥床不能經常活動之骨折患者,骨折按期不愈,局部腫脹,伴肢體麻木,面色蒼黃,納差,舌淡,脈沈細。治宜補氣活血養血。予補陽還伍湯加郁金、延胡索、當歸、菟絲子、骨碎補、三七、黃耆等。肝腎虧虛型:多見老年骨折患者,骨折按期不愈,伴畏寒肢冷,局部腫脹,舌淡,脈沈細。X線征多見骨折疏鬆表現。治宜補益肝腎、活血化瘀。取右歸丸加味。脾虛濕困型:骨折遲緩不愈,局部腫脹較明顯,手足乏力,納差,舌苔白厚,脈沈細。治宜健脾化濕、活血祛濕。取參苓白朮散加三七、地鱉蟲、菟絲子、當歸、砂仁、骨碎補等。
3.2中藥外洗
方擬:紅花、當歸尾、淫羊藿、海桐皮、入地金牛各30g,跌打丸3個,消炎散l支。水煎,每日局部熏洗2次。
3.3跌打油外敷
外敷骨折部位,取其消腫止痛、活血化淤、接骨續斷之功能。萬藥:紅花、沒藥、血竭、三七、赤芍、冰片、香附、牡丹皮等。
3‧4功能鍛煉骨折患者在固定或外固定的基礎上,根據不同的骨折類型採取適當的功能鍛煉,如下肢骨折患者垂直扶杖緩慢行走;上肢骨折思者加強手指及上肢關節的活動,使骨折附近的筋肉韌帶減少粘連,改善局部血液循環,促進骨獅生長。
4治療結果
40例骨折癒合。X線檢查示:骨折線消失,髓腔內骨化連成一體。3例無效,需擇期手術治療。總治癒率93紮無效7%。
5典型病例
張某,男,45歲。2001年3月7日因車禍致左股骨申段粉碎性骨折,入我院矯形外科行鋼板內固定術,手術過程順利。術後X線示骨折端對仿對線好,鋼板固定牢固。2001年8月10日X線復查:骨折線清晰可見,骨折端骨癰稀少,骨端間隙增大。轉我院中醫正骨科治療。初診:患肢局部腫脹,皮溫稍低,疼痛夜間尤甚,患肢麻木感,肌萎縮,疲倦乏力,苔臼膩,脈沈。治宜襖寒化濕、活血化淤。予陽和湯加鹿角膠109、熟地黃]59、三七159、地鱉蟲159、當歸尾109、續斷159。水煎服,日l劑。外加中藥熏洗每日2次。治療2周後複診,患肢麻木感消失,局部腫脹減輕,皮溫正常,疼痛緩解。續服上方加黨參209、黃茂159、當歸159。囑患者每天扶杖站立6次,每次5-10min,繼而扶杖患肢垂直緩慢行走。治療4周後,X線復查:骨折線模糊,骨柿明顯生成。繼擬補腎益精法治療4周後,X線示:骨折線完全消失,骨髓腔被骨枷封閉,患肢局部無腫脹、壓痛,達臨床癒合期。
6體會
影響骨折癒合的因素是多方面的。全身因素包括年齡、健康情況、個休差異等:局部因素如骨折的部位及類型、軟組織損傷的程度、局部的血循環等:也有人為的原因,如術中骨膜剝離範圍過廣泛,從而影響局部血液循環致骨折癒合遲緩等。骨折的癒合過程就是"瘸去、新生、骨合"的過程,整個過程特別是血腫骨化期因各種不利的因素,比如骨折斷面接觸不良、骨折的對位不良、骨折斷端的供血不良、骨折損傷過大形成斷端的巨大血腫、手術整複粗暴和過度的牽引、術中骨膜剝離範圍過廣泛都可能造成骨折局部血運不氏癒合能力下降,造成遲緩癒合。筆者認為,在此期間內服活血化瘀、接骨續斷的中藥,能加強骨折斷端局部的血液循環,清除血瘀及代謝中的分解產物,便骨折端產生縴維性骨痂,把骨折端初步連接起來。在原始骨痂期和骨痂改造期,以補腎填精、壯骨續斷為原則。根據中醫學“腎主藏精,主骨”、“脾為後天之本”、“祛瘀生新,骨合”、“治病必求本”的理論,在治療骨折遲緩癒合時,注重在保脾的同時補腎。“腎不生則髓不能滿”,腎虛則骨枯髓虛。黃耆、黨參、山藥、茯苓、白朮為健脾益氣之要藥,以培補後天;熟地黃、山茱萸、骨碎補、杜仲、續斷益腎壯骨強筋,以補養先天:當歸補血活血:自然銅有利於骨柿的不溶性膠原合成和鈣磷沈積的增加,增強骨鉻的生物力學強度,促進成骨細胞的活躍增殖。根據患者臨床症狀,靈活施治,採用補腎壯骨、活血化淤、被寒化濕、補益氣血、接筋續斷等治療;附以中草藥熏洗,改善局部血循環;以骨折合理有效的固定為基礎,鼓勵患者持之以恆的功能鍛煉,使骨折有充分的血液循環及生理應力刺激,從而達到加快骨枷生長、促進骨折癒合的目的。
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1一般資料
本組43例,35例為住院患者,8例為門診患者;男30例,女13例;華齡最大62歲,最小30歲;病程最長1年半,最短半年。其中股骨幹骨折12例,脛腓骨折8例,橈骨下端骨折13例,鎖骨骨折3例,尺橈骨骨折4例,股骨頸骨折3例。
2診斷標準
依據《中國中醫藥行業標準‧中醫骨傷科病症診斷療效標準》,骨折經治療後超過同類骨折癒合時間,局部仍有輕度腫脹、壓瘤及縱軸叩擊痛,活動時斷端仍有疼痛,X線照片見骨折線清晰,無連續骨痂形成,兩端無硬化及髓腔封閉。
3治療方法
3‧1辨證施治
濕毒內結型:多見開放性骨折,骨折按期不愈,局部紅腫。治宜清熱解毒、活血化瘀。予五味消毒飲加金銀花、蒲公英、水牛角、三七等。氣血兩虛型:多見體質虛弱而長期臥床不能經常活動之骨折患者,骨折按期不愈,局部腫脹,伴肢體麻木,面色蒼黃,納差,舌淡,脈沈細。治宜補氣活血養血。予補陽還伍湯加郁金、延胡索、當歸、菟絲子、骨碎補、三七、黃耆等。肝腎虧虛型:多見老年骨折患者,骨折按期不愈,伴畏寒肢冷,局部腫脹,舌淡,脈沈細。X線征多見骨折疏鬆表現。治宜補益肝腎、活血化瘀。取右歸丸加味。脾虛濕困型:骨折遲緩不愈,局部腫脹較明顯,手足乏力,納差,舌苔白厚,脈沈細。治宜健脾化濕、活血祛濕。取參苓白朮散加三七、地鱉蟲、菟絲子、當歸、砂仁、骨碎補等。
3.2中藥外洗
方擬:紅花、當歸尾、淫羊藿、海桐皮、入地金牛各30g,跌打丸3個,消炎散l支。水煎,每日局部熏洗2次。
3.3跌打油外敷
外敷骨折部位,取其消腫止痛、活血化淤、接骨續斷之功能。萬藥:紅花、沒藥、血竭、三七、赤芍、冰片、香附、牡丹皮等。
3‧4功能鍛煉骨折患者在固定或外固定的基礎上,根據不同的骨折類型採取適當的功能鍛煉,如下肢骨折患者垂直扶杖緩慢行走;上肢骨折思者加強手指及上肢關節的活動,使骨折附近的筋肉韌帶減少粘連,改善局部血液循環,促進骨獅生長。
4治療結果
40例骨折癒合。X線檢查示:骨折線消失,髓腔內骨化連成一體。3例無效,需擇期手術治療。總治癒率93紮無效7%。
5典型病例
張某,男,45歲。2001年3月7日因車禍致左股骨申段粉碎性骨折,入我院矯形外科行鋼板內固定術,手術過程順利。術後X線示骨折端對仿對線好,鋼板固定牢固。2001年8月10日X線復查:骨折線清晰可見,骨折端骨癰稀少,骨端間隙增大。轉我院中醫正骨科治療。初診:患肢局部腫脹,皮溫稍低,疼痛夜間尤甚,患肢麻木感,肌萎縮,疲倦乏力,苔臼膩,脈沈。治宜襖寒化濕、活血化淤。予陽和湯加鹿角膠109、熟地黃]59、三七159、地鱉蟲159、當歸尾109、續斷159。水煎服,日l劑。外加中藥熏洗每日2次。治療2周後複診,患肢麻木感消失,局部腫脹減輕,皮溫正常,疼痛緩解。續服上方加黨參209、黃茂159、當歸159。囑患者每天扶杖站立6次,每次5-10min,繼而扶杖患肢垂直緩慢行走。治療4周後,X線復查:骨折線模糊,骨柿明顯生成。繼擬補腎益精法治療4周後,X線示:骨折線完全消失,骨髓腔被骨枷封閉,患肢局部無腫脹、壓痛,達臨床癒合期。
6體會
影響骨折癒合的因素是多方面的。全身因素包括年齡、健康情況、個休差異等:局部因素如骨折的部位及類型、軟組織損傷的程度、局部的血循環等:也有人為的原因,如術中骨膜剝離範圍過廣泛,從而影響局部血液循環致骨折癒合遲緩等。骨折的癒合過程就是"瘸去、新生、骨合"的過程,整個過程特別是血腫骨化期因各種不利的因素,比如骨折斷面接觸不良、骨折的對位不良、骨折斷端的供血不良、骨折損傷過大形成斷端的巨大血腫、手術整複粗暴和過度的牽引、術中骨膜剝離範圍過廣泛都可能造成骨折局部血運不氏癒合能力下降,造成遲緩癒合。筆者認為,在此期間內服活血化瘀、接骨續斷的中藥,能加強骨折斷端局部的血液循環,清除血瘀及代謝中的分解產物,便骨折端產生縴維性骨痂,把骨折端初步連接起來。在原始骨痂期和骨痂改造期,以補腎填精、壯骨續斷為原則。根據中醫學“腎主藏精,主骨”、“脾為後天之本”、“祛瘀生新,骨合”、“治病必求本”的理論,在治療骨折遲緩癒合時,注重在保脾的同時補腎。“腎不生則髓不能滿”,腎虛則骨枯髓虛。黃耆、黨參、山藥、茯苓、白朮為健脾益氣之要藥,以培補後天;熟地黃、山茱萸、骨碎補、杜仲、續斷益腎壯骨強筋,以補養先天:當歸補血活血:自然銅有利於骨柿的不溶性膠原合成和鈣磷沈積的增加,增強骨鉻的生物力學強度,促進成骨細胞的活躍增殖。根據患者臨床症狀,靈活施治,採用補腎壯骨、活血化淤、被寒化濕、補益氣血、接筋續斷等治療;附以中草藥熏洗,改善局部血循環;以骨折合理有效的固定為基礎,鼓勵患者持之以恆的功能鍛煉,使骨折有充分的血液循環及生理應力刺激,從而達到加快骨枷生長、促進骨折癒合的目的。