《熊寥笙伤寒名案选新注》摘录

一、 桂枝汤证

许叔微医案:治其乡人吴得甫,得伤寒,身热,自汗,恶风,鼻出涕。脉关以上浮,关以下弱,此桂枝证也,仲景法中第一方,而世人不研耳。使服之,一暖而微汗解,翌日诸症顿除。

桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜9克 大枣6克

寥笙注:本案为太阳病桂枝证。广义伤寒,为外感的总称,桂枝证为太阳表虚证,故云得伤寒,实即太阳中风,故治以桂枝汤。患者身热,自汗,恶风,脉关以上浮,关以下弱,符合《伤寒论》“太阳病,头痛发热,汗出恶风”的主证,故以解肌发汗之轻剂,桂枝汤主之。脉关以上浮,关以下弱者,即原文第12条太阳中风,阳浮而阴弱的异词,又即原文第2条,脉浮缓之意。桂枝汤为伤寒论第一方,世称群方之冠,功能解肌发汗,滋阴和阳,调和营卫。太阳.中风,表虚自汗,而热不解,服桂枝汤后,温覆取微似汗,以遍身染染汗出为佳。所谓解肌发汗,就是邪由皮毛深入肌肉一层,身热不因汗出而有所减退,故用桂枝为君药,宣通心阳,加强发汗作用。表虚自汗的原因,是在内的营阴不固,故以白芍为臣药,益阴和里以止汗。桂枝味辛性温,温通卫阳,解肌发汗,去在表之风邪,即古人所谓“桂枝前锋,发表宰宗”。白芍味酸苦,性微寒,益阴和阳,固在里之营阴。生姜味辛性温,佐桂枝解表。大枣味甘性温,佐白芍和里。甘草味甘性平,有安内攘外之功,和养胃气,调和诸药,为发汗之资。服桂枝汤解肌发汗,微汗出后,即能止汗,这是桂枝汤的妙用所在。许氏精研伤寒论,为伤寒大家,最善用伤寒方,辨证论治,独具手眼,故本案患者一啜而病顿除。桂枝辛温,属于温热药物,凡表病化热,或温热病高热,口干舌燥,吐血,咯血,小便黄赤短数,内有火热者,均不宜用。仲景伤寒例三云:“桂枝下咽,阳盛则毙”,这是应当谨记的一条教训。应用桂枝汤的要诀,病者常自汗出,小便正常,手足温和,或手指稍露出外则觉微冷,覆之则温,浑身发热,微烦而又恶寒,才可用之勿误。仲景伤寒论中,以桂枝汤加减化裁共有十九方之多,疗效卓著。但是如不很好的掌握适应症,亦为害非浅,高明如王清任,他在《医林改错》中说:“发热有汗之症,从未见桂枝汤治愈一人。”杨素园大不以为然,说:“常治风伤卫症,半剂辄愈。”王孟英说:“改错所云者,乃温热症也。若风寒伤卫,岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。”余亦谓然。近人多谓近世无桂枝症,或谓古方不可治今病,道听途说,人云亦云,凡此种种,都是未读《伤寒论》的缘故,希望研究中医的人,认真读一读《伤寒论》吧!

许叔微医案:治里间张太医家,一妇病伤寒,发热,恶风,自汗,脉浮而弱。许日:当服桂枝汤。彼云:家有自合者;许令三啜之,而病不除。询其药用肉桂耳。许曰:肉桂与桂枝不同。仲景《伤寒论》用桂枝者,盖取桂枝轻薄者耳,非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实,治五脏用之,取其镇重。桂枝清轻,治伤寒用之,取其发散,今人一例,是以无功。许自制以桂枝汤,一暖而解。

寥笙注:本案亦太阳中风桂枝证。云病伤寒者,外感之总称也,不必于风寒而凿分,要在症候之虚实而分辨。患者初服桂枝汤三啜而病不解,非方不对症,而是用药有误。桂枝汤以桂枝为主药,而易以温里祛寒之肉桂,则在表之风寒必不能除,故服之病不解。许询明其故,畅论肉桂与桂枝之功用各殊,不能一例观,遂自制用桂枝汤一而解。桂枝辛温,解肌发汗,肉桂辛热,温中散寒,一为解表药,一为温里药,主治各别,混同施用,是以无功,医者固不可先明药性也。

李士材医案:治吴君明,伤寒六日,澹语狂笑,头痛有汗,大便不通,小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大,因思仲景日:“伤寒不大便六七日,头痛有热,小便清者,知不在里,仍在表也。”方今仲冬,宜与桂枝汤。众皆咋舌,以澹语狂笑为阳盛,桂枝入口必毙矣。李曰:汗多神昏,故发澹妄,虽不大便,腹无所苦,和其营卫,必自愈耳。遂违众用之,及夜而笑语皆止,明日大便自通。故病多端,不可胶执,向使狐疑而用下药,其可活乎?

寥笙注:本案为桂枝汤症变证。《伤寒论》原文第56条说:“伤寒,不大便六七日,头痛,有热者,与承气汤。其人小便清者,知不在里仍在表也,当须发汗,宜桂枝汤。”患者伤寒六日,表里兼病,究竟宜汗宜下,这是辨症的关键所在。众医议承气下之,以为不大便六七日,澹语狂笑,里症急,故宜下也。独士材以为不大便六七日,头痛,有热,小便清者,知不在里,仍在表也,当以汗解。众医与士材各有所见,脉症合参,从整个病情考虑,病人脉浮而大,虽不大便六七日,而腹无胀满之苦,仍头痛有热,自汗,小便不黄,表症仍在,应以桂枝汤调和营卫,解肌发汗,故药后及夜而澹语狂笑皆止,明日大便自通,承气症之假象,一剂而兼愈。所以治病无他秘诀,秘诀在于辨证,尤其在于辨证辨得准。

吴鞠通医案:治一人,头项强痛而恶寒,脉缓,汗出,太阳中风,主以桂枝汤。

桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜6克 大枣6克

水五杯,煮二杯,第一杯服后,即食热稀粥,令微汗出佳,有汗,二杯不必食粥,无汗仍然。

寥笙注:本案为太阳中风症。《伤寒论》说:“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名日中风。”患者症状与本条相符,故用桂枝汤原方为治。末句说:“无汗仍然”,是指服桂枝汤后未能染染微似汗出而言,仍须吸热稀粥以助汗。吴氏为清代温病学家,著有温病条辨,甚行于世。温之与寒,判若水火,一热一寒,不容混淆,认得温病清,方辨得伤寒明。此案为吴氏治太阳中风的病例,有是症便用是方,辨症证治,丝毫不容假借。世有执无病不热者,于是悉用凉寒之药,执无病不寒者,于是悉用温热之剂,不从客观实际出发,只凭主观臆断用事,入主出奴,病人受殃。吴氏长温热之治,而能熟用伤寒方,可谓通家,案虽一般,特选辑之,于以见伤寒与温病,固客观存在,不以医者之主观好恶为转移也。

张隐庵医案:治一少年,伤寒三四日,头痛发热,胸痛不可忍。病家日:三日前因食面而致病。张日:不然,面食粮食,何日不食,盖因风寒外感,以致内停饮食,非因食面而头痛发热也。故凡停食感寒,只宜解表,不可推食,如里气一松,外邪即陷入矣。且食停于内,在胸下脘间,按之而痛;今胸上痛不可按,此必误下而成结胸。病家云:昨延某师,告以食面,故用消食之药,以致胸中大痛。因诊其症尚在,仍用桂枝汤加减,一服而愈。

寥笙注:本案为桂枝证之变局,病经误下而致。《伤寒论》说:“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。”患者为外感伤寒,故头痛发热,食面非其主症。医者误听病家之言,忽于审证求因,盲目的认为食面成积所致,妄用消食之剂以推食,以致胸中大痛,而成结胸之症。消法为下法之轻者缓者,用之不当,亦损伤正气,引邪内陷,变生他病。此案患者表症,虽经消法之误用,悻表邪尚未全陷,表症仍在,病势仍有外出之机,宜乘势使用汗法,使之外解,故仍以桂枝汤加减治之,一服而愈。本案辨证要点有二:一为表症仍在,仍须发表;二为食停于内,在胸下肮间,按之而痛,今胸上痛不可按,为误下而成结胸,非食积也。张氏一生精研伤寒论,当机立断,辨证精确,不力病家之言所惑,虽经误下,表症仍在,仍以桂枝汤加减而愈。若仍疑似于食积作痛,再事消导,则一误再误,治更棘手,故治病必求其本也。

王子政医案:治一商人自汗症,达半年之久,延医服止涩收敛药龙牡之类,约数十帖之多,毫无寸进,乃请王治疗。询知病者无发热恶风症状,汗出不温,精神疲倦,脉象弱而不振,温剂收涩药已遍服无效。乃与桂枝汤,不加增减,服五帖而愈。

寥笙注:本案桂枝汤症,非外感风邪所致,而是营卫不相协调,常自汗出之杂症。《伤寒论》说:“病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故尔;以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。”患者自汗症,历时半年之久,为卫气失于卫外而为固,营阴失所屏障,卫气不共营气和谐,故常自汗出。自汗乃营卫相离,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗祛邪。桂枝汤能治中风之自汗,又能治表虚之自汗,具有行阴行阳之妙,开阖咸宜之功,本案患者久治不愈之自汗症,遍服他药无效,服桂枝汤五帖而愈。仲景作《伤寒杂病合论》,其方不单治伤寒,亦可通治杂病,盖桂枝汤乃调和阴阳,彻上彻下,能内能外之方,非独为治太阳中风一症设,凡百病病机相同,均可随症加减施用。柯韵伯说:予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚利,随手而愈。盖以白芍微苦、微寒,能益阴敛血,内和营气。先辈说无汗不得用桂枝汤者,以白芍能止汗也。观此案益信而有征。

叶天士医案:治一人,屡屡失血,饮食如故,形瘐面赤,察质木火,阴不配阳。据说服桂枝汤治外感,即得此恙,凡辛温气味宜戒,可以无妨。徐灵胎批日:咳嗽夹火者,服桂枝汤必吐血,百试百验。

寥笙注:本案为桂枝汤禁忌证。《伤寒论》说:“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。”“若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。”“凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。”桂枝汤滋阴和阳,调和营卫,为治太阳表虚证之方。若其人脉浮紧,发热汗不出之伤寒表实症,应以麻黄汤开表发汗,桂枝汤是禁剂。若酒客病,因内蕴湿热,桂枝汤助热碍湿,得之则呕,所以桂枝汤对酒客也是禁用剂。此外,凡素有湿热之人,以及阴虚阳旺之火体,桂枝汤辛甘温散,如其误服,都能引起失血,所以经文说,凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也,这是有所指的,不是空谈,叶氏所见,及徐灵胎的批语,都是阅历之言,是有临证实践意义的。识别了桂枝汤的禁忌,才能掌握好桂枝汤的适应证而运用自如,临症时可收得心应手之效。

二、桂枝加附子汤证

许叔微:治一季姓士人,得太阳病,因发汗后,汗出不止,小便难,脚挛屈而不伸。诊其脉浮而大,浮为风,大为虚。仲景云:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”三投而汗止,再投以芍药甘草汤,足得伸,数日愈。

寥笙注:本案为太阳病,发汗不如法,导致卫阳虚证。患者发汗后,汗出不止,为发汗太过,或药不对症之故,表阳受伤,不能卫外而为固,腠理之开合失司,玄府应闭而不闭,所以汗出不止而恶风。小便难者,因过汗则津液耗伤,阳虚则膀胱输运失司,故小便不畅。四肢微急者,以四肢为诸阳之本,阳虚不能温煦,津脱不能濡养,故难以屈伸自如。此案汗出不止,幸为卫阳虚,未致亡阳之变,故仍用桂枝汤调和营卫,加附片之大辛大热于桂枝汤中以大补表阳,表阳密则汗出自止,恶风自罢,津止阳回,则小便自利,四肢自柔。本方加附子一味,汗止阳复,诸病皆除,此亦治病必求其本也。

三、 桂枝加厚朴杏仁汤证

许叔微:治一人,为寇执,置舟中磺扳,数日得脱,乘饥姿食,良久解衣扪虱,次日遂伤寒,自汗而膈不利。一医作伤食而下之,一医作解衣外感而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高。许诊之曰:太阳病下之,表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏仁汤,此仲景法也。指令医者治此药,一啜喘定,再啜热缓微汗。至晚身凉而脉和矣。医曰:某平生未尝用仲景方,不知其神捷如此。

寥笙注:本案为桂枝汤症变法。桂枝汤证为太阳正治法,本案误下,气喘,表未解,桂枝加厚朴杏仁汤为桂枝汤证变治法。患者为太阳病,医不能辨,妄作食治而误下之,以致病变息高气喘,幸邪未内陷,正气上逆,表症仍在,仍从表解,故用桂枝汤以解表,加杏仁之苦温宣肺降逆以定喘,厚朴之苦温下气以消胀利隔。既用桂枝汤加味,必有桂枝汤证之头痛,发热,汗出,恶风,脉缓之见症可据。喘为麻黄症,治喘功在杏仁,此妄下后,表虽不解,腠理巳疏,故不用麻黄而用桂枝。白芍酸寒,但加杏仁治喘,恐难胜任,故又加厚朴以泄之,则喘随汗减。《别录》说厚朴主消痰下气,《本经》说杏仁主咳逆上气,良有以也。本证与葛根芩连汤证,同为太阳病,当汗而反下之致喘,其喘则同,其病机各异。桂枝厚朴杏仁汤症,误下后不下利而喘,是邪陷于胸,未入于胃,表仍未解,故用桂枝加厚朴杏仁汤主之。葛根芩连汤症,为误而下利脉促,喘而汗出,不恶寒,乃邪陷于里,热在阳明,故用葛根以解表,芩连以清里,其病为表里并受之病,其法亦表里两解之法,此其大别也。许氏精通伤寒治法,故诊之即断曰:“太阳病下之,表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏仁汤主之。”精通《伤寒论》者,对伤寒证无不胸中有数,故一遇伤寒,即明若观火,洞察无余,而素不习《伤寒论》者,则可望而不可及,故某医叹曰:某平生未尝用仲景方,不知其神捷如此!医者如能弄懂弄通《伤寒论》,则治伤寒病易如反掌,当不致有高不可攀之叹也!

四、桂枝甘草汤证

马元仪医案:治一妇人,病经一月,两脉浮虚,自汗,恶风,此卫虚而阳弱也,与黄茂建中汤一剂汗遂止。夫人身之表,卫气主之,所以温分肉,实膜里,司开合者,皆此卫气之用。故《内经》曰:阳者,卫外而为固也。”今卫气一虚,则分肉不温,腠理不密,周身毛窍,有开无合,由是风之外入,汗之内外其孰从而拒之,故用黄芪建中以建立中气,而温卫实表也。越一日,病者叉手自冒心间,脉之濡弱特甚,此汗出过多而心阳受伤也。仲景云:“发汗过多,病人叉手自冒心,心下悸者,桂枝甘草汤主之。”与一剂良已。

桂枝12克 炙甘草6克 水煎一次服

寥笙注:本案为汗出多,导致心阳不足症。患者病经一月之久,自汗恶风,是本案辨证眼目,故首用黄芪建中汤建立中气以温卫实表。汗为心液,汗出过多,则心液伤而喜按,所以叉手自冒心者,以护庇而求安定也。心下悸,悸,心动也,心下筑筑然悸动不宁,但与惊不同。有触而动曰惊,不触而动曰悸,惊从外起,悸自内生,皆不外心虚之故。桂枝甘草着重于补心阳,如果是亡阳,就要用于姜附片。方中桂枝非为发表,乃取其辛温色赤,入心而益阳,配炙甘草以补虚益气。药味少而力专,所以煎好后一次服下,见效迅速也。

五、小建中汤证

许叔微医案:治乡人邱生者,病伤寒发热,头痛烦渴。脉虽浮数而无力,尺以下迟而弱。许日:虽麻黄证,而尺迟弱,仲景日:“尺中迟者,营气不足,未可发汗。”用小建中加当归、黄芪,翌日脉尚尔。其家索汗药,言几不逊。许忍之,只用建中调营而已。至五日,尺部方应,遂投麻黄汤二服,发狂须臾,稍定略睡,已得汗矣。信乎医者当察其表里虚实,待其时日,若不循次第,取效暂时,亏损五脏,以促寿限,何足贵也。

寥笙注:本案患者病伤寒,头痛发热,虽似麻黄证,而脉浮数无力,尺以下迟而弱,此为里虚气血不足之候。脉证不相吻合,应舍症从脉,虽有麻黄证,亦不可发表,故以小建中汤加当归黄茂,大补营血,建立中气,中州既建,然后审其病之在表在里,或汗或下,方不致误,以中州既建,虽发汗不致亡阳,虽下阳亦不致内陷,所谓急则从标,而缓则从本也。服小建中汤加味五日,营血得复,尺脉方应,然后以麻黄汤解表,得汗而愈。若不循次第,妄用麻黄汤发汗,虚以实治,必亡阳而死。小建中汤为桂枝汤化裁,功能温养中脏,补虚和里,使气血两调,外邪亦能自解,是寓攻于补的方剂。桂枝汤治太阳中风表虚证,小建中汤治太阳伤寒里虚证,故方可加味互用,一表一里,对比观之,尤易醒人眼目。本案辨证关键在于脉诊,尺以下弱而迟夕为里虚气血不足,此为要点,若凭证而不察脉,治必大错,信乎切脉之不可或缺也。

王旭高医案:治一人,脉双弦,有寒饮在胃也,脘痛吐酸,木克土也,得食则痛缓,病属中虚;当和中泄木祛寒,小建中汤加减主之。

白芍 桂枝 干姜 炙甘草 法半夏 橘饼 川椒 党参 白术

寥笙注:本案为中虚里寒,木气横逆,脘痛吐酸症。辨证要点有三:一为脉双弦。脉双弦者,寒也,弦为阴脉,主腹痛,此为阳虚阴盛,血气收敛,筋脉拘急之故。二为食则痛缓。痛有虚实之分,实痛腹部硬,拒按,得食加剧。虚痛腹部濡软,按之痛减,得食则缓解。三为吐酸。酸属木味,吐酸为木横克土之症。患者阴寒特盛,故脉双弦,里虚较重,故得食痛缓。治以小建中汤,加大辛大热之干姜、川椒,以温中止痛;党参、白术之甘温,以补中健脾,橘饼之辛温,以理气开胃。仲景伤寒方不单治伤寒,可通治杂病,本案脘痛吐酸,得食痛缓,类似今日的胃溃疡及十二指肠溃疡之属虚寒症者,故用小建中汤加减治之而病愈。本方又治自汗盗汗。自汗属阳虚卫气不固。盗汗属阴虚营血不足。小建中汤能扶助中气,调和营卫,故自汗盗汗,都可用之加减治疗。自汗气虚,可加黄芪。盗汗营虚,可加小麦、茯神。此外,亦治黄胖病(俗名脱力黄)。其症肢面浮而发黄,全身无力,动则气喘,脉象虚弱,舌淡不华,食欲减退。病由脾胃阳虚,生化来源不足,营卫气血俱虚所致。小建中汤温养脾胃,平补阴阳,故能治之。本方为安内攘外,泻中寓补之温剂,仲景治阳虚之总方也,得其旨者,可即此一方,而治百十种阳虚证候,无不立应,是在医者之灵活运用耳。

曹颖甫医案:治王右。腹痛喜按,痛时自觉有寒气上下迫,脉虚弦,微恶寒,此为肝乘脾,小建中汤主之。

饴糖30克 白芍18克 桂枝9克 炙甘草6克 大枣6克 生姜9克

寥笙注:本案为中阳不足,里虚腹痛证。患者腹痛喜按,脉虚弦,恶寒,为阴寒气盛,中阳不足,肝木乘脾所致,故以小建中汤治之而愈。本汤功能补虚安中,缓急止痛。汤名建中者,建者立也,因中气不足,以此重立之也,此汤寓发汗于不发之中。曰小者,以半为解表,不全固中也。小建中汤重用怡糖,甘温为君补中;白芍为臣,酸甘益阴;佐以桂枝之辛温发散,合白芍以调合营卫;又以甘草、大枣、生姜甘缓辛温,养胃和中,故能温养中气,平补阴阳,调合营卫。本案与前案症状略有出入,前案阴寒更盛,里虚较重,故用小建中汤加味,此案较轻,故以小建中汤主之而不加味,但其为里虚则一也。

六、桂枝加桂汤证

肖琢如医案:张某,为书店帮伙,一日延诊,云近日得异疾,时有气痛,自脐下少腹起,暂冲到心,顷之止,已而复作,夜间尤甚,请医不能治,已一月余。审视舌苔白滑,脉沉迟,即与桂枝加桂汤,一剂知,二剂愈。

桂枝15克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣6克

寥笙注:本案为肾气虚,因寒引动上乘之症。盖以太阳之邪不得外泄,内遏肾脏水寒之气,上冲于心,如豚之奔突,以太阳经脉络肾,寒邪由表犯里也。桂枝加桂汤,功能伐肾邪,降冲逆,兼解外寒,故服后肾邪平而营卫调,表里通和,病得以愈。本方加桂,有说加肉桂者,此案肖氏则加桂枝,不知孰是。李东垣说:"气之薄者,桂枝也。气之厚者,肉桂也。气薄则发泄,桂枝上行而发表。气厚则发热,肉桂下行而补肾。"徐灵胎说,"重加肉桂,不特御寒,且制肾水。"刘潜江说:"气之厚者,亲下,即走里而入阴分。凡在里之阴滞而阳不足者,皆可治也;气之薄者,亲上,即走表而入阳分,凡在表之阳壅而阴不和者,皆可治也。"据此,则桂枝肉桂之用,岂不彰明较著哉!仲景书用桂而不云枝者二处:一桂枝加桂汤,一理中丸去术加桂。一主脐下悸,一主脐下筑,皆在下之病。本案加桂,肖氏加桂枝,一剂知,二剂愈,疗效显著,又将何说?无己,其难临床再实践可也。

姜佐景医案:治周右。气从少腹上冲心,一日四五度发,发则白津出,此作奔豚论治。

肉桂3克 桂枝6克 白芍6克 生姜6克 炙甘草6克 红大枣6克

再诊:投桂枝加桂汤后,气上冲减为二三度发,白津之出亦渐稀,下泻矢气,此为邪之去路,佳。

肉桂3克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草9克 生姜3片 红枣10个 厚朴15克 半夏9克

寥笙注:本案亦为心阳不足,下焦寒气上逆之奔豚症。辨证要点,为气从少腹上冲心,发作有时。前案张某脉沉迟,舌苔白滑。本案发则白津出,为发作时口中清水流出,均为应用本方之着眼点。奔豚证为阴邪乘虚冲心,本方和营散邪,益火消阴故治之。再诊加厚朴、半夏之辛温,以降冲逆逐水饮也。至于加桂问题,上案已详,尤有言者,古书中无肉桂,崔氏肾气丸方,仲景亦用桂枝,今人则用肉桂,实践证明,加桂枝或加肉桂,均无不可,要在辨明下焦寒气之轻重,轻则桂枝,重则肉桂,宜灵活掌握,不可拘泥。

七、桂枝加大黄汤

曹颖甫医案:治一人,起病于暴感风寒,大便不行,头顶痛,为太阳阳明同病,自服救命丹,大便行而头痛稍愈。今表症未尽,里症亦未尽,脉浮缓,身常有汗,宜桂枝加大黄汤。

桂枝9克 白芍9克 甘草3克 生大黄9克 生姜9克 大枣6克

寥笙注:本案为太阳阳明同病,故用桂枝加大黄汤表里两解法。患者表症未解,头痛,自汗,脉浮缓,故用桂枝汤以解表;里症亦未尽,加大黄之苦寒,以导其滞。本方为解表攻里的温清方,传经热邪,陷入太阴,温燥不行,亦当温利自阳明出,桂枝汤中少加大黄,七表三里,以杀其势,故与大柴胡汤之用大黄同义。方用大黄攻阳明之实热,以除腹痛;桂枝举下陷之阳邪,以解肌表,白芍敛阴和里;甘草缓中调胃;姜之辛散;枣之甘润,务使营卫振发,则阳邪不致内陷,而腹大实痛自除。太阴病无纯用寒下法:此因误下而反见太阴之实邪,故用大黄与桂枝温下,此其精神也。