习惯性便秘一则

2009-12-17 00:09 楼主
2009-11-15
狄,男,70。
结肠有积气,便意频,老是临圊,痛苦非常,有痔疮。下垂1厘米,服用补中益气丸多个月,没有明显效果。
经查无器质性病变,夜卧稍安,已有1年余,多方治疗无效。
服用过中西药物无数,几年前曾服用过多寒凉食物引起。
舌苔白厚腻滑,双尺弦数,双寸弱。
处方见下:
柴胡10克,桂枝10克,干姜10克,乌梅5枚,煨木香10克,
大枣5枚,姜厚朴10克,姜半夏15克,炒枳壳10克,川椒10克,
砂仁6克后入,淡附片10克。
伍剂。



复诊,11-21
肠中结气大为减轻,舌苔已近正常,便意频无变化。脉象弦滑。
处方见下:
柴胡10克,升麻10克,杭白芍18克,乌梅5枚,川椒10克,
炒枳壳10克,合欢皮20克,苏子15克,桔梗10克,代代花6克后入,砂仁6克后入。
伍剂。
复诊,因便意频仍没有改变,焦虑不安,因近日我有事回家,没有去面诊。
处方二则,
一则理气为主,处方:陈皮120克,炮姜30克,
姜厚朴20克,酒当归30克,生甘草20克
叁剂。
处方二,,
酒军9克,附片10克,木香10克,藿香12克,细辛6克,炮姜10克,大腹皮12克,肉苁蓉30克,槟榔10克,磁石24克,先煎。车前子15克,当归18克。
伍剂。
复诊,服上述八剂药后,便意频仍未能明显改善,便秘时粘液成团出现,(以前是点滴出现,甚为麻烦)
脉象浮滑,三关重按无力。
舌质正常,苔厚浊。重新考虑其中气下陷的病机,改补中益气汤出入为治
12-13
处方如下:
生黄芪30克,生白术60克,桔梗6克,升麻6克,
党参30克,干姜10克,柴胡6克,炙甘草6克,杭白芷10克,
苍术10克,陈皮12克,生姜5片。
炒莱菔子每次冲服6克,一日二次。
柒剂。
服二剂后,排便改善明显。便意减。
总结一下:
此病,便意频,大便不干燥,伴有脏器下陷等情况,(因其便意频,类似精神病,曾去过精神病医院,服用过抗焦虑药物。去当地中医院、西医院诊治半年无效。)
其实此病案,气机下陷的病机比较明显。因以前服用过补中益气丸没有明显效果后,排除了补中升陷法。
首次诊治,因精神方面的因素,先是从肝气郁结入手,后改为健脾理气法等,皆无明显效果。
后否定之否定,重新从病机入手,升脾降胃,兼以燥湿。其效果明显出现。
从这一例病案先后的得失,总结出来四个字,病机为上。
薛东庆原创
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2009-12-17 11:52 2楼
好案,从调理气机入手,学习了。
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2009-12-17 14:15 3楼
读《脾胃论》的时候,始终有一个疑问,就是李东垣用药量都很小小到让人怀疑是否可以治病

不知道薛兄对这个有什么见解?
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2009-12-17 15:47 4楼
回复 3# 白头翁

这个不用怀疑,蒲辅周、赵绍琴老中医,用药多轻灵。效果也很好。很现实的例子。
其实用药风格也跟个人的性格、师承等多方面因素有关。
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2009-12-17 20:42 5楼
回复 4# 薛东庆


师承习惯有关,也有道理
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2010-02-19 11:23 6楼
好医案!理法方药.先后脉证具全.谢谢.
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2013-09-13 10:42 7楼
此乃结肠易激综合症,当从肝郁乘脾论治。
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2013-09-13 14:05 8楼
标题为“习惯性便秘一则”文中好象没有提到便秘吧!
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2013-09-15 15:48 9楼
此类病症,临床可见许多,但本人总结,任何一例老年性习惯性便秘,或气虚、或血虚、或气郁、或淤血、或枢机不利、或湿邪不化、或诸症皆有,总归要长期调理方可收工,小可对自己所治病患大致认为需要一个月。小可鲁钝,万望海涵。
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2013-09-15 16:49 10楼
首先温化寒湿,其次益气升陷。
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2014-11-27 14:07 11楼
谢谢分享
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