医案学习

2009-12-12 19:26 楼主
《临证指南医案·积聚》
葛 嗔怒强食。肝木犯土。腹痛。突如有形。缓则泯然无迹。气下鸣响。皆木火余威。
乃瘕疝之属。攻伐消导。必变腹满。以虚中挟滞。最难速功。近日痛泻。恐延秋痢。(木犯土虚中挟滞)
丁香 浓朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁
又 下午倦甚。暮夜痛发。阳微。阴浊乃踞。用温通阳明法。
人参 吴萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍
又 照前方去白芍加川楝牡蛎。

其中的“益智仁”、“炒白芍”的意义,请各位同仁发表发表高见。
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2009-12-12 20:03 2楼
这个病例似乎治疗效果不是很好,生气加强食,气郁加食滞,肝失疏泄,当用柴胡疏肝散加入消导药,而叶天士最忌用柴胡,所以单独用白芍不是很好,所以三诊去掉白芍,加上川楝来疏肝,恐怕也够呛。
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2009-12-12 20:24 3楼
回复 2# 柴桂方应


同意楼上观点。单用白芍,嫌阴柔了点。
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2009-12-12 20:40 4楼
两个方子虽然都有白芍,但是方子整体意图差别还是有的。
我感觉虽然都是泄肝温胃,前二诊偏于温而略于清泄。
至于益智仁么,好像叶天士温胃阳特别喜欢用这个。
以前孙曼之先生发过专门几个研究叶天士治法的帖子,包括温胃阳等好几种方法的专题,您可以查一查。
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2009-12-12 22:14 5楼
谢谢G版指教。
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2009-12-13 11:31 6楼
《本草备要》:益智子 燥脾肾。补心肾。辛热。本脾药。兼入心肾又能开发郁结。使气宣通。温中进食治呕吐泄泻、客寒犯胃。冷气腹痛
是否是取其开发郁结,使气宣通之能。
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