验案精选:膀胱咳验案一则

冯某,女,43岁,2010年10月13日初诊。患者主诉平素怕冷,遇寒则咳,咳则遗尿,已达五六年之久,秋冬季节加重。数年来,屡次求医,中、西药物服用颇多,然疗效欠佳,因友人介绍,故来就诊。刻诊见舌淡胖,苔白微腻,脉沉迟无力,右尺尤甚。脉症合参,诊为“膀胱咳”。大抵皆由肺肾阳虚,卫外不固感寒所致。治以吴佩衡先生大回阳饮加味:制附子15克,干姜12克,肉桂12克,细辛5克,炙甘草12克,补骨脂15克,穿山龙30克,仙灵脾15克,蛇床子15克,鸡血藤15克,黄芪20克,杭白芍15克。4剂,水煎服。上方制附子先煎,肉桂后下,忌食辛辣、荤腥、生冷之品。
服上方后,咳即减轻,不咳即不遗尿,畏寒亦轻,舌淡略胖,苔白,脉虽沉但较之前有力,药证相合,原方加制附子量为30克,制附子需先煎,续服4剂,效不更方,前后共服12剂,诸症俱痊。并嘱可服附子生姜羊肉汤以资巩固。


补充内容 (2011-09-27)
膀胱咳之名首见于《素问-咳论》,篇中指出:“五脏六腑皆令人咳,非独肺边。”又曰:“肾咳不已,则膀胱受之;膀胱咳状,咳而遗尿。”本案病人遇寒即咳,咳而遗尿,正与前论相合,参以脉证,诊为“膀胱咳”。患者此前屡服中、西药治疗,疗效欠佳,治病不求其本之故。《难经》言:“呼出心与肺,吸入肝于肾”,均说明咳嗽不独在肺,且与肝、脾、肾等诸脏关系密切。既如吧、本案由肾阳虚所致,投以吴佩衡先生大回阳饮,温固肾阳自属正治,方中所加仙灵脾、补骨脂、蛇床子增强温肾纳气之功。朱良春前辈在其《用药经验集》中指出:蛇床子、穿山龙均有良好的止咳平喘之效,证之临床,确实疗效非凡。黄芪、鸡血藤益气养血活血,有助于增强患者体质。细辛一味为温肺散寒而设,反佐白芍恐防附、桂、姜温燥伤阴,方药对症,故获效颇佳。
另余体会《读经典、做临床》确有相当意义,临证时若只读些汤头、药性及普通教材确不足以临床无穷之变,故太史公司马有“人之患患疾多,医之病病道少”之叹。益知当代名老中医王永炎等先生倡导后学“读经典”之苦心孤诣。