偏汗证治体会

偏汗证治体会

偏汗之证,为半身汗出而另半身无之。《内经》始载:“汗出偏沮,使人偏枯。”说明半身汗出者,皮肤空疏,易于感受风邪,导致半身不遂。明代李时珍在《本草纲目》中载有宋怀州知州李治用单味中药何首乌为丸,治愈自己盛夏半体无法的验案,说明偏汗多与营血不调有关。并认为何首乌的“活血治风”作用,对治疗偏汗大有裨益。笔者临证凡三十余年,于此薄有所得,现举例介绍如下:

半身不遂致偏汗证


吴某某,男,57岁。1983年8月13日诊。中风后右侧偏瘫半月余,近日左侧头面、肢体汗出湿冷,以头面部为甚,伴面色潮红,烦躁不安,语言蹇塞,口眼歪斜,舌嫩红、苔薄白,脉细涩。证属气阴两亏,营卫脉络失和。治拟益气和营、助阳固卫。药用党参、茯神、山萸肉各12克,麦冬9克,五味子30克,生地、白芍各15克,黄芪24克,煅龙牡各30克,嫩桂枝、甘草各6克,大枣7枚。5剂后汗泄止。继以补阳还五汤加味,配合针灸、按摩,调治2月余,余症亦有好转,能柱杖行走。
按语:近代名医秦伯未《中医临证备要》指出:“偏左或偏右汗出,多因气血不调。不是止汗所能收效,用十全大补汤加减,益气调营、助阳固卫。”该患者因中风后气阴亏耗,营卫脉络失和,卫外失司所致。治疗宗秦师之法,方用党参、黄芪、生地、麦冬、萸肉、五味子益气养阴,桂枝、白芍、大枣以调和营卫,佐龙骨、牡蛎、茯神等镇心安神,收敛固表。药合病机,偏汗乃止。后用补阳还五汤加味,益气养血,宣通经隧,使气血充盈,脉络通利,从而使偏瘫亦基本好转。


重度贫血致偏汗证

夏某某,男,36岁。1987年6月21日诊。今年4月因钩虫病致重度贫血,经输血、对症处理等治疗后病情好转。但随后出现左半身汗出,近时加剧。夜间尤甚,睡眠时患侧面部痒如蚁行,寝卧难安,伴面色萎黄,心慌气短,唇甲无华,舌淡、苔薄,脉细数。治拟补益心脾、养血和营。药用山药、太子参各15克,生地、熟地、白芍各12克,北沙参、白术、当归、麦门冬各9克,五味子3克,大枣7枚,甘草6克。5剂后汗泄稍减,前方加龙眼肉眼12克,地骨皮、桑白皮各9克,复进10剂而愈。
按语:该患者系久病血虚,心脉未充,脾气未复,气血营卫失调。方中熟地、龙眼肉、当归、白芍主养血活血和络;太子参、白术、山药、大枣、五味子等佞脾益气;佐沙参、麦冬、桑白皮、地骨皮养阴清热。药证全参,共奏良效。


偏头痛并见偏汗证

王某某,女,49岁。1980年12月2日诊。右侧偏头痛伴出汗,已10余年。头痛发作时,患侧以眉心、鼻尖为分界线,有额部、颧部、颞及颊部汗出,与健侧呈明显区别。近2年来不痛时亦有汗出,疼痛发作时呈针刺样痛,有时剧痛难忍,伴泪出羞、明、呕恶。舌红、苔薄黄,脉弦涩。治以活血祛瘀、养血和络。药用生地、熟地、赤芍、白芍各12克,当归、川芎、制乳香、制没药各9克,桃仁、红花、龙胆草、甘草、白芷各6克,煅牡蛎30克,五味子15克。此方随证加减,先后服药30余剂,获愈,随访未复发。
按语:偏头痛见半侧头面汗出,多属痰瘀为患。痰瘀互结,阻滞经脉,使局部络脉失养,影响了肌腠的卫外功能,偏汗乃作。《医林改错》记载“竟有补气固表,滋阴降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤。”故本例用桃红四物汤合乳香、没香祛瘀、养血、和络;煅牡蛎、五味子平肝收敛固表;佐龙胆草清化痰火;白芷、引经除风止痛。药物契合病机,遂使10余年之偏汗告愈,诸恙全平。