我的临床实践

刚刚经人介绍来到这里,医师不知道发点什么好,后来想想还是在这个版面写点东西为好,相对前贤,我也就是个初学水平,写一点自己临床几年的经验性的东西,希望能给大家一些帮助,同时忘各位多多批评斧正。
1当归芍药散的临床应用
以前在门诊搞过一段时间的伤科,治疗几例急性的腰椎间盘突,有的效果不佳,因而思考这一疾病的病机:1)急性腰痛腿痛,疼痛很剧烈,多有扭伤的病史,属于瘀血阻滞经络。2)西医上讲主要是神经根的炎症和水肿,神经根收到卡压后产生无菌性炎症和水肿,加上前面讲的瘀血病机,从中医讲是血水为患。有些中西结合的意思,西医的微观检查、解剖认识等我认为可以被看做是中医望诊范围的扩大。
加之那几日正在看《金匮要略》,看到当归芍药散的条文,很有意思,特别简单:“妇人怀妊.腹中疠痛,当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。因而翻阅历代注释,我很赞同一部分人的观点,认为此为血水为患,想到这里忽然想起前面思考过的急性腰突的病机,恰好吻合,两个思绪在我的大脑里碰出出了火花,决定一试。
以后我每遇此病,均在当归芍药散的基础上加减,效果很好。一般必加牛膝,另外常用的有独活,木瓜,蜈蚣等等。必须是急性期才效佳。配合针灸(不刺激局部,以后在专门讲),效如桴鼓。
前几日,朋友的父亲因为短暂性脑缺血发作,摔伤颈椎,来找我看,男性,53岁,司机,现在某部队医院住院,现症状是双上肢麻木酸痛,拇指、食指、中指均麻木,并不能碰冷水,碰了就特别疼,颈椎的x片显示正常,头部ct没有明显异常,颈动脉彩超显示颈内动脉狭窄。建议做颈椎磁共振,我做完常规检查后,告诉他是颈椎间盘突出,你做磁共振也是这个病,不做也是这个病,他说那好你开药吧。
处方:当归15g赤芍15g川芎10g茯苓50g
炒白术15g泽泻15g葛根30g姜黄15g
天麻10g防风10g羌活10g甘草10g
五剂
服药五剂后来复诊时告诉我,磁共振还是做了,就是颈椎间盘突出,吃完药好了7成,我把上面的药方去了防风,加了黄芪30g,再吃五剂。后来朋友电告已恢复如初。
此方原为妇科方剂,妇科病可以治疗的当然数不胜数,我经常用它合用完带汤或者易黄汤治疗妇科炎症。不在枚举。
中医看病,关键是抓病机,病机对了,效果一定好。


今天先写到这里,改天再聊。