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小儿急性喉炎的治疗方法
2009-10-10 00:00
楼主
👤
医海浪花
小儿急性喉炎治疗
急性喉炎
急性喉炎(acuteLaryngitis)多发生在冬春季节,发病以婴幼儿为主,病原体为病毒(腺病毒、副流感病毒)及细菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等),多为病毒感染基础上继发细菌感染。急性喉炎常为上呼吸道感染症状的一部分,也可以是一些呼吸道传染病(如麻疹、流感)的并发症。小儿喉炎因喉腔狭小,粘膜柔嫩,常可出现不同程度的喉梗阻;部分患儿因神经敏感,可在喉炎刺激下出现喉痉挛。小儿喉炎大部分在一周左右痊愈,但严重喉梗阻如处理不当常可造成死亡,所以小儿喉炎是儿科急症之一,家长及医生必须提高警惕。
【诊断】
(一)临床表现
1.发病前有上感的一般表现,如发热、咳嗽等。
2.咳嗽为犬吠样,哭声嘶哑,吸气时可闻喉鸣。部分患儿发病突然,失音或嘶哑严重。吸气性呼吸困难表明有不同程度喉梗阻,并同时表现出鼻翼扇动、三凹征、紫绀及烦躁不安或嗜睡、衰竭等症状。临床将喉梗阻分为4度:Ⅰ度喉梗阻:安静时如常人,但活动(或受刺激)后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊,呼吸音清晰。Ⅱ度喉梗阻:即使在安静状态也有喉鸣及吸气性呼吸困难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音,呼吸音强度大致正常。心率稍快,一般状况尚好。Ⅲ度喉梗阻:吸气性呼吸困难严重,除上述表现外,因缺氧严重而紫绀明显,患儿常极度不安,躁动、恐惧、大汗。胸廓塌陷,呼吸音明显减低。心率增快,常大于140次/分。心音低钝。Ⅳ度喉梗阻:由于呼吸衰竭以及逐渐体力耗竭,患儿极度衰弱,呈昏睡状或进入昏迷。三凹征反而不明显,表面安静、呼吸微弱。面色由紫绀变成苍白或灰白。胸廓塌陷明显,呼吸音几乎全消。心率或慢或快,律不齐,心音微弱。
3.体检可见咽充血,直接或间接喉镜下可见声门下粘膜充血肿胀、声门水肿,并可见粘稠分泌物。对婴幼儿急性喉炎,喉镜检查不作为常规诊断手段,只在气管插管或切开时应用,因手术操作及局部刺激可加重缺氧或诱发喉痉挛。
(二)实验室检查
1.血象白细胞多明显升高,中性粒细胞比例增多,可有核左移。
2.血气分析Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血症表现,并随梗阻程度加重而加重;Ⅲ--Ⅳ度时可有CO2潴留。血气分析可以指导临床治疗。
3.病原体检查咽拭子或喉气管吸出物可作细菌培养,作为以后调整抗生素应用的参考。
【治疗】
(一)一般治疗使患儿保持安静,必要时可用镇静药物。Ⅲ度梗阻应用镇静药时应严密观察患儿,以免出现Ⅳ度梗阻而延误治疗。吸氧非常必要。雾化吸入液中可加肾上腺素(或**)、地塞米松、抗生素(常用庆大霉素),可使局部炎症及充血减轻,分泌物易于咳出。
(二)抗生素应用因常见为球菌感染,首选青霉素,静脉给药,剂量可偏大,240万--480万U/次,每日2次。青霉素过敏者可选用红霉素或丁胺卡那霉素。严重病例可两种抗生素合用,常加用青霉素衍生物或头孢类抗生素。可选头孢曲松+地塞米松注射液+克林霉素静滴等。配合头孢呋辛酯片 六神丸之类口服
(三)皮质激素治疗轻度喉梗阻可口服泼尼松,剂量宜大,1--2mg/kg,每日4--6次。病情重者先用静脉制剂,如地塞米松2--4mg每日2次,或氢化可的松5--10mg/kg,每日分2次,待症状缓解后改用泼尼松1--1.5mg/(kg·d)口服,并逐渐停药。皮质激素能抗炎,消除水肿,是治疗的主要手段之一,及时合理应用可减少重症病人气管切开的应用。
(四)气管切开术治疗Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能较快缓解者应不失时机地作气管切开术。婴幼儿在喉梗阻时常气管塌陷,气管切开术常不能立即找到气管,延长手术时间,加之手术疼痛挣扎,加重缺氧,可出现心脏停搏。目前多在切开前先行插管,插管前可先在直视下吸出喉部潴留的分泌物,并观察病变程度。对分泌物不多而水肿明显的患儿,可只保留气管插管,不必作气管切开,经药物治疗3天后可试行拔管。
(五)支持治疗保证患儿足够入量,及时纠正酸中毒。病情严重者可输鲜血或血浆。
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2009-10-10 18:57
2楼
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花香丁
看干祖望的书说,以前中医喉科的要练功,因为一些急性喉证急救时需要用
现在是技术在不断改进
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2009-10-12 18:23
3楼
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芝月堂主
民间有一种办法叫做搬喉,能够迅速缓解.
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2009-10-12 19:34
4楼
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cd小草
可否详细一解?
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2009-10-13 14:31
5楼
👤
lixunhuang
小儿急性喉炎是很危险的,“民间有一种办法叫做搬喉,能够迅速缓解.”这个能够解释下!
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2010-01-02 22:11
6楼
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hq6889
啥叫搬猴啊?
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急性喉炎(acuteLaryngitis)多发生在冬春季节,发病以婴幼儿为主,病原体为病毒(腺病毒、副流感病毒)及细菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等),多为病毒感染基础上继发细菌感染。急性喉炎常为上呼吸道感染症状的一部分,也可以是一些呼吸道传染病(如麻疹、流感)的并发症。小儿喉炎因喉腔狭小,粘膜柔嫩,常可出现不同程度的喉梗阻;部分患儿因神经敏感,可在喉炎刺激下出现喉痉挛。小儿喉炎大部分在一周左右痊愈,但严重喉梗阻如处理不当常可造成死亡,所以小儿喉炎是儿科急症之一,家长及医生必须提高警惕。
【诊断】
(一)临床表现
1.发病前有上感的一般表现,如发热、咳嗽等。
2.咳嗽为犬吠样,哭声嘶哑,吸气时可闻喉鸣。部分患儿发病突然,失音或嘶哑严重。吸气性呼吸困难表明有不同程度喉梗阻,并同时表现出鼻翼扇动、三凹征、紫绀及烦躁不安或嗜睡、衰竭等症状。临床将喉梗阻分为4度:Ⅰ度喉梗阻:安静时如常人,但活动(或受刺激)后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊,呼吸音清晰。Ⅱ度喉梗阻:即使在安静状态也有喉鸣及吸气性呼吸困难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音,呼吸音强度大致正常。心率稍快,一般状况尚好。Ⅲ度喉梗阻:吸气性呼吸困难严重,除上述表现外,因缺氧严重而紫绀明显,患儿常极度不安,躁动、恐惧、大汗。胸廓塌陷,呼吸音明显减低。心率增快,常大于140次/分。心音低钝。Ⅳ度喉梗阻:由于呼吸衰竭以及逐渐体力耗竭,患儿极度衰弱,呈昏睡状或进入昏迷。三凹征反而不明显,表面安静、呼吸微弱。面色由紫绀变成苍白或灰白。胸廓塌陷明显,呼吸音几乎全消。心率或慢或快,律不齐,心音微弱。
3.体检可见咽充血,直接或间接喉镜下可见声门下粘膜充血肿胀、声门水肿,并可见粘稠分泌物。对婴幼儿急性喉炎,喉镜检查不作为常规诊断手段,只在气管插管或切开时应用,因手术操作及局部刺激可加重缺氧或诱发喉痉挛。
(二)实验室检查
1.血象白细胞多明显升高,中性粒细胞比例增多,可有核左移。
2.血气分析Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血症表现,并随梗阻程度加重而加重;Ⅲ--Ⅳ度时可有CO2潴留。血气分析可以指导临床治疗。
3.病原体检查咽拭子或喉气管吸出物可作细菌培养,作为以后调整抗生素应用的参考。
【治疗】
(一)一般治疗使患儿保持安静,必要时可用镇静药物。Ⅲ度梗阻应用镇静药时应严密观察患儿,以免出现Ⅳ度梗阻而延误治疗。吸氧非常必要。雾化吸入液中可加肾上腺素(或**)、地塞米松、抗生素(常用庆大霉素),可使局部炎症及充血减轻,分泌物易于咳出。
(二)抗生素应用因常见为球菌感染,首选青霉素,静脉给药,剂量可偏大,240万--480万U/次,每日2次。青霉素过敏者可选用红霉素或丁胺卡那霉素。严重病例可两种抗生素合用,常加用青霉素衍生物或头孢类抗生素。可选头孢曲松+地塞米松注射液+克林霉素静滴等。配合头孢呋辛酯片 六神丸之类口服
(三)皮质激素治疗轻度喉梗阻可口服泼尼松,剂量宜大,1--2mg/kg,每日4--6次。病情重者先用静脉制剂,如地塞米松2--4mg每日2次,或氢化可的松5--10mg/kg,每日分2次,待症状缓解后改用泼尼松1--1.5mg/(kg·d)口服,并逐渐停药。皮质激素能抗炎,消除水肿,是治疗的主要手段之一,及时合理应用可减少重症病人气管切开的应用。
(四)气管切开术治疗Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能较快缓解者应不失时机地作气管切开术。婴幼儿在喉梗阻时常气管塌陷,气管切开术常不能立即找到气管,延长手术时间,加之手术疼痛挣扎,加重缺氧,可出现心脏停搏。目前多在切开前先行插管,插管前可先在直视下吸出喉部潴留的分泌物,并观察病变程度。对分泌物不多而水肿明显的患儿,可只保留气管插管,不必作气管切开,经药物治疗3天后可试行拔管。
(五)支持治疗保证患儿足够入量,及时纠正酸中毒。病情严重者可输鲜血或血浆。