病案探讨之胸胁胀痛案

2009-09-19 21:56 楼主
王xx,男,35岁。
胸胁胀痛一月余,右胁尤甚,纳差,食后加剧,喜热饮,时有便秘,舌淡苔白润,脉弦紧。
根据以上案例提供的临床表现及舌脉写出此案的病因、病机、治法、方药、病机分析、方解。对回帖合理,病机治法分析正确者有鲜花相送,望诸位踊跃参与探讨。
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2009-09-20 11:10 2楼
这个不知道算不算悬壶先生说的寒郁
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2009-09-20 15:25 3楼
脉弦一般主肝郁与水饮停聚,脉紧一般主寒,弦紧一起出现,还要考虑肝经寒郁,舌象也可佐证。热郁不一定寒之,而寒郁可放手温之。右胁胀考虑去黄芩的小柴胡汤;寒饮寒湿导致的便秘考虑用五苓散,恢复水津四布则便秘可除;食入即胀前人一般考虑湿盛阳微,多用平胃和理中,因此我认为处方应如下:
柴胡 法夏 白参 白术 干姜 桂枝 猪苓 茯苓 泽泻 苍术 厚朴 小茴 乌药
可加生姜为引。
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2009-09-20 15:55 4楼
寒饮寒湿导致的便秘考虑用五苓散
寒湿便秘先生再考虑一下用什么方。
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2009-09-20 15:57 5楼
3# 悬壶先生
为什么用白参而不用红参?
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2009-09-20 16:00 6楼
我都是用五苓散,用习惯了,其他的方反而不记得了。
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2009-09-20 16:03 7楼
红参一般认为力量比白参要强一些,偏于补血一些。平时习惯用白参,诊所里一大半白参是我开出去的。
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2009-09-20 16:15 8楼
人参为补气之要药,一般虚寒性明显者用红参,虚寒性不明显或无虚寒性者宜用白参。
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2009-09-20 16:18 9楼
3# 悬壶先生
此案例寒象明显湿象不明显合五苓散欠妥,望先生再考虑。
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2009-09-20 20:21 10楼
胸胁胀痛一月余,右胁尤甚
虽胸胁胀痛,右胁尤甚为主,当以肺胃为主,中气虚多少有点外感,

纳差,食后加剧
肺胃气虚不降,化食无力,胆火上冲,上焦用降药时注意向外向上要宣散胆火,

舌淡苔白润,脉弦紧
气血虚,下焦寒,温下补气不要忘了补血,肾主大小二关,不要忘了补肾,

喜热饮,时有便秘,
虽喜热饮,但要注意三阳不降,心郁有火。上焦要稍加凉药

定位,七分补,三分动,

苏叶,桔梗,黄连 细辛 桂心 人参 白术 黄芪 茯苓 半夏 陈皮 杏仁 花椒 附子 当归 熟地,

生姜 红枣 为引

此方补而全不带,动而不伤,平稳入手,病人虚至为停,七分补自然会动,不可用大列急攻药为阵列,否则会至病更虚,药停更重,
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2009-09-20 22:43 11楼
脉弦苔白润考虑有饮,确定病机当有者求之,无者求之。不知我说对没有?
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