旋复代赭汤应用体会

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初识旋复代赭汤是在方剂学中,方歌中有两句是这样的:嗳气不除,心下痞.这是对我印象最深刻的.

一、记得第一次用旋复代赭汤是我刚毕业时.一个男性病人,45岁,来诊时嗳气频作,诉:胃中胀痛,嗳气五天,有慢性胃炎病史五年.舌淡,苔白微腻,咯较多清痰.脉象已经记不清了.服旋复代赭汤原方一付,病人来诉已基本痊愈了.过了一个月后,病人因为劳累过度,又出现上述症状.那时因为刚毕业,看到别的医生开处方都开了十八九味药,所以我也试着,开了旋复代赭汤原方加四逆散加平胃散,当初以为开的药多,那治病的面就广,结果病人服了一点效果也没有.我又开了一些西药阿莫西林、吗丁啉等,服了两天,也是一点效果也没有。第三诊继续服用旋复代赭汤原方一付,病人又好了。

二、一女性病人,38岁,确诊有胃下垂病史近十年,钡餐示:胃已经下垂到盆腔的位置了。诉:嗳气,胃中顶胀痛、隐痛不适,伴返酸,于夜间更明显,反复发作五年。我一听胃下垂,即认为是中气不足,遂用补中益气汤加乌贼骨制酸,两付后一点效果也没有。我遂仔细询问病情。诉:嗳气频作,有少量清痰,舌淡,苔薄白。遂用旋复代赭汤原方加乌贼骨一付明显好转,两付后基本痊愈。过约一周后,病人诉:尚有一点隐痛不适,我想应该扶助脾气了,遂用香砂六君汤加减,结果无效。又改用旋复代赭汤原方加乌贼骨一付,胃已不痛,不再返酸了,后又再服了两付以巩固疗效,至今三月未发。

三、一女性病人,55岁,初次给她看病是因为她头痛、身痛、咳嗽、气紧、吼喘、咯大量清稀泡沫痰14天,已经输了七天的液了,花了六七百块钱,一点效果也没有,经他人介绍到我处服中药。那是典型的外寒内饮,小青龙汤全方加附片50g(先煎30分钟)温阳化饮,结果一付药痊愈了。后来一次出现:头晕、口苦、咽干、心烦喜呕、纳差、头顶热痛,于是用小柴胡汤加丹皮、栀子、钩藤清肝热、祛肝风。二付药基本痊愈。过了约十天病人出现:头晕、前额头痛,嗳气,胃中顶胀痛,纳差,舌淡苔薄黄我用小柴胡汤加白芷治疗,三付后,病人诉:诸症均减,唯觉嗳气、胃顶胀痛未减.我仔细询问:病人平素体质较差,易感冒。嗳气后胃顶胀痛并未减轻,伴咯少量清痰,舌稍红,苔薄黄。并按胃脘部,按之并不痛。我遂断为:心下痞证。加之前有头顶热痛的情况。遂断为寒热互结心下痞证,用半夏泻心汤原方。病人诉:服一剂后,胃顶痛有所好转,但大便偏稀。心下痞证应无误,但出现了稀便,就是黄连、黄芩之故。此时以药测证,再加上最初是外寒内饮,用小青龙加附片治疗。我遂考虑舌稍红,苔薄黄为假热,况嗳气后胃顶胀痛并未减轻,遂排除肝气郁结。遂断为胃虚痰阻的虚痞,用旋复代赭汤原方一付病情减半,三付基本痊愈。

直到治好了这个病人,我才能较灵活的运用旋复代赭汤。

体会:应用旋复代赭汤注意事项:应注意旋复花与代赭石的用量之比,若是痰饮较重则用原方比例较好,若是肝气上逆较重的则加重代赭石的用量。用经方不要固守它的用药之间的比例,要因人、因病情的变化来做适当的调整。

经方的效果是非常显著的,若能够准确的判断病情,不要在经方上做太多的加减,加减的药物多了,反而会影响经方的效果。中医的用药千万不要受西医的影响。