关于痛风性关节炎中医治疗两个关键问题的认识

一、关于痛风性关节炎的的病位与病机问题
痛风性关节炎的发生,主要因素是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中所引起的病损及炎性反应。痛风性关节炎属中医痹证范畴,因其多由于饮食失宜,湿浊内蕴,日久化热,阻滞经络或久病失治,伤及脾肾,阳虚寒凝,终致气滞血瘀,经络不通而发病,故对于本病的病位与病机,一般认为与脾肾有关。博主认为,本病的发生,在脏器来说,关键要责于肾,当然,湿浊(尿酸)的形成与脾胃密切相关,本病的发作确也有饮食方面的因素,但根本原因还是在于肾主水(尿酸排泄)的功能失调。另外,有一因素往往被忽视,那就是肝的问题,从症状来说,痛风性关节炎,初时为关节骤发剧痛并见红、肿、热,屈伸不利,若反复发作则可导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限,肾主骨,肝主筋,凡风湿痹病,多责于肝肾;从发病的初始部位来看,典型的痛风性关节炎首次发作多为单关节炎,以第一跖趾及拇趾关节为多见,有资料指出,第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%,而足厥阴肝经的起始穴位大敦穴就位于第一跖趾关节邻处,由此可见,博主关于痛风病位与肝有关的观点,是完全有根据的。
综上,博主认为,痛风性关节炎病在肾、脾、肝,内因在肾,外因在脾,为害在肝;其病机可以概括为:肝肾不足,饮食失节,湿浊内生,蕴热生痰,瘀滞筋节经络而致。
二、关于痛风性关节炎的治疗用药问题
对于痛风性关节炎的治疗,全国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》将其分为四型,即:湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型和肝肾阴虚型, 分别选用四妙散、凉血四物汤、六安煎、杞菊地黄汤加味治疗。有人主张按痛风的临床表现分为三型论治, 风湿热痛痹治以祛湿清热, 方用清浊通痹汤加减;寒湿浊瘀痛痹型治以利湿泄浊,祛瘀通络, 方用祛瘀通络汤加减;脾虚瘀浊型治宜健脾泄浊,祛瘀通络, 方用防己黄芪汤加减。另有医家认为, 湿邪浊毒瘀滞经络为痛风病之标, 脾肾两虚, 清浊代谢谢失常为病之本,将痛风性关节炎分为急性发作期与间歇期,急性发作期治以清热利湿,化瘀泄浊,活血通络,方用白虎加桂枝汤合四妙散加减;间歇期治以健脾补肾、化瘀泄浊, 方用保元汤合防己黄芪汤加减。博主基于上述对痛风性关节炎病位病机的认识,主张将本病分发作期与迁延期论治,发作期重在清热泄浊,通络止痛,方选自拟威灵仙汤合四妙勇安丸化裁;迁延期重在补益肝肾,袪瘀散结,方选自拟威灵仙汤合独活寄生汤化裁。近三年来先后治疗近40例,均取得满意效果。
作者:邓家刚
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