杨宗孟教授运用柏子仁丸加减治疗继发性闭经经验

杨宗孟教授运用柏子仁丸加减治疗继发性闭经经验
杨宗孟教授是长春中医药大学附属医院妇科终生教授,国家级名老中医,硕士研究生导师。行医50余载,精研经典,谙熟各家学说,并将之融会贯通,擅治妇科疑难杂症,尤其对不孕不育的研究已取得一定成效。在随师临证过程中,深感导师辨证细腻准确,用方灵活精当,师古而不泥古。今就导师运用柏子仁丸加减治疗继发性闭经证经验,介绍如下。

杨教授认为,继发性闭经不离虚、郁、瘀,三者可互为因果,但多在气血不足基础上变生瘀阻、寒湿、湿热等,故本病临床多见虚实夹杂证。虚者,气血两亏,血海空虚,无血可下;实者,气滞血瘀,痰湿凝滞,脉道壅阻不通,经血不得下行。治疗时杨教授遵著名医家张景岳“欲以通之,无如充之”的原则,采用张氏柏子仁丸(柏子仁、牛膝、续断、泽兰、卷柏各15 g)为主方并随症加减,灵活施治,补其不足,通其血脉,通补兼施,使冲任调畅,血海满盈,经水应时而下。
1 辨证施治

1.1 肝肾虚损型 朱某,36岁,已婚,2006年l2月3日初诊。人流术后闭经4月余。近4月常感头晕耳鸣,失眠,咽干,腰膝酸软,心烦,夜间汗多。查体:形体较瘦,面色晦暗,眼眶发黑。舌淡白略暗,苔少薄白欠润,脉沉细无力。四诊合参,证属肝肾阴虚。治以滋养肝肾,填补精血。方以柏子仁丸加当归、白芍、鹿角霜各l5 g,枸杞子25 g,菟丝子20 g。服4剂,月经来潮。月经净后嘱其服乌鸡白凤丸,至经前2周再改服上方。连用3个月经周期,月经正常来潮。

按:本例患者人流术后百脉空虚,肝肾阴虚,心营不足,冲任亏虚,血海不满,故月经闭而不行。方中以当归、白芍、熟地黄养血益精,血海充盈月事可下;枸杞子、菟丝子补养肝肾;鹿角霜性温,温通补血,乃阳中求阴之意。

1.2 气滞血瘀型 李某,24岁,未婚,2007年4月25日初诊。月经后期稀发4年余,闭经2月余。患者平素情志抑郁,自觉平素即两乳胀痛,面色黯黄隐青,面部有较多痤疮,舌质淡黯边有瘀点、舌下络脉粗大青紫,脉弦涩。辨证为气滞血瘀证。治宜舒肝达郁,理气行滞。方以柏子仁丸加木香10 g,川芎10 g,当归、香附、香橼各15 g,白芍25 g,麦芽50g。服4剂,诸症均较前好转,服至第8剂时,月经来潮。

按:本例乃平素情志抑郁,肝失条达,气郁血滞,冲任不通所致,故月经量少色黑红,稀发渐至闭经。患者虽有瘀血症但并未用破血化瘀之品,以理气药为主,乃取气为血之帅,气行则血行之意,佐以当归、白芍养血调经,使邪祛而正不伤。
1.3 痰湿阻滞型 韩某,23岁,已婚,2007年7月20日初诊。患者月经l6岁初潮后即稀发,现已停经半年余。平素头身困重,带下量较多,质稀,形体肥胖,面黄白少华,面部有散在痤疮,唇周有小胡须,舌淡白、舌体胖大边有齿痕、苔黄白薄腻满布全舌,脉沉弦滑无力。B超检查示:左侧附件52 mm×45 mm,右侧为40 mm×50 mm。血激素:促卵泡素(FSH)7.9 IU/L,黄体生成素(LH)65.2 IU/L,LH/FSH>3,睾酮(T)5.8 pmol/L。辨证为脾虚痰湿壅盛所致。治以健脾益气,化痰利湿。方以柏子仁丸合苍附导痰丸加减。柏子仁丸加陈皮、鹿角霜、香附各l5 g,苍术、远志、法半夏、石菖蒲各10 g,茯苓25g。服10剂,月经来潮,连服3月后,诸症缓解。

按:本例当责脾虚运化失职,致湿聚脂凝,胞脉受阻,营血不得下,血海空虚而致经闭。方中用大量健脾豁痰除湿之品,使脾气健,痰湿除;鹿角霜补益精血;佐以香附理气。诸药配伍,使脉道通,经水调。

1.4 气血亏虚型 李某,30岁,已婚,2006年10月25日初诊。月经后期2年,闭经4月余。患者平素神疲肢倦,食欲欠佳,面色萎黄,时有心悸气短,舌质淡红、苔白薄少,脉沉细无力。辨证为气血亏虚证。治宜补气养血,调经。方以柏子仁丸加黄精50 g,川芎10 g,当归15 g,白芍、茯苓各25 g,益母草50 g。服4剂,神疲肢倦、心悸气短均较前好转,服至第8剂时,月经来潮,诸症均明显好转。

按:本例乃脾胃虚损,化源不足,血虚气弱,冲任不充,血海不盈;故月经后期稀发渐至闭经;故用本方加减养阴血调经脉,使气充血旺,则月经自然通行有期。
2 讨论

中医认为月经是一种定期藏泻的过程,先藏而后能泻,涉及的脏腑以心、肝、脾、肾为主;柏子仁丸基本方中,切中脾肾同虚,兼有瘀血之病机,不使用攻下剂,而用柏子仁丸兼泽兰汤,活血之中兼以养血,日久其血自行。柏子仁丸出自《妇人良方大全》,该方原为滋阴补肾,宁心调经而设,导师在柏子仁一方的应用中,在遵循古人经验的基础上,对证施方,在临床上取得了有效的治验,更提示我们对于古方的应用不能仅仅局限于前人的总结,还应该深入地熟悉和洞悉古方的涵义,以便有效地应用于临床。笔者临床体会到:因本病虚多实少,临证时即使是瘀滞亦多属气血有伤,切不可妄投攻破,以免重伤气血,使经血难复。