小柴胡汤的辩方证浅谈

2011-08-03 16:40 楼主
小柴胡汤的辩方证浅谈
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000)张雷
柯韵伯云:“小柴胡汤为少阳枢机之剂,和解表里之总方。”余临证十余载尤善用小柴胡汤,经过多年临床实践总结有了一套自己应用小柴胡汤的经验,下面简单介绍一下:
用小柴胡汤首先要“辨病位” 。小柴胡汤的“辨病位”就是辩出半表半里的少阳病位。《伤寒论》263条云:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”“口苦、咽干、目眩”三症是少阳病提纲证。然后要“辨主证” 小柴胡汤的主证是什么?《伤寒论》96条云:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或欬者,小柴胡汤主之” 。其中“寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”就是小柴胡汤之四大主证。但学生通过大量临床观察发现四大主证中,像《伤寒论》原文要求的如疟状一样的“寒热往来”并不多见,只要患者出现发热按时起伏,有一定的时间或周期变化,便可视为小柴胡汤证的标准。
然《伤寒论》原文又云“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”之文,对于“但见一证便是,不必悉具”,历代名家所注不一,见仁见智各具心得。学生将其概括辩为“苦、热”。 所谓“苦”就是指“口苦”,正如刘渡舟教授所说:“少阳病主方之特点,只要见到“口苦”一证,必用柴胡类方,因为《内经》云:“火之味苦”。然它经之火,甚少口苦,唯肝胆有火,则多见口苦,故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以,刘渡舟教授论“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,当以口苦为先。
2011年8月3日星期三总结于锦州家中
点赞 收藏
[阅读:] [回帖] [编辑] [删除] [举报]
2011-08-03 17:36 2楼
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2011-08-03 19:46 3楼
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧……
金匮要略中之百合病亦见:如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤……
苦乃心味……
景岳全书口舌篇中说:凡以思虑、劳倦、色欲过度者,多有口苦舌燥,饮食无味之证……
……
谁说口苦必是胆热?
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2011-08-03 20:16 4楼
支持一下,张雷先生发表过许多文章,
此论是就伤寒论的内容来讨论小柴胡汤
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2011-08-03 20:40 5楼
支持一下,我是不是扯远了,见谅哦。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2011-08-03 20:52 6楼
平凡中医 说:
支持一下,我是不是扯远了,见谅哦。

论坛本来就是边论边谈嘛,只要是学术问题,都不算远
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2011-08-04 08:31 7楼
曾伟峻 说:
论坛本来就是边论边谈嘛,只要是学术问题,都不算远

明智。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2011-08-04 11:45 8楼
不管就什么范围而论,口苦确实不能定死就是柴胡证。其实仲景原文件也有不严密处:呕而发热,柴胡证具,但小青龙条又说:伤寒表不解,干呕发热而咳。 如此,在临床,假如没有其他证可考,就是个干呕发热,我们怎么定病机。 不过说回来,没有其他证可考的情况可以说没有。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2011-08-05 09:28 9楼
看过一些使用柴胡汤的医案,“脉弦”用柴胡的情况好像不少。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
⬅ 崇古尊经是我们中医人的死穴,《黄帝内经》是我们中医发展的绊脚石——新狂人日记 老茶馆 一例心脏骤停案的抢救,回想起来惊心动魄. ➡