粗评 王付先生《伤寒杂病论释疑解惑》

王付 之《伤寒杂病论释疑解惑》
解读《伤寒论》第179条辨证精神

【仲景原文】 问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥,烦,实,大便难是也。(179)
【释疑解惑】
①怎样理解“病有太阳阳明”、“太阳阳明者,脾约是也”?
答:㈠张仲景论“病有太阳阳明”的目的是突出病是表里兼证,辨表里兼证应辨清病变证机主次。㈡辨识“太阳阳明者”还必须进一步详辨太阳病及阳明病的病变证型。㈢张仲景论“太阳阳明者”而强调病变部位与病变证型是“脾约”,而辨“脾约”必须认清病变部位在太阴而不是在太阳与阳明。㈣根据张仲景辨证精神是重点突出辨复杂的病证,必须在复杂中辨证,才能避免顾此失彼,辨病以太阳与阳明相兼证为主,以“脾约”为次,因治疗因素,或因夙体因素,则可引起病证转变为以“脾约”证为主。㈤辨识“脾约”的病变证机是邪热侵袭于脾,脾不能为胃家行其津液而偏渗于膀胱,不能走于肠道,以此而演变为脾约证。
②怎样理解“有正阳阳明”、“正阳阳明者,胃家实是也”?
答:㈠张仲景论“有正阳阳明”的目的是强调辨阳明病基本脉证的重要性与指导性。㈡辨识“正阳阳明”还必须进一步详辨阳明病变证机,或寒、或热、或虚、或实等。㈢理解“胃家实是也”的理论指导性与临床指导性,应参照180条。
③怎样理解“有少阳阳明”、“少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥,烦,实,大便难是也”?答:㈠张仲景论“有少阳阳明”的目的是强调病是少阳病证与阳明病证相兼,辨治兼证必须权衡病变轻重。㈡辨识“有少阳阳明”还要进一步详辨少阳阳明病变证机与证型。㈢张仲景论“发汗”的目的是突出少阳病证有类似太阳病,应与太阳病相鉴别。㈢张仲景论“利小便已”而强调辨阳明病小便不利,其致病原因或因水气引起的,或因津伤引起的。若津伤而利小便,必会更伤阴津。㈣辨识“胃中燥”的临床意义有二,一是胃中津液亏少;二是肠中津亏虚。㈤辨识“烦”的临床意义有二,一是阳明内热而扰心;二是阳明内热,病以胃脘腹部烦热不舒为主,病变证机是阳明邪热内盛而侵扰。㈥张仲景论“实”的目的是突出病变虽有津伤,但以邪实为主,确立治法必有主次。㈦辨识“大便难”的病变证机虽有津亏,但以热结为主。

粗评

③怎样理解“有少阳阳明”、“少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥,烦,实,大便难是也”?
答:㈠张仲景论“有少阳阳明”的目的是强调病是少阳病证与阳明病证相兼,辨治兼证必须权衡病变轻重。
到底怎样辨治兼证必须权衡病变轻重?说了等于没说。
㈡辨识“有少阳阳明”还要进一步详辨少阳阳明病变证机与证型。
到底怎样进一步详辨少阳阳明病变证机与证型?说了还是一团迷糊?
㈢张仲景论“发汗”的目的是突出少阳病证有类似太阳病,应与太阳病相鉴别。
怎样鉴别?
㈢张仲景论“利小便已”而强调辨阳明病小便不利,其致病原因或因水气引起的,或因津伤引起的。若津伤而利小便,必会更伤阴津。
到底怎么引起?
㈣辨识“胃中燥”的临床意义有二,一是胃中津液亏少;二是肠中津亏虚。
那么在这里是胃中津液亏少或还是肠中津亏虚,作者不说
㈤辨识“烦”的临床意义有二,一是阳明内热而扰心;二是阳明内热,病以胃脘腹部烦热不舒为主,病变证机是阳明邪热内盛而侵扰。
在这里的意义何在?
㈥张仲景论“实”的目的是突出病变虽有津伤,但以邪实为主,确立治法必有主次。
治法何为主次?
㈦辨识“大便难”的病变证机虽有津亏,但以热结为主。
这里的是津亏还是热结?
遗留如此众多不明不白的问题,是在释疑解惑呢?还是在考验读者自己解决呢?还是绕读者如入五里迷雾呢?