16、太阳病,下之后,其气上冲者
2011-07-11 08:22 5楼
17、太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
注:太阳病三日,乃不定之词,不可拘泥,意思是得太阳病已有一段时间。已发汗,指已经用过了发汗之法。若吐,若下,若温针,指汗不如法,病邪不除,又采取了或下,或吐,或温针的治法。仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。是说采取了上面种种治法之后,病仍不解。所谓不解,乃是指太阳病发生了变证而不愈,并非是最初之太阳表证不愈,若只是最初之太阳表证未愈,则桂枝则中与也,就不会不中与也。坏病,即变证也。既然太阳表证发生了变证,成了坏病,那么,又当如何治疗呢?在这里,张仲景给出了我们一个原则,那就是:观其脉证,知犯何逆,随证治之。也即上条所述之太阳病误治后,气不上冲后的治疗原则。在后面,张仲景给出了我们许多对于坏病,观其脉证,知犯何逆,随证治之的实例,这里不一一叙述。又,伸而广之,此原则不仅适用于太阳表证治不如法或误治之后的变证,也适用于所有的疾病。张仲景在整部《伤寒论》中时时处处展示给我们的,是治病之法,疾病之机,而不仅仅是一些治病的方子。《伤寒论》中的方子,都是紧紧围绕病机而设的,机变,方必变。故尔,我们学习《伤寒论》,要深入理解仲景展示给我们的疾病之机与治病之法,才能学得好。仅仅背诵一些条文,几个方子是不够的。
18、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
注:脉浮紧,发热汗不出者,乃太阳伤寒,虽所述甚简,然太阳伤寒诸症自见于言外,非太阳中风也,当用麻黄汤治疗,故,桂枝汤不可与之也。因为桂枝汤解肌祛风,为发汗缓剂,太阳伤寒用之,为病重药轻,容易发变证。结合第十六条精神,太阳伤寒误下之后,仲景提示可与桂枝汤,这里却叮嘱不可与也,足见仲景治病的灵活,绝没有一丝一毫的教条主义,而是具体情况具体对待。现在,我们治病缺少的就是这种精神。
注:太阳病三日,乃不定之词,不可拘泥,意思是得太阳病已有一段时间。已发汗,指已经用过了发汗之法。若吐,若下,若温针,指汗不如法,病邪不除,又采取了或下,或吐,或温针的治法。仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。是说采取了上面种种治法之后,病仍不解。所谓不解,乃是指太阳病发生了变证而不愈,并非是最初之太阳表证不愈,若只是最初之太阳表证未愈,则桂枝则中与也,就不会不中与也。坏病,即变证也。既然太阳表证发生了变证,成了坏病,那么,又当如何治疗呢?在这里,张仲景给出了我们一个原则,那就是:观其脉证,知犯何逆,随证治之。也即上条所述之太阳病误治后,气不上冲后的治疗原则。在后面,张仲景给出了我们许多对于坏病,观其脉证,知犯何逆,随证治之的实例,这里不一一叙述。又,伸而广之,此原则不仅适用于太阳表证治不如法或误治之后的变证,也适用于所有的疾病。张仲景在整部《伤寒论》中时时处处展示给我们的,是治病之法,疾病之机,而不仅仅是一些治病的方子。《伤寒论》中的方子,都是紧紧围绕病机而设的,机变,方必变。故尔,我们学习《伤寒论》,要深入理解仲景展示给我们的疾病之机与治病之法,才能学得好。仅仅背诵一些条文,几个方子是不够的。
18、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
注:脉浮紧,发热汗不出者,乃太阳伤寒,虽所述甚简,然太阳伤寒诸症自见于言外,非太阳中风也,当用麻黄汤治疗,故,桂枝汤不可与之也。因为桂枝汤解肌祛风,为发汗缓剂,太阳伤寒用之,为病重药轻,容易发变证。结合第十六条精神,太阳伤寒误下之后,仲景提示可与桂枝汤,这里却叮嘱不可与也,足见仲景治病的灵活,绝没有一丝一毫的教条主义,而是具体情况具体对待。现在,我们治病缺少的就是这种精神。
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注:太阳病,后没有写具体脉证,则或太阳中风,或为太阳伤寒。下之后,指误用泻下之法后。其气上冲者,指太阳表证依然存在,正气依然能抗邪于体表,也即是说,本为太阳表证,应治以汗法,但,误用了下法之后,却没有发生变证,表邪没有发生内陷,这时候,不论是太阳中风证还是太阳伤寒证,都“可与桂枝汤”。太阳伤寒证,原应用麻黄汤治疗,这种情况下为什么要用桂枝汤治疗呢?因为误下之后,虽未发生变证,表邪没有内陷,但毕竟对正气造成了一定程度的损伤。麻黄汤为发汗峻剂,此时,若再用麻黄汤,仲景恐有过汗伤正而导致变证丛生之虞,故采用发汗缓剂之桂枝汤来治疗,足见仲景治病周密谨慎之一斑。方用前法,指服用桂枝汤的方法同前桂枝汤下之要求一样。若不上冲者,不得与之。不上冲,指误下后损伤了正气,正气已不能抗邪于体表,表邪发生了内陷,而产生了变证,也即是下文所说的坏病,故桂枝汤亦不得与之。这里需要说明的是,上冲绝非是病人感觉有气上冲的意思,而是一种对病机的表述。再有可与桂枝汤的“可与”,《伤寒论》对用方的说法有三种:有主之,有宜,有可与。主之,是非此方不可;宜与可与,就有商榷的口吻在内了。那么,其气不上冲者,又当如何治疗呢?仲景这里没有给出具体办法,在下一条文中,则给出了对于坏病的治疗的原则。