类风湿关节炎是否可以根治

治本的药,现在类风湿至少有差不多小十种,我们叫缓解病情抗风湿药,有一些还归在免疫抑制剂里,免疫抑制剂和抗风湿药都是治本的药。有些人说我类风湿本来免疫就不好,为什么还要用免疫抑制剂,是不是应该提高免疫力。可以通过一个例子给大家讲,类风湿的病人类风湿因子会高,类风湿因子也是一种本来不应该出现的,应该正常人是阴性,这个人出现了阳性,类风湿有很多抗体都是阳性,本来应该是阴性,为什么类风湿病人会出现阳性呢?就是说明你的免疫性过强,不是抗外界,是抗自己,俗话说自己跟自己打架,出现了免疫过强,细胞本来应该是免疫耐受,能够分出是敌是友,但是免疫过强就分不出来,所以要选用免疫抑制剂跟病因有关系的一方面。免疫抑制剂和抗风湿药选择的药比较多,一般我们会联合用药,这是治疗原则其中之一,除了早期治疗还有联合用药。治本一般不是用一种药,都是用两种甚至三种、四种,根据每一个病人病情的轻重进行选择。具体选哪个药一定要问你的临床医生,这是个性化的临床用药,10个类风湿病人可能有10种用药,根据脏器的功能、年龄,还要看在哪面出现不良反应选择用药。
主持人:我看到现在很多广告甚至大街上贴的小广告,都会说根治类风湿,把类风湿如何如何,类风湿到底能不能根治?相信也是很多朋友特别想问的一个问题。
贾园:类风湿不能根治,我有时跟别人说,如果你见到哪个广告说能够根治类风湿,根本就不用过去就诊,因为类风湿有一些内因的作用,也有一些外因作用,是综合因素的作用。我们有些病人得了类风湿以后我们控制得很好,这个时候我们在减药停药的时候都非常慎重,因为这个病不能根治,我们是要达到长期缓解。就像大家比较常接受的是糖尿病、高血压,是不能根治的,需要服药,服药以后可以控制,控制以后可以跟正常人一样正常的生活,正常的工作,只不过区别是我需要用药。这种情况下,我们也不能说那个根治了,那只是控制,类风湿也是一样,我们可以控制的跟正常人一样,就像把血糖控制好了一样,我们通过控制以后病人可以完全不疼,功能跟正常人一样,但是停药也不是完全不可能,一定要在专业医生的指导下。
主持人:病人想问的是有没有办法可以逆转我的病情?我觉得其实跟规范治疗、早期治疗也是很有关系的。
贾园:逆转分两种,看你想逆转哪方面。类风湿的病情缓解分很多层次,一方面叫临床环节,我们肉眼可以看到关节不疼不肿,看到关节跟正常人一样好了。临床上完全可以缓解,完全可以达到关节不疼不肿。还有更深层次的环节是影像学环节,做核磁也好X射线也好,关节破坏停止了。因为一般来说,临床的症状跟影像学还不一定平行,有些人很多年了,关节也不疼,可是拍X光片关节变形在继续进展,也就是临床的炎症跟影像学不一定完全呈平行的发展,炎症可能是这个情况,影像学的进展可能是那个情况,我们强调不能够大意轻心的一方面。临床上可以缓解,更深层影像学环节来讲,逆转可能相对可能性比较小。有些人关节完全变形,关节完全脱位甚至挛缩,再严重关节都没有了,不可能逆转。破坏了的关节不能逆转,我们治疗是让其它关节不要出现破坏。
主持人:现在一般严重到什么程度就必须去做手术了呢?
贾园:那个主要是关节功能的问题,关节完全丧失功能了。比如说做的最多的就是膝关节,因为膝关节跟我们行走有关系,跟我们的生活质量直接相关。有些人膝关节完全不能动了,僵在这个位置上了,他自己什么都不能够自理。这个时候如果他想改变生活质量,他想将来能自己走路,能自己上厕所,能自己上卫生间,这种情况下,如果已经关节功能完全丧失,已经失去内科的治疗时机,这时就通过人工关节。
主持人:人工关节的效果怎么样?
贾园:人工关节的效果还是很好的,因为整个关节,有全关节置换术,做了全关节置换术,关节是人工的,可以完全代替你自己关节的功能,可以动。因为我们关节的最主要功能就是活动,这个病人的生活就可以自理,这是最晚期的病人可以做,早期的不用做这个。
主持人:一般置换的关节可以用多长时间?
贾园:因为我不是骨科医生可能回答不了,据我所知一般是10年左右,一般一个关节的寿命是10年左右。就我所知他们在选择病人的时候也是选择年龄比较大,这样避免手术再换关节,所以年轻人关节置换的适应症还是比较严的。
主持人:现在很多病人治类风湿经常采用中医的方法,您是西医,中西医合并也是一个不错的方式,您怎么看待这方面的问题?
贾园:首先我不反对中医,几千年的文化中医是有效的,而且证实有些中药确实有免疫调节作用。我们有时也在用,比如像白芍这一类中药可能有一定的免疫调节作用。但是因为我们是西医,我们主要看的是临床研究得出来的结果,也就是说这种随机对照研究,从几千几万个病人身上我们会做对照研究,得到的数据都是非常严格的。通过这种数据证实了有效,我们才推荐给病人。所以,我们现在临床常用的像来氟米特,这些药物都已经做过非常非常多的研究,全球都有多少多少万病人用过的,这种是经过证实的。
我们的用药设定在研究基础上,非常严格的,非常严谨,这可能是西医的一个特点,我们要做这种临床研究。
中药我们不反对,其实现在有一些中医他们也不反对用西药,他们经常跟病人说西药不要停,我给你加一些中药,中药有几个作用,一个是协同作用,跟西药一起协同治疗,正作用可能会增加。还有一个,有些中药可以减轻西药的副作用,比如一些保肝的中药,中药可以作为辅助,因为中药总体机理是调节,并没有西药这么强的免疫抑制作用。
主持人:在治疗类风湿的过程当中有没有什么禁忌吗?
贾园:我们的禁忌就是药物不遵从医嘱自行停药,临床上的教训非常多,有些病人好长时间没看到,过一段时间来了,其实很简单,就是他用西药好了,觉得自己好了,两三种药一下全停了,过两三个月关节炎又反复了,这就违反了一个原则首先停药要很慎重。第二,停药之前一定是减药的过程,绝对不能几种药同时全部停掉,几种药一起停就是错误,而且也没有减药的过程,也没有减量的过程,这种情况下就是一个禁忌。
主持人:一定要听从医嘱规范用药,不能随意停药、减药或者换药,都是不可以。我们生活中经常会有一些朋友选择针灸、推拿、按摩治疗类风湿,我想知道有作用吗?
贾园:可以选择,他是一个物理治疗,但是他肯定是治标不治本的,我认为。只是物理的治疗让你症状感觉上有一定的缓解。因为刚才前面提到类风湿的机理在这里,他有一个过强的免疫反应,导致自己跟自己打架,你针灸、推拿并不能阻拦这个免疫反应,对这个没有影响,可能只是通过物理治疗之后觉得关节症状会减轻,会舒适一些。
主持人:在防治类风湿方面,也就是预防,他在生活起居上有没有一些注意事项?
贾园:我们强调病人最好是生活规律一些,健康的生活方式,比如说不要熬夜,不要劳累,免疫系统疾病的人比较忌讳劳累,因为劳累容易引起免疫系统的不稳定。还有就是预防感染,因为前面提到的病因里就有感染,有些病人病情反复就是跟感染有关系,比如有一次肠道的感染肠炎以后或者呼吸道感染以后病情就加重。因为抗感染的过程也是免疫反应,只不过这个免疫反应是正面的。他在正面免疫反应的同时有可能对过强免疫反应有一定的影响,这时可能会对病情有一定的波动。
主持人:饮食方面有没有什么注意的事项?
贾园:饮食方面,其实西医不太讲这个,中医可能有很多禁忌,西医不太讲这个,但是像辛辣的食物、刺激性的食物应该少吃。我们建议低脂饮食,因为免疫系统的疾病有时会引起血脂,长期的免疫并血脂可能会高,我们建议低脂饮食。
主持人:可能主要是对骨关节炎。骨关节炎也可以说是跟年龄相关,说得绝对一点是自然规律。因为人年纪大了以后,就像头发白了以后,在关节炎里,软骨就会有一些退化,软骨细胞整体来说会有一些跟年龄相关蜕变的表现。但是我们生活中还是有一些可以注意的地方,比如说我们不要过度的磨损关节,比如说老年人为了锻炼,有些人甚至有这个误区,说膝关节不好一定是锻炼得好,就有意的爬山、蹬车,这是反了,反而加重磨损,我们应该注意一下不要给关节过重的负担。
主持人:如果想锻炼打个太极?
贾园:可以选择比较温和的,比如打打太极、游游泳,这些都是可以的,散散步什么的,不要故意磨关节。因为年纪大了以后,关节表面的软骨这层保护作用逐渐丧失,骨头跟骨头一碰就会疼,而且一碰以后就会刺激骨质增生。我们尽量不要刺激他。
主持人:不要选择用激进的方式。
贾园:对。
主持人:现在是夏天,夏天预防类风湿有什么好的建议吗?
贾园:其实预防类风湿跟季节没有太大关系,可能夏天就是有一个室内、室外温度不一样,因为在空调房间,类风湿的病人还是比较注意一下,不要在变化环境的时候受到过于明显的刺激。还有就是夏天,像阴天下雨还是要注意一下关节的保暖。
网友:药酒能治疗类风湿性关节炎吗?要治疗的话应该常用哪些药酒?
贾园:药酒不是我们的使用方法,这可能是中医的,所以这个问题不应该由我来回答。但是以前也见过一些病人用药酒,有效的也有,没效的也有,这要看合并用药,有些人不一定单喝药酒,同时还用了其它的治疗药物。药酒就我比较肤浅的理解,可能药酒是一种活血,包括有些人认为喝酒是不是好,其实酒确实可以活血,但是这也是一个中医理论,我们可以再想想跟类风湿的机理相关,它对类风湿的治本并没有什么直接的关系。
主持人:作用应该是收之甚微的。
贾园:算是治标的。
网友:治疗类风湿有一些民间的小偏方是否可信?比如说生姜治疗。
贾园:其实偏方挺多,我们有时看见病人关节的地方血迹斑斑就来了,关节的颜色都变黑了,就知道他做过特殊的治疗,有些人做蜂疗,把蜜蜂放在这个地方蛰。这反映病人疼得多厉害,宁可蜜蜂蛰他,他也愿意忍受,但是都没有寻症医学或者样本研究临床研究的结果。没有这种结果我们就不能下定论。都是理论推测或者个案,但是个案绝对不能够被引用。