针灸治疗“产后风”一例及其临证体会 针灸推拿

针灸治疗“产后风”一例及其临证体会


“产后风”系指妇女产后体质虚弱,风寒湿之邪乘虚而入,侵袭人体而出现的一系列症状的总称。因其症状中大多有“游走性关节疼痛”之症候,疼痛的位置不固定,今天这里痛明天又那里痛,有如风邪一般从一个地方吹到另一个地方---且此症状在该病发病之初,表现得尤为突出,故而民间和医家皆愿形象的以“产后之风”名之。然则,需要着重强调的是,寒湿之邪为此病者,当亦在“产后风”疾病范畴之列,不可疏而忽之也!

“产后风”当属针灸科常见与难治之疾,特别是一些发病迁延日久而证候繁复之“产后风”更是治之颇为棘手。其临证之时亦颇考验医者的识见与功力。而关于如何正确处理“产后风”诸证候,通过各时期诸名家医案,自可管窥全豹---一句话:坚持中医整体观念和辩证论治原则,永远是针灸临证治病疗疾之法宝!今夏,吾尝治“产后风”一例,现愿把其针灸过程分述如下,以共飨于同道——

唐某,女,26Y,教师。2010年8月26日来诊。自诉:因生育后偶受风寒,致全身大小关节出现“游走性疼痛”半年余,昼轻而夜重,伴后背冷痛,时觉四肢关节内有寒气流动,左冲右突、上下走窜。同时,有自汗证候,常大汗淋漓但夏天怕开空调,在家需门窗紧闭紧裹棉被方可。试想,吾处位于江南水乡,夏季燠热难当,正常人是穿的越少越好,然该患来诊时外面要穿一件秋衣方能出门。又及,其走路时身疲腿软,需家人扶侍。痛苦疲倦面容,言语轻微,舌暗苔白,脉沉滑。证属产后正气不足,风寒湿邪痹阻经脉,气血不通,不通则痛。辩证属“产后风”无疑。治则以扶正祛邪,舒通气血,祛风散寒为主。拟行针灸治疗。

方法:患者取仰卧位。第一步:先灸中脘穴。

依据:患者之证候,较明显为中土虚弱,气血生化之源不足所致。而中脘穴为任脉与手太阳、手少阳、足阳明经之交会穴,胃之募穴,腑之会穴。《针灸大成》在论及中脘穴主治时说其可“主五膈-寒癖---心痛,身痛---”。又云“东垣日:胃虚而致太阴无所禀者,于足阳明募穴中引导之。”其中,“太阴无所禀者”指气血生化之源不足,肺无有足够之气血而朝百脉也!所以,此处灸中脘有以“中焦灌溉四旁”之意——临证用之,气血有如汩汩流出之温水,流注全身百骸,寒意自去之。

中医针灸学乃经验医学,吾等业针者皆是站在巨人的肩膀上。此巨人者,对吾等而言,一为《灵枢》经;二为历代杰出之针家耳!吾灸中脘穴治“产后风”法,即学自当代针灸大家贺普仁。其医案中时有以针灸中脘穴治病疗疾之经验,临证用之无不得心应手。实践亦充分证明,针灸中脘穴具有鼓舞中焦之气,振奋阳气,温经散寒,温煦四肢等多种作用。临证凡遇肢体麻木、无力,肌肉萎缩等证候,皆可用之,鲜有不效也!

此患中脘穴吾连为其灸治7天,每次灸9壮。该患灸至第3天时,身上已有些许之暖意,这是半年来从未有过的感觉,畏寒怕凉感顿减,从而治愈之信心大增,亦不像最初针时那样惧针了。灸至第7天时,寒意及疼痛感已去一半。遂休息一日,复灸7日,开始下个疗程。此疗程过后,患者已无关节内寒凉之感,遂不灸改针之也。

同时,进行第二步:开四关(合谷+太冲穴针刺)。常规消毒,常规针刺。依据:《标幽赋》:“寒热痛痹,开四关而已之。”

同时,进行第三步:外关+风市针刺。常规消毒,常规针刺。此法吾学自【《吕景山对穴》人民军医出版社,2009年3月;323-324】。据称,外关+风市伍用,重在疏散表邪,行气活血,祛风止痒,盖风性善行而数变,遂有“游走性关节疼痛”,时发时止。上下伍用,可散周身之风,通周身之经,故祛风之功增强。吾以之针刺,乃为治患者“游走性关节疼痛”耳!

同时,进行第四步:大椎穴,膈俞穴刺络拔罐法。(此法可在灸中脘穴之前进行,亦可在诸多步骤进行之后行之)。此法,一则可提振诸阳,以助阳光,助灸中脘一臂之力;二则以化淤滞之气血,气行则血行,血行而风自灭也!此处亦有助伍外关+风市针刺效果之意,同解“游走性关节疼痛”之症候。此法3天1次,该患治疗其间共用此法7次也!

同时,进行第五步:针刺鱼际穴。常规消毒,常规针刺。以解患者自汗,大汗淋漓之证候。此法吾最早学自【吕景山·《单穴治病选粹》,北京·人民卫生出版社。1993.12,12-13,13-14,14-15,15】。方法:男左女右。男先针左,女先针右。左右均取。随咳进针,无需提插捻转,无需强烈针感。留针20min。该患自汗证状针1次后,大减。连针3次而自汗已止矣!

注:鱼际穴治自汗效果显著。以前,吾治自汗,常习惯性的选合谷+复溜治之。但如今,吾更习惯以鱼际治之。

同时,进行第六步:上肢针刺曲池,合谷,外关。下肢针刺足三里,阳陵泉,三阴交。

上法:除第四步,第五步外,都是7天1疗程。然后休息1天,接下个疗程。该患连治3个疗程(共21天)后,诸证消失。然此患还有中度抑郁证之侯,此时“产后风”之证状治愈后,对其产后抑郁症之康复大有裨益。遂建议其采取综合治疗办法治之(如情绪稳定,口服抗抑郁证药物等,就不在此次讨论范围之列)。

“产后风”有的症候较为复杂。临证亦还有“鸡爪风”之手指屈伸不利者,吾常选液门+外关穴治之;亦有膝关节患产后风湿者,吾常选靳三针之膝三针加灸或用“拔河针法”治之-正所谓,兵来将挡,见招拆招而已哉!

以上所言,乃吾针灸临证之所记,此处亦有抛砖引玉之意,还请见者不吝斧正之!诚如是,则不仅为吾之幸也,更为患者之福也!是为记!