乌梅丸----历代医家的相关理论研究

乌梅丸来源于汉•张仲景所著《伤寒杂病论》,又名乌梅丹(《普济方》卷三九九引《医方妙选》)、乌梅安胃丸(《饲鹤亭集方》)、杀虫乌梅丸(《全国中药成药处方集》兰州方)、安胃丸(《全国中药成药处方集》杭州方)。功效温脏安蛔,主治蛔厥,又主久利,脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,手足厥冷,或久痢不止,胃腑发咳。
原方载于《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》原文338条之下,为蛔厥所设的代表方。《伤寒论》:“蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”后世医家尊崇张仲景,奉乌梅丸为治蛔之主方,如成无己、尤在泾等。《汤头歌诀》、《医方集解》等方书及现行通用的《方剂学》教材都将其列为“杀虫剂”、“驱虫剂”的首方。但清代以来,诸多医家对此提出异议,认为乌梅丸为厥阴病主方,适用于上热下寒证的治疗。厥阴病的特点是“消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”。现代临床工作者进行了大量的尝试,将乌梅丸广泛应用于内、外、妇、儿各科,扩大了其临床应用范围,被奉为治疗多种疑难杂症的验方。
第二节 乌梅丸的组成、用法及组方特点
1.乌梅丸的组成
乌梅三百枚(30g),细辛六两(3g),干姜十两(9g),黄连十六两(6g),当归四两(6g),附子六两(炮,去皮,6g),蜀椒四两(出汗)(5g),桂枝六两(去皮,6g),人参六两(6g),黄柏六两(6g)。
2.乌梅丸的用法
古代用法:上十味,共捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,纳臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。现代用法:乌梅用50%醋投一宿,去核捣烂,和入余药捣匀,炼蜜为丸,每服9g,日服2～3次,空腹温开水送下;亦可作汤剂,水煎服。
3.乌梅丸的组方特点
本方治证为胃热肠寒,蛔动不安所致。《医宗金鉴•订正仲景全书金匮要略注》卷22云:“蛔厥者,谓蛔痛手足厥冷也。”蛔厥证,是因患者素有蛔虫,伤寒传至厥阴,形成上热下寒,蛔上人膈所致。蛔虫本寄生于肠内,喜温而恶寒,肠胃虚寒则蛔不安,为避寒就温,蛔虫扰动,上人其膈,而致腹痛时作;脏寒痛剧,有碍阳气运行,故手足厥冷;时静时烦,时发时止,是因虫动则发,虫伏则止,暂安而复动;蛔闻食臭则动,动则上扰,故饥不欲食,食而呕又烦,甚至食则吐蛔。本证既有虚寒,又有虫扰气逆化热,针对寒热错杂,蛔虫上扰之机,治宜寒热并调、温脏安蛔。柯琴:“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”。故方中重用味酸之乌梅,其味酸温人肝脾肺大肠经,酸敛既能补肝,以助厥阴春生之气,平抑肝木,制其疏泄太过,又取其酸能安蛔,使蛔静而痛止,为君药。蛔动因于胃热肠寒,川花椒、细辛味辛性温,辛可伏蛔,温能温脏祛寒,共为臣药。黄连、黄柏味苦性寒,苦能下蛔,寒能清胃热。附子、桂枝、干姜皆为辛热之品.既可助其温脏祛寒之功,且辛可制蛔,当归、人参补养气血,扶助正气,且合桂枝,养血通脉,调和阴阳以解四肢厥冷,均为佐药。密甘缓和中,为使药。诸药合用,寒热并用,邪正兼顾,共奏温中清热、安蛔补虚之功。
至于久痢(久利),亦属久病寒热错杂而气血亏虚。厥阴乃阴尽阳生之脏,与少阳互为表里。其本阴,其标热,内寄相火。厥阴经脉属肝络胆上贯膈,肝气横逆莫制,循经上进膈中,故气上撞心;气有余便是火,消烁津液,故消渴而心中疼热。若以苦寒误下之,则胃阳败绝,而致下利不止。本方诸药相合,还具有温中补虚、清热燥湿止痢之功。因此,对于寒热错杂,正气虚弱之久泻、久痢亦可奏效。
综观全方,其组方配伍特点是寒热并用,清上温下,攻补兼施,酸辛苦甘,刚柔相济,辛开苦降,补泄兼施,上下共治,土木两调,对疾病的后期及急重阶段出现虚实并存、寒热错杂的症状更有良好的疗效。现广泛用于治疗内、外、妇、儿、五官科多种疑难病症,尤其对虚实兼有、阴阳错杂、寒热混淆的疾病更有良效。
张仲景《金匮要略》云:“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之……肝虚则用此法,实则不在用之”。《内经》云:“肝苦急,急食辛以散之,以辛补之,以酸泄之”。秦伯未《谦斋医学讲稿》:“温肝:寒邪伤肝,当用温剂辛散,肝脏本身阳不足,宜以温养助长生气升发,概称日温,意义不同。补肝阳的方法,必须在养血中佐以温药升发,不能单用温热”。乌梅丸的制方特点充分体现了其温肝阳、泄郁火的特点。乌梅丸中,乌梅约300粒左右,实测约为570g,去核后,所剩乌梅肉实测约为192g,其量独重。方中重用酸敛之乌梅,并用醋浸制,同味相求,增强其酸性,与当归相伍具有补益肝阴的作用,以成阴生阳长之义;另外乌梅味酸可敛散越之气以固本元。《医学衷中参西录》云:“凡脱,皆脱在肝”。重用味酸之山茱臾救脱,与乌梅丸重用乌梅理出一辙。附子、桂枝、干姜、川花椒、细辛温肝阳;川花椒、细辛味辛又可理气通阳疏肝;黄连、黄柏苦寒以泄热,与细辛、川花椒相伍共奏辛开苦降以泄郁热之功;人参、米饭、白蜜补气健脾养胃,培土以制肝,正体现了“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的意思。
第三节 乌梅丸的功效与主治
一、方中药物的功效与主治
1.乌梅
乌梅为蔷薇科落叶乔木植物梅的干燥近成熟果实。
性味归经:酸、涩,平;归肝、脾、肺、大肠经。
功效:收敛生津,安蛔驱虫。
主治:肺虚久咳,久泻、久痢滑肠,久疟,虚热烦渴,呕吐,便血,尿血,血崩,蛔厥,腹痛,胆道蛔虫症,钩虫病,牛皮癣,胬肉等。
①用治肺虚久咳证。乌梅有收涩敛肺作用,用于肺阴亏虚,久咳不止,凡干咳痰少、咽干、口燥、手足心热、盗汗、便秘、苔少质红少津、脉细而数或咳血等。如《本草纲目》即配罂粟壳等份为末。每服6g,睡时蜜汤调下,治久咳不已。②用治久痢。利用乌梅的收敛之性可治疗下利日久不愈,或口渴便脓血者。久痢不止,以乌梅肉水煎服;下痢不能食者,常配黄连(《太平圣惠方》乌梅丸)以涩肠止痢;痢疾兼口渴者,常配麦冬以收敛生津。③用治消渴证。乌梅有收敛生津止渴作用,常用于治疗消渴证,症见烦渴多饮、失眠多梦、多尿、腹泻、肢体凉痛麻木等。如《简要济众方》用乌梅肉配淡豆豉治消渴,止烦闷。④用治伤寒蛔厥及虫证。现常用治胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、胃肠炎等,症见攻窜腹痛,辗转不安,呻吟呼号,恶心呕吐,或吐出蛔虫,或腹部触及虫团包块、质软,易聚易散,静时则如常人。治伤寒蛔厥常配细辛、干姜、黄连等,以酸苦并进,寒温兼施。
历代医家论述:
综论乌梅主要功用及机制,论乌梅收涩之性:①王好古:乌梅,能收肺气,治燥嗽,肺欲收,急食酸以收之。②李时珍:乌梅、白梅所主诸病,皆取其酸收之义。唯张仲景治蛔厥乌梅丸,及虫匿方中用者.取虫得酸即止之义,稍有不同耳。《医说》载曾鲁公痢血百余日,国医不能疗,陈应之用盐水梅肉一枚,研烂,含腊茶入醋服之,一啜而安。大丞梁庄肃公亦痢血,应之用乌梅、胡黄连、灶下土等份为末,茶调服亦效。盖血得酸即敛,得寒则止,得苦则涩故也。(《本草纲目》)③缪希雍:梅实,即今之乌梅也,最酸。《经》日:热伤气,邪客于胸中,则气上逆而烦满,心为之不安。乌梅味酸,能敛浮热,能吸气归元,故主下气夕除热烦满及安心也。下痢者,大肠虚脱也;好唾口干者,虚火上炎,津液不足也;酸能敛虚火,化津液,固肠脱,所以主之也。其主肢体痛,偏枯不仁者,盖因湿气浸于经络,则筋脉弛纵,或疼痛不仁;汗主筋,酸入肝而养筋,肝得所养,则骨正筋柔,机关通利而前证除矣。(《本草经疏》)④《本草新编》:乌梅,止痢断疟,每有速效。⑤黄宫绣:乌梅,酸涩而温,似有类于木瓜,但此人肺则收,人肠则涩,入筋与骨则软,入虫则伏,人于死肌、恶肉、恶痣则除,刺人肉中则拔,故于久泻久痢,气逆烦满,反胃骨蒸,无不因其收涩之性,而使下脱上逆皆治。且于痈毒可敷,中风牙关紧闭可开,蛔虫上攻眩扑可治,口渴可止,宁不为酸涩收敛之一验乎。不似木瓜功专疏泄脾胃筋骨湿热,收敛脾肺耗散之元,而于他症则不及也。但肝喜散恶收,久服酸味亦伐生气,且于诸症初起切忌。(《本草求真》)