散尽陈寒方可言补

陈某,女,68岁,2007年6月2日初诊。
患“支气管哮喘”30余年。近几年病情明显加重,全年以口服中、西药物和局部使用激素类气雾剂维持。近1月来,出现霉菌性口腔炎、咽炎,激素不适宜继续使用,但停用激素哮喘无法控制。诊见:形体偏胖,精神欠佳,面色晦暗,时有咳嗽,喘促痰鸣,纳食尚好,大便偏干,口干咽痛,常喜饮水而不喜多饮。舌质暗紫,舌苔薄白水滑,脉沉细弦。证属阳虚寒饮内伏。治以通阳散寒化饮为法,方用小青龙汤加减。处方:生麻黄3克,桂枝3克,细辛3克,干姜3克,姜半夏9克,生白芍9克,五味子9克,桔梗9克,射干12克,炙甘草3克。5剂水煎服。
开方之际,患者说自己“火特大”,常服“三黄片”。方开出,看到方中有干姜,问“有火敢用干姜吗?用了下火的药了吗”?患者儿子为中医师,看了处方后说:“这是小青龙汤呀。大夏天敢用小青龙汤?久病必虚,为啥不补反散?肾不虚吗?”
其实,患者火证明显,但这种火是由陈寒久伏所化,寒为本,火是标,需要温通、温散才能彻底治愈。中医处方时需要注意季节,但中医是治证的,不是治季节的,有是证,用是药,夏天也可用小青龙汤,患者素体虚弱,多年来人参、蛤蚧、鹿茸、熟地黄进服无数,而哮喘不减反增,我继续进补,必然失败,故暂时不能进补。古人说,“散尽陈寒,方可言补”,第一步必须散尽陈寒,麻黄、桂枝、干姜、细辛,就是针对陈寒而设。
6月7日二诊:药后诸症有减,上方加人参6克,5剂水煎服。此后连续使用小青龙汤方加减,病症持续好转,所加药物主要有人参、制附子、熟地黄、补骨脂等,生麻黄、桂枝、干姜、细辛4味药,始终未去。至8月22日第15诊,共服80剂,诸症渐平。处以“河车大造丸”善后。