无奈的中医-- 一个真实的病例
2009-05-03 21:37 4楼
该做的检查都做了.浅谈以下自己的看法,不当之处,望同道海涵.
诊断:尿路刺激征<劳淋>,此系肾虚.
用西医的话讲,是尿路非感染性炎症.
诊断:尿路刺激征<劳淋>,此系肾虚.
用西医的话讲,是尿路非感染性炎症.
2009-05-07 00:50 9楼
8# gqdxk
先生怕是理解错了我的意思。我说的“无奈的中医”不是泛指。而是特指“。中医科均已看过多次,都说没问题”。我首先承认,我没有能力治疗所有的问题。但不至于说这样病人没问题的吧!
我首先看到这个病人想的是“奔豚”,尽管我认为不是很贴切,解释也缺乏根据。但想多了,思路似乎清晰了一点。此人病起小便难解,而后手术,继而加重,最后因为冲洗等导致少或无尿。分析可能:病起因虚、淤。手术则令之更虚、且淤。又行插管冲洗,损则损矣,又以冷灌洗,或可见寒凝(也可以认为手术时候,寒邪直中少阴)。由此可见虚、淤、寒为病之因;病位在膀胱之腑,损及肾阳。治疗,温通为主,辅以疏肝理气。处方以柴胡桂枝汤合真武汤加减。
姑且说说自己不成熟的看法。 请各位继续点评
先生怕是理解错了我的意思。我说的“无奈的中医”不是泛指。而是特指“。中医科均已看过多次,都说没问题”。我首先承认,我没有能力治疗所有的问题。但不至于说这样病人没问题的吧!
我首先看到这个病人想的是“奔豚”,尽管我认为不是很贴切,解释也缺乏根据。但想多了,思路似乎清晰了一点。此人病起小便难解,而后手术,继而加重,最后因为冲洗等导致少或无尿。分析可能:病起因虚、淤。手术则令之更虚、且淤。又行插管冲洗,损则损矣,又以冷灌洗,或可见寒凝(也可以认为手术时候,寒邪直中少阴)。由此可见虚、淤、寒为病之因;病位在膀胱之腑,损及肾阳。治疗,温通为主,辅以疏肝理气。处方以柴胡桂枝汤合真武汤加减。
姑且说说自己不成熟的看法。 请各位继续点评
2009-05-10 16:21 11楼
这不是你门诊或者病房的病人讨论的意义就不大了.因为没有标准答案.
说得头头是道没有用.关键是要看效果.有效就是对的.就是正确答案.
这也是西医的病案讨论最终都有病理结果的原因.病理是金标准.
说得头头是道没有用.关键是要看效果.有效就是对的.就是正确答案.
这也是西医的病案讨论最终都有病理结果的原因.病理是金标准.
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男,70 岁(1938年8月10日出生)
自1998年始,觉大小便难解,但因症状不严重,一直未引起重视。至2年前,症状明显加重:大小便有时胀痛难忍,但每次只能解少量。经检查,考虑为前列腺增生,
于2年前(2006年6月)行前列腺电切术,术后病理为前列腺增生。术后上述症状略有缓解,但仍时有大小便困难,胀痛难忍。
至2008年5月中旬,上述症状再次加重。且自觉无法忍受。行CT检查,前列腺左右径略有增大,与直肠分界清,有明显间隙。肛门指检,无触及包块。纤维肠镜检查,完全正常。
2008年5月31日膀胱镜检查,尿道稍有狭窄、欠平整。再行电切修整。术后,自觉较冷,四肢发抖(平时热天吹电风扇也觉得冷,手术时因手术室有空调,更觉得冷)。回病房后约半小时,出现呼吸困难。主要是吸气困难,三凹征,喉鸣音,喝热开水后,数分钟稍缓解,感觉喉部有痰无法咳出。但间隔数分钟后再次发作。立即再回手术室,予面罩吸氧。喝热开水,数分钟又有所缓解。血压正常,心率80次/分左右。指头血氧饱和度100。观察数分钟后,再次发作。立即给予安定静脉推注后,进入睡眠状态,约一小时后苏醒,未再发作。但第二天出现严重的大、小便胀痛感。检查膀胱无充盈,导尿管通畅,亦无大便(跟以前症状一样,但这一次更为严重),痛苦异常。肌注止痛药无明显效果。半小时后,症状减轻。一天后再次发作大小便胀痛,从导尿管注入少量水,胀痛很快有所好转。再一次后,因从导尿管注入冲洗液时立即胀痛,放出冲洗液后胀痛缓解。
检查结果:肺部CT:见左肺尖部有陈旧性结核。左后胸膜增厚。肝脏CT:正常,腹盆CT:肾脏正常,盆腔未发现明显异常。头颅CT:未发现异常。实验室检查,血常规正常,肝、肾功能正常,消化道肿瘤指标不高,CEA、AFP正常。
补充:
2009年3月始,再次出现严重的大小便胀痛,但又无大小便。(直肠、膀胱粘膜刺激症状?)。胀痛发作时,伴有头晕,怕冷(盖几床被子都不行,要烤火才觉得舒服些),心慌难受。自觉体内有一股气在串动,串到哪里,哪里就很不舒服。给消炎痛栓剂塞肛,开始有用,后来就没用了。几乎是隔天发作一次,间隙期不发作时,好如常人,饮食、精神均好。再次检查:CT(胸部、腹部、盆腔)、B超,心电图均正常,纤支镜检查正常,血压正常。肛门指检正常,手指插入肛门时,疼痛剧烈,无法忍受。普外科、肛肠科、泌尿科、呼吸科、内分泌科、神经内科、中医科均已看过多次,都说没问题。
现症状越来越重,只能求教各位高手,请不吝赐教!
多谢!
请教:
1、诊断?
2、,产生的原因?
3、还需做哪方面检查?
4、如何减轻或预防上述症状?