医改“玉溪模式”推开 患者费用1932元自费40元

从今天起,玉溪市、县区两级将投入2.7亿元资金,提高玉溪176万参合农民新型农村合作医疗筹资标准,从2010年的140元/人提高到250元/人以上。提高的这100元,发生着核裂变一样的变化,产生了“玉溪模式”的核心:提高参合农民普通住院报销比例,从2011年开始,乡镇卫生院报销比例达95%以上,县级医院报销比例达65%以上,省、市报销比例达40%以上,实现农民在基层医疗机构高比例报销;提高普通住院报销封顶线:住院报销年封顶线由3万元/人提高到6万元/人;提高门诊补偿封顶线:每年补助200元/人以上……

这项西南地区首创的“玉溪模式”从去年12月在红塔区和新平县两地试点收到显著的效果。两个月左右的时间,两地就为参合农民补偿973.06万元。“玉溪模式”的全市推开,将让更多的玉溪农民看得起病,减少因病致穷、因病返穷的现象出现。

先有神木,后又玉溪,两地创举性的改革,让人们仿佛看到了“全民免费医疗”的雏形。然而,“免费医疗”是否真能梦想成真?“摸着石头过河的”的“玉溪模式”推行过程中会面临什么样的问题?究竟给老百姓带来多少实惠……

措施点击住院报销年封顶线由3万元/人提高到6万元/人;对单次住院费用超过1万元,扣除按新农合规定报销金额后,对符合新农合报销政策的自付部分,再次给予大病补偿不低于45%的报销补助,大病再次补助的年封顶线为5万元/人,实现参合农民大病救助全覆盖。

白血病、癌症、血液透析……这些疾病动辄就是数万元医疗费,对应的是农民微薄的收入。

在“玉溪模式”中,对住院报销年封顶线翻番提高,再加上大病封顶线再次报销两项总和年报销封顶达到11万元,这让很多在大病折磨下的农民家庭看到希望。在北城镇街道办事处卫生院,这个同样在基本医疗试点“夹缝”中生存的医院里,门诊和住院病人大幅度提高,一个个放弃治疗的患者,因“玉溪模式”重新拾起了对生活的勇气。

大病:

总费用花得多,自己付得少

北城街道办事处皂角村委会4组村民张双存在结婚30年之后,终于从疾病的重压之下看到了生活的希望。张双存和老伴靠4个儿子轮流赡养,4个儿子共同分担他们所有的医疗费用。从1960年的农村合作医疗、再到2006年新农合、再到“玉溪模式”,长期看病的张双存感慨良多。

“我30岁左右就得的病,一直看,一直看,每年都要住院。老的北城镇卫生院所有的病房我都住过。”“腹痛”伴随着张双存走过了三四十年的日子。去年,她被确诊为直肠癌,她放弃了治疗。“4个儿子都被我拖垮了。这么多年看病的钱,要是盖楼都能盖几栋了。”张双存浑浊的双眼闪现出绝望。

然而,从今年1月红塔区进行了新农合改革之后,张双存看到了治病的希望。

2011年1月,她在玉溪仁济医院做了直肠癌的手术,医疗费总共花了20356元。根据新农合住院和大病住院二次补助政策,报销12885元。

玉溪市卫生局局长杨义介绍,从推行三个月的情况来看,在乡镇卫生院住院患者总费用的报销比例在95%左右,而在红塔区甚至可以达到98%。而在市级以上的总费用报销比例也已经突破了50%。

让张双存觉得慰藉的是,“玉溪模式”推行之后,总费用花得多,但是实际自己付的费用却少了。“虽然儿子们没有怨言,但是花得少点,我也安心点。”

对于后期的化疗,玉溪市红塔区卫生局新型农村合作医疗管理办公室主任冯云燕表示,她的条件符合门诊慢性病定额补助的标准,可以申请门诊慢性病就医证,在后期的治疗过程中她还可以得到相关补助。

11种常见病得到定额补助

3月30日,玉溪市红塔区卫生局新型农村合作医疗办公室(以下简称合管办)里,工作人员胡亚敏正在整理几大箱作为“玉溪模式”试点后第一批申办完成的就医证,447人审核通过拿到了慢性病就医证。

双耳接近失聪数年的78岁的范老太躺在北城镇街道办事处卫生院的病床上不停地说:“感谢国家关心。”她根本不知道新型农村合作医疗,也不知道她去年做的胆结石手术,家里只为她付了几百元的手术费。从4月1日起,红塔区将对11种慢性病实行门诊定额补助。

2011年,红塔区对辖区内65岁以上老年人做了统计,18000名老人中慢性病患病率约为40%,慢性病患病人数7000人左右。根据这一情况,红塔区卫生局将高血压、糖尿病两种老年人中特别高发的慢性病和冠心病、脑出血、结核病、慢性心力衰竭、系统性红斑狼疮、肿瘤化疗(放疗)、白血病、活体器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭(血液透析)等11种慢性病作为2011年65岁以上老年人门诊慢性病定额补助病种。

审核通过拿门诊慢性病就医证的老人,只需支付30%的费用。年门诊定额补助封顶线:结核病,480元;糖尿病、高血压、冠心病、脑出血、慢性心力衰竭、系统性红斑狼疮660元;合并上述两种疾病720元;肿瘤化疗(放疗)、白血病、活体器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭(血液透析)免起付线,此三种大病最高门诊定额补助可达15万元。

“说句实话,现在在玉溪当城里人还不如当农民,这些病的补助金额比城镇医疗保险还补助的高。”30日,在州城街道办事处工作了将近20年的一名老医生说。(侯玉才 文)