辩证心悟——4.胀满治疗三步曲

胃病一般有呕酸痛胀四个常见的症状,其中胃脘胀满一证治疗起来最为棘手。常看有的医生动辄就是砂仁厚朴陈皮木香一类药物,实际上效果并不佳,脘腹胀满远非解决起来就这么简单。通过多年的临床实践我认为,胀满一症除了要分为虚实寒热按证治疗以外,还有一个治法可以考虑运用。即理气、疏肝、活血三步走疗法。
我曾治一窦姓妇女,65岁,患脘腹胀满已数月,在中医院治疗许久,始终解决不了脘腹胀满,看前医所用之方,大体不出理气消胀之品,如木香、香附、大腹皮、白蔻、砂仁、厚朴、莱菔子、苏梗之类。我觉得应该有效,但病人认为时好时坏,疗效不佳,听别人传说我治胃病效果好,特此找上门要求给予治疗。于是我辨为肝胃不和,先用香砂六君子,继用半夏泻心汤辛开苦降结果亦是无效。治脾胃不应,改用疏肝,用四逆散(柴胡、白芍、枳实、甘草)加川棟子、砂仁、香附,有小效,但其胀终不除。或舒服半日一日后,又复如故。
寻思良久,乃忆及王旭高《西溪书屋夜话录》有云:“疏肝不应,必是血络中瘀滞”之语;《临证指南》亦谓“胀久不愈,当从肝经络脉治法”。然其舌脉却无瘀滞之征,但前贤经验如是,何妨一试。于是取《医林改错》的血府逐瘀汤,该条下曾言“无故爱生气,是血府血瘀,不可以气治,此方应手效。”方用桃仁10g 红花6g 当归10g 川芎10g 白芍10g 生地10g 桔梗6g 柴胡10g 枳壳10g 生麦芽15g 丹参15g 五灵脂10g 生蒲黄10g。五剂后其恙竟然如失,其效之快,令人讶之。
一般而论,胀与饮食有关,即多食多胀,少食少胀,不食不胀者,病在脾胃,和中消食,健脾助运或苦降辛开,即可取效;与饮食无关,不食也胀者,其病在肝,疏肝理气,复其条达之常则愈。此案病人初从脾胃治不应故改用疏肝,其效不显,又改从活血通络之法得愈。由此可见临床上治脘腹满胀一症不可胶泥死规,一法不应,用二法,二法不灵,用三法。与胃有关用消气,保和烂积丸一类;和肝有关用疏肝,柴胡疏肝饮一类;上两法不应,可考虑久病成瘀,前贤亦有论怪病从瘀而治,取活血通络法,血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮之类。这样一步一步走下去,解决慢性疑难脘腹胀满症亦不难。,多年来,我依照这个办法,治疗脘腹胀满症收效甚佳,自巳戏称为胀满治疗三步曲。