聊聊高血压 医理探讨
2011-03-26 21:39 2楼
健康是一种内稳定状态,这种稳定取决于阴阳的平衡,阴阳就像天平上那两个砝码,一左一右,只有它们重量相当,天平才稳定。一旦阴阳失调,天平向一方倾斜,平衡被打破了,人就会生病。
肝上的阴阳必须平衡,如果肝阴不足,肝之阳气就会急剧上升,这时人就会面红耳赤、头涨头痛、急躁易怒,中医称之为肝阳上亢,西医用血压计一量,很可能发现血压变高了。
来源:罗大伦--阴阳一调百病消,罗大伦原名罗大中,北京中医药大学诊断学博士,现任北京电视台《养生堂》节目主编。
叶天士《临证指南医案•肝风•华岫云按》中:“经云:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。故肝为风木之藏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升。
肝体阴用阳的内涵,即“以血为体,以气为用”(如秦伯未•谦斋医学讲稿,78年版,93页),体阴即藏血,用阳即疏泄气机功能(如印会河主编•中医基础理论教参书,89年版,89页),血为阴,气为阳,故体阴用阳。
"肝体阴用阳":即指肝的实体本属至阴柔静,然而其功用却禀刚强热烈。
从阴阳解释,以其生于水,所谓乙癸同源,而其性主升,从阴出阳,是为阳。
主藏血为体,主疏泄为用。
肝与春气相通,喜条达而恶抑郁,为阴中之少阳。
阳化气,阴成形。”肝体为有形之器,所藏之物为阴血,故肝体属阴无疑。谓肝之用阳其义有二:一者肝之功能主于疏泄,性喜条达,内寄相火,主升主动,《素问•阴阳应象大论》曰:“阴静阳躁。”故肝之功用属阳。二者肝之病理常为肝气有余,易化火生风,表现为肝阳上亢,肝风内动,导致眩晕,面赤,易怒,筋脉拘急,肢麻,抽搐,震颤,角弓反张诸症,亦属阳。
《珍本医学集成•医经类》说:肝“然于其五脏为独使,……又为将军之官,则于一身上下,其气无所不乘,和则为诸脏之瞻养,衰与亢则为诸脏之残贼”。
《素问•灵兰秘典论》:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”王冰注:“勇而能断,故曰将军。潜发未萌,故谋虑出焉。”良将者,谋将也,静谋而用猛,侠骨柔情,体性也,勇猛杀敌,外用御敌也。体阴易损,滋肾以养肝也,用阳易亢,平肝以熄风也。
“肝体阴而用阳”要分开来看。如果把五脏放一起看,也可以说五脏都是体阴用阳,因为世上万物的体都是阴,用都是阳。但是如果你把它放在三焦来看呢?这就像太极分阴阳,阴阳之中又分阴阳是一个道理的。我们按位置分的话,举例说,上焦心肺,上焦位置最高,为阳,那么心肺都为阳,这个阳里面再分阴阳,心君火之主,为阳中之太阳,肺就为阳中之阴了,肺主萧降,其用为阴,所以肺是体阳而用阴了,放在肝上是一个道理!
再有,五脏分阴阳,以隔分,上阳下阴,所以心肺阳,肝脾肾阴,再配五行,心火,火曰炎上,上为阳,故曰阳中之阳;肺金,金降,降为阴,故曰阳中之阴;肝木,木曰曲直主生发,生发为阳,故曰阴中之阳;脾土,土曰稼穑主滋养万物,滋养为阴,因其博大,故曰阴中至阴;肾水,水曰润下,下为阴,故曰阴中之阴。
所以还可以说:心,体阳而用阳;肺,体阳而用阴;肝,体阴而用阳;脾,肾,体阴而用阴。
肝为刚脏,体阴而用阳,其经脉络胆,职司疏泄,性喜条达,擅于调节气机的运行,气行则血行,从而协调脾胃之气的升降,胆汁之分泌,三焦之决渎,水道的通调。肝属厥阴,但中寄相火,易于化火动风,故前人用体阴而用阳概括它的生理功能。肝的疏泄功能与肝体是密切相关,肝血充沛,肝体不燥,则疏泄有度,而肝气不郁,若肝血不足,肝气有余,则易横逆。
看肝脏的症状,其肝阳上亢用滋水涵木。肝虚用补肝阳,,肝郁用疏泄,阴阳并用。
肝上的阴阳必须平衡,如果肝阴不足,肝之阳气就会急剧上升,这时人就会面红耳赤、头涨头痛、急躁易怒,中医称之为肝阳上亢,西医用血压计一量,很可能发现血压变高了。
来源:罗大伦--阴阳一调百病消,罗大伦原名罗大中,北京中医药大学诊断学博士,现任北京电视台《养生堂》节目主编。
叶天士《临证指南医案•肝风•华岫云按》中:“经云:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。故肝为风木之藏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升。
肝体阴用阳的内涵,即“以血为体,以气为用”(如秦伯未•谦斋医学讲稿,78年版,93页),体阴即藏血,用阳即疏泄气机功能(如印会河主编•中医基础理论教参书,89年版,89页),血为阴,气为阳,故体阴用阳。
"肝体阴用阳":即指肝的实体本属至阴柔静,然而其功用却禀刚强热烈。
从阴阳解释,以其生于水,所谓乙癸同源,而其性主升,从阴出阳,是为阳。
主藏血为体,主疏泄为用。
肝与春气相通,喜条达而恶抑郁,为阴中之少阳。
阳化气,阴成形。”肝体为有形之器,所藏之物为阴血,故肝体属阴无疑。谓肝之用阳其义有二:一者肝之功能主于疏泄,性喜条达,内寄相火,主升主动,《素问•阴阳应象大论》曰:“阴静阳躁。”故肝之功用属阳。二者肝之病理常为肝气有余,易化火生风,表现为肝阳上亢,肝风内动,导致眩晕,面赤,易怒,筋脉拘急,肢麻,抽搐,震颤,角弓反张诸症,亦属阳。
《珍本医学集成•医经类》说:肝“然于其五脏为独使,……又为将军之官,则于一身上下,其气无所不乘,和则为诸脏之瞻养,衰与亢则为诸脏之残贼”。
《素问•灵兰秘典论》:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”王冰注:“勇而能断,故曰将军。潜发未萌,故谋虑出焉。”良将者,谋将也,静谋而用猛,侠骨柔情,体性也,勇猛杀敌,外用御敌也。体阴易损,滋肾以养肝也,用阳易亢,平肝以熄风也。
“肝体阴而用阳”要分开来看。如果把五脏放一起看,也可以说五脏都是体阴用阳,因为世上万物的体都是阴,用都是阳。但是如果你把它放在三焦来看呢?这就像太极分阴阳,阴阳之中又分阴阳是一个道理的。我们按位置分的话,举例说,上焦心肺,上焦位置最高,为阳,那么心肺都为阳,这个阳里面再分阴阳,心君火之主,为阳中之太阳,肺就为阳中之阴了,肺主萧降,其用为阴,所以肺是体阳而用阴了,放在肝上是一个道理!
再有,五脏分阴阳,以隔分,上阳下阴,所以心肺阳,肝脾肾阴,再配五行,心火,火曰炎上,上为阳,故曰阳中之阳;肺金,金降,降为阴,故曰阳中之阴;肝木,木曰曲直主生发,生发为阳,故曰阴中之阳;脾土,土曰稼穑主滋养万物,滋养为阴,因其博大,故曰阴中至阴;肾水,水曰润下,下为阴,故曰阴中之阴。
所以还可以说:心,体阳而用阳;肺,体阳而用阴;肝,体阴而用阳;脾,肾,体阴而用阴。
肝为刚脏,体阴而用阳,其经脉络胆,职司疏泄,性喜条达,擅于调节气机的运行,气行则血行,从而协调脾胃之气的升降,胆汁之分泌,三焦之决渎,水道的通调。肝属厥阴,但中寄相火,易于化火动风,故前人用体阴而用阳概括它的生理功能。肝的疏泄功能与肝体是密切相关,肝血充沛,肝体不燥,则疏泄有度,而肝气不郁,若肝血不足,肝气有余,则易横逆。
看肝脏的症状,其肝阳上亢用滋水涵木。肝虚用补肝阳,,肝郁用疏泄,阴阳并用。
2011-03-26 21:41 3楼
在用药医病的方面,张仲景在一个整体,是一种动态平衡,实则乘侮,虚则被乘侮的基础上引申了五脏虚实的用药原则。脏实则要注意先补其被克制者,例如肝实,则肝将乘脾,必须先补脾,补脾不仅防病传变,而且也是对肝气的防御和消耗。如果四季脾王之时,则不当补脾,因王者不受邪,补味反而劳之。如果是肝木有实,则通过泻木中之火来调治,兼泻心火之源。兼见肺不足,则还需补肾水。即所谓东方实西方虚泻南方补北方。例如肝虚,补以酸,助以焦苦,益用甘味之药以调之。为何补以本味?是脏虚则补以味。这种补只是气质上的,精真并未兴起,精真必须要禀神势才生。犹如贫穷不能自给,青黄不接,这时需直接赈济。赈济只是暂时缓解危机,却并不等于调动了精神的积极性,就如贫穷不是靠救济就能改变的,必须要把生产搞上去。因此肝虚要改变,必须去除心火的索取,去除肺金的制克,因此就需补心火的气味,资助心火并使之去胜肺金。心火还受到肾水的克制,受到脾土的索取,因此还得稍微增益脾土。因此仲景之法是千秋师范,不知大匠心法不能调治五脏。
中医很早便以五行来说明脏腑关系,以筋脉来说明体内循环运行,以阴阳来说明脏腑的实体与功能的健康、疾病、强弱和病情来源。通俗的说,是中国古老而复杂的一种计算公式,天干和地支实际上是古代的六十进位法,可以计算出哪条经脉,阴阳出问题。出什么病症,是什么症状,诊断治法,什么阶段用什么治法,是为中医
中医很早便以五行来说明脏腑关系,以筋脉来说明体内循环运行,以阴阳来说明脏腑的实体与功能的健康、疾病、强弱和病情来源。通俗的说,是中国古老而复杂的一种计算公式,天干和地支实际上是古代的六十进位法,可以计算出哪条经脉,阴阳出问题。出什么病症,是什么症状,诊断治法,什么阶段用什么治法,是为中医
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2、造血器官主要包括骨髓、脾、胸腺和淋巴结。(广州中医药大学第一附属医院血液病专科刘安平)骨髓负责造血,脾、胸腺和淋巴负责免疫。
3、血液占了一个人体重的1/13。总量是基本平衡的。新生和循环的血液,到肝脏进行装载和卸载,开始执行功能。
4、红细胞的寿命是100～130天,平均125天左右,此外应用51铬标记红细胞在循环血液中减少50%,即T50半衰期作为临床指标,此法较简便,正常人为25～40天,20天以下为缩短,17天以下为明显缩短。
5、老龄红细胞由于在执行功能过程中不断消耗能量,各种重要代谢谢过程所需要的酶活性下降,以致血红蛋白变性,红细胞膜蛋白质含量下降,失去原有的功能,并变得容易被破坏。正常人有极少量的衰老红细胞会在血液循环中因碰撞破裂又无能力自行修复而破裂死亡。但绝大部分衰老的红细胞是在经过脾脏时被阻留破坏的,其次是肝脏和骨髓也能破坏衰老红细胞。
6、肝的装载和卸载,决定人血红细胞载养的程度。
7、红细胞的新生和凋亡,是否年轻够活力,决定红细胞载养的能力。
8、人体正常循环占人体血液总量的80%,肝脏储存另外20%。
9、肾上腺素的作用
肾上腺素能使心肌收缩力加强、传导加速,心输出量增多;
对内脏(如肝脏、肾脏)的血管呈现收缩作用;
对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。
现在假设性推定:
1、正常人:造血、肝、脾功能正常,使血液正常载养,人健康。假设定义为“好血”。
2、高血压病人:
(1)造血新生不足,脾阻留衰老不足,血液总量虽然平衡,但衰老红细胞增加导致载养不足。
(2)肝的装载和卸载功能减退,导致红细胞载养不足。
载养量现代医学没有完全证实,只能先做假设,载养量不足的血液假设定义为“坏血”。
3、运动医学间接证明,人脑控制信息素,传导泵压机制控制血压。人在激动或受到刺激(生气)的时候,血压会上升,血管强力收缩,身体会发抖等。
4、人脑信息素的反应,无论前面那种情况出现“坏血”都会造成的结果是:
(1)造血凋亡和装载卸载机构上报给大脑说:出现“坏血”信息;
(2)身体耗养组织上报给大脑说:给养不足,需要增加供应量。基于以上,大脑下达正确信息素到泵压系统,通过增加供血运输量,以满足供养这个目标。从运输角度,血液的运输次数增加,这也就是形成了高血压。
(3)信息素绝不是指肾上腺素或其他同类可造成升压的腺体素,推理为此类腺体素受信息素控制的腺体产生并控制产生量。
5、也就是说,有4个可能造成高血压:
(1)造血新生不足,在血总量平衡的情况下,生力军不够。
(2)脾阻留衰老红血球不足,在血总量平衡的情况下,生力军进不来。
前2项都会造成血液性(陈旧坏血)导致的载养量不足。
(3)造血正常,肝的装载和卸载功能减退,导致红细胞载养不足。
(4)消耗养分的脏器出问题,报告给脑说:供养不足。
脑所接受供养不足,即会下达增压信息素。
6、泵压机制形成以后,肝脏将存储20%的预备血量投入循环,只有液体增加,压力才会增大,造成了实质性的血压增高。这是唯一合理的解释。
7、理论上,高血压是大脑信息素正常指令生成,通过增加循环血液的总量和次数,来弥补供养不足,因为人肌体承受不了,从而产生的一个“坏结果”。
8、佐证:
(1)高血压发病时,心率加快,血压升高,肝脏重量减少(因为储血输出)是常见大概率是件。这些症状与现代研究中肾上腺素作用等同。
(2)西医的解决办法:西医的办法快,途径对,因为治标而快。利尿、α受体阻滞、β受体阻滞、钙离子拮抗、血管紧张素转换酶抑制、血管紧张素受体拮抗、血管壁扩张等
——利尿剂,意为减少体液中的水分总量,使液体压力减低。但血液粘稠度会上升。
——受体阻滞,用错误的信号影响升压腺体素,阻止升压,达到降压的好结果,牺牲器官供养,使器官长期供养不足。
——钙离子拮抗,用钠钙结合原理减慢心率,使泵出量降低,同时肝脏储血投入循环量降低,从而降压,但仍然会牺牲器官供养,使器官长期供养不足。
——血管壁扩张,为增加血管内血液容纳量,理论上是最好的办法,但是,血管的扩张会使血管壁变薄,变脆,通透性变差,伴随压力变化,血管壁破裂风险不断累积增加,长期结果不可控。
也就是说:高血压的生成,西药降压途径是对的,极为有效和快速的降低了血压,但是,停药和不稳定用药,会造成血压的反复。
(3)中医的解决办法,中医调解脏器本身机能,需要时间,相对较慢,但效果更长。中医在很早以前就集中强调了:肝血充沛,肝体不燥,则疏泄有度,则肝气不郁。弱肝血不足,肝气有余,则易横逆。的诊断和治疗理论根基。
9、从以上关联来看,中医与西医的治疗方向不同,但从各自的角度实现降压的目的,途径上不冲突,联合治疗可达到时间上最好效果。下面是关于中医辨证高血压。
任何一点意见的提出,都是对我莫大的帮助。