王琦:辨体-辨病-辨证方

调体用方是指能够调节体质偏颇,使机体恢复到阴阳气血平和状态,以达到预防、治疗疾病目的的方剂。现各举代表方为例加以说明。

1.气虚质调体方:补中益气汤

补中益气汤:出自《脾胃论》,由黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成,具有补中益气,升阳举陷之功效。临床用于治疗因饮食劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚、清阳下陷、气虚发热等证。方中重用黄芪,味甘微温,入脾肺经,补中益气,升阳固表,为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣,与黄芪合用,以增强其补中益气之功。血为气之母,气虚日久,营血亏虚,故用当归养血和营,协助人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞;并以少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,共为佐使药。《本草纲目》曾说:“升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也。”炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,使气虚者补之,气陷者升之,气虚发热者,得此甘温益气而除之,元气内充,清阳得升,则诸证自愈。

本方是李东垣根据《素问·至真要大论》“损者益之”、“劳者温之”之旨而制定,为补气升阳、甘温除热的代表方,原为治“饮食劳倦,损伤脾胃,始为热中”所设,以体倦乏力,少气懒言,面色苍白,脉虚软无力为证治要点。由于该方补益中气的功效卓著,备受后世医家推崇,在临床上广泛应用,自制方至今800多年,代有发挥。有学者曾对发表于37种中医药杂志上有关应用补中益气汤的病案进行统计,发现该方应用范围涉及到中西医107种疾病,几乎覆盖了内、外、妇、儿、五官、皮肤等临床各科。

王琦教授认为,补中益气汤以其升举清阳、培补元气之功,临床上常以此方作为气虚质调体的主要方剂,用于气虚质调体防病,或治疗气虚质者常见病证,如反复感冒、眩晕、头痛、尿频、便秘、不孕症等。

2. 阳虚质调体方:肾气丸

肾气丸:出自《金匮要略》,由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、附子组成,具有补益肾阳之功,系温补肾阳之祖方,历经千余年,广泛用于临床各科疾病的治疗。王琦教授多用此方调整阳虚体质。

清·柯韵伯云:“命门有火则肾有生气矣。故不曰温肾,而名肾气,斯治肾以气为主,肾得气而土自生也,且形之不足者,温之以气”(《古今名医方论》)。方中用熟地黄补肾、山药补脾、山茱萸补肝,泽泻泻肾、茯苓泻脾、丹皮泻肝,共成滋阴壮水之用;配以肉桂、附片辛润之品,水中补火,而能益火之源。临床中凡见有肾阳虚证之诸病症,如阳虚水肿、阳痿、阴冷、遗精、早泄、肾虚腰痛、阳虚泄泻等均可以此方化裁治疗。

王琦教授认为,阳虚体质主要是因肾阳不足,调体关键在于温补肾阳,温肾之品不宜过燥,肾气丸为阴中求阳之剂,使“阳得阴助而生化无穷”,最为适宜调体。临床常用于阳虚之体质偏颇者,作为调体防病及治病专方,随证出入。

3. 阴虚质调体方:六味地黄丸

六味地黄丸:出自宋·钱乙《小儿药证直诀》,由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组成。具有滋补肾阴之功效,是治疗肾阴不足的基本方,王琦教授多用此方调整阴虚体质。

方中用熟地滋阴补肾,泽泻疏通水道之壅;山药补脾益气,茯苓淡渗祛中州之滞;山茱萸酸温补肝敛阴,丹皮辛寒清少阴之火。诸药合用滋化源,奉生气,壮水制火。主治肾水亏之腰酸腿软、头晕目眩、齿摇耳鸣、小便不畅、足跟疼痛等,用于阴虚之体质偏颇者,亦能调体防病。现代研究发现,六味地黄丸对多形核白细胞的免疫功能有明显的双向调节作用,且具有防癌及保护肾功能等作用。

王琦教授用六味地黄丸作为阴虚质调体专方,临床化裁应用颇多,如古方有加麦冬、五味子称麦味地黄丸,益肺养阴;加枸杞子、菊花称杞菊地黄丸,养肝明目;加知母、黄柏称知柏地黄丸,滋阴清热等。王琦教授在治胃阴虚唇裂、舌光者,加石斛、玉竹;治阴虚血精者,加竹茹、仙鹤草等。

4. 痰湿质调体方:化痰祛湿方

化痰祛湿方:系王琦教授针对调整痰湿体质所拟定的方剂。由白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金组成。其功效是健脾益气消脂,化痰除湿祛瘀。亦用于痰湿阻滞所致的胸痹、肥胖、眩晕等病证。

王琦教授认为,痰湿体质是由于素体脾胃运化失健,形成水液内停而痰湿凝聚,以黏滞重浊为主要特征的体质状态。其体质形成于先天遗传,或后天过食肥甘。常表现为面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,面色黄胖而暗,眼睑微浮,容易困倦,口黏膩或甜,身重不爽,喜食肥甘,大便正常或不实,小便不多或微混。平素舌体胖大,舌苔白膩,脉滑。痰湿质易患胸痹、脑卒中、消渴、眩晕等病,因痰湿阻滞,气机不畅,最易夹瘀,以体形肥胖为主要表现。调整痰湿体质对减轻体重,保健防病具有重要意义,故其胶囊剂又名轻健胶囊。

化痰祛湿方,其方义重在健脾益气,化痰除湿祛瘀。方中自术、苍术、黄芪健脾益气,运化痰湿,培补中焦;荷叶、橘红芳香宽中,化痰消脂,轻宣上焦;生蒲黄、生大黄、鸡内金祛瘀化痰,理气散结;防己、泽泻淡渗利水,化痰渗湿。诸药合用,通调三焦,运行气血,入里达表,消除多余的痰、水、湿、瘀,而达到改善痰湿体质、减肥的目的。

临证用于调体治病,须随证加减。若过食膏粱厚味,时有腹胀纳呆,食滞不化,或血脂高、伴脂肪肝者,可酌加山楂、莱菔子、麦芽以消食导滞化浊;兼尿少、浮肿、腹胀而体质尚壮实者,可加生姜皮、大腹皮、桑白皮以导水下行;痰多而黏者加竹茹、胆南星、枇杷叶以清热化痰;恶心者加橘皮、生姜等。

5.湿热质调体方:甘露消毒丹

甘露消毒丹:载于《医效秘传》,由藿香、射干、川贝母、连翘、薄荷、黄芩、茵陈、石菖蒲、白蔻仁、木通、滑石组成,具有利湿化浊,清热解毒之功效,王琦教授多用于调整湿热体质。

方中藿香、射干、川贝母、连翘、薄荷轻清以宣上焦;黄芩、茵陈、石菖蒲、白蔻仁苦燥以清中焦;木通、滑石利湿以渗下焦。全方宣上、清中、渗下相结合,三焦并调,清热于湿中,渗湿于热下,俾湿化热清,气机畅利。以此调体,湿热之质自能趋向平和。

临床用于调体治病,根据不同情况,随证加减。若热重于湿者,黄芩加量,并可加栀子增强清热之力;湿重于热者,黄芩减量,并加薏苡仁、泽泻、苍术运脾化湿;痞满者,加杏仁、厚朴宣肺降气;便秘可加大黄清热导滞,枳壳调畅三焦气机。

6. 瘀血质调体方:桃红四物汤、血府逐瘀汤

桃红四物汤:载于《医门八法》,由熟地、川芎、白芍、当归、桃仁、红花组成,具有养血、活血、调经的功效,前人多用于瘀血阻滞之月经不调、经行腹痛以及损伤瘀滞肿痛等证。王琦教授用此方作为瘀血体质的调体专方。

方中桃仁、红花长于活血化瘀,为活血要药;熟地黄为滋阴补血之要药;当归擅于补血,兼能活血,本方用之,既可加强熟地补血之力,又可行经隧脉道之滞;白芍擅于养血敛阴,与熟地黄、当归相互协调,滋阴养血的功效更显著,并可以缓解痉挛、止腹痛;川芎长于活血行气,为血中之气药,与当归配伍则畅达血脉之力益彰。方中熟地黄、白芍阴柔,专于养血敛阴,有血中血药之称;当归、川芎温通,补中有行,而有血中气药之誉。补血与活血并用,补血而不滞血,活血而不伤血,上述四药皆归肝经,因而本方重在调补气血,活血通经,是治疗气血瘀滞、经络不通等各种血证的基础配方。

王琦教授认为,化瘀必先养血,对瘀血体质者养血活血是调体的关键,该方正符合这一调体思想,而达到纠正偏颇而不伤正之功。临床中王琦教授还用此方治疗与瘀血体质相关的多种疾病。如血管性阳痿,王琦教授认为其病机是“肝脉不和、肝脉瘀滞”。对静脉关闭不全者,王琦教授认为系因“肝脉不和”所致,用桃红四物汤调和肝脉;对动脉供血不足者,王琦教授认为系因“肝脉瘀滞”所致,在治疗“肝脉不和”基础上,加用王不留行、穿山甲、苏木、刘寄奴等通肝络、化瘀滞之品。

血府逐瘀汤:方出《医林改错》,由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草,共11味。具有活血祛瘀,行气止痛之功效。本方主治瘀血内阻胸部,气机郁滞所致胸痛胸闷,即王清任所称“胸中血府血瘀”之证,王琦教授亦用此方作为瘀血体质之调体专方。

方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀;牛膝祛瘀、通血脉,并引瘀血下行;柴胡疏肝解郁、升达清阳;桔梗、枳壳开胸引气,气行则血行;生地凉血清热,配当归养血润燥,使瘀去而不伤阴;甘草缓急,通百脉以调和诸药。全方配伍,动静结合,升降有序,阴阳相济,既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新。现代药理研究表明,血府逐瘀汤具有改善微循环、扩张血管、抗凝、抑制血栓形成、抑制动脉硬化、分解吸收血肿、降血脂、镇静、镇痛、解热、消炎、收缩子宫等作用。

王琦教授认为,行气活血是调整瘀血体质的基本大法,在养血活血的基础上,加行气之品,有利于瘀血体质的改善。临床上用本方调整瘀血体质或治疗与瘀血质相关病证,可取得满意的疗效。

7. 气郁质调体方:逍遥散、柴胡疏肝散

逍遥散:出自《太平惠民和剂局方》,由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷8味药物组成,具有疏肝解郁、养血健脾之功效,主治肝郁血虚脾弱之病证。王琦教授用此方作为气郁质调体方。

方中以柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;当归甘辛苦温,养血和血,且气香可理气,为血中之气药;归、芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。木郁则土衰,肝病易于传脾,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,非但实土以抑木,且使营血生化有源,共为佐药。用法中加薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;生姜镇逆和中,且能辛散达郁,亦为佐药。故《医贯》云:“以一方治木郁,而诸郁皆解,逍遥散是也。”

王琦教授认为,逍遥散方,配伍精当,其以疏肝寓于柔肝之中,调肝配以健脾之法,以中州为枢纽,宣上达下,调畅气机,对于气郁体质最为适宜,可以久服以纠正体质偏颇。王琦教授在临床上根据“肝为罢极之本”、“肝主筋”、“脾主四肢”、“脾主肌肉”等理论,常以逍遥散治疗慢性疲劳综合征,疗效显著。作为气郁体质调体的主要方剂,在临床上用于调整气郁质及治疗与气郁质相关的疾病。

柴胡疏肝散:载于《证治准绳》,本方系四逆散加减而成,全方由柴胡、枳壳、芍药、陈皮、川芎、香附、甘草组成。《素问·六元正纪大论》指出“木郁达之”,柴胡疏肝散为疏肝解郁、行气止痛之代表方剂。主治肝郁气滞证,胁肋疼痛,或寒热往来,暖气太息,脘腹胀满,脉弦。王琦教授常用此方作为气郁质调体专方。

方中柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝,助柴胡以解肝郁;川芎行气活血而止痛,助柴胡以解肝经之郁滞,二药相合,增其行气止痛之功,为臣药。陈皮、枳壳理气行滞,芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛,共为佐药。甘草兼调诸药,亦为使药之用。诸药相合,共奏疏肝行气、活血止痛之功,使肝气条达,血脉通畅,营卫自和,痛止而寒热亦除。

王琦教授认为,肝郁气滞是气郁质的主要表现,解郁重在疏肝。气郁体质或因先天禀赋,或因七情所伤而成,虽喜、怒、忧、思、悲、恐、惊伤及各脏,但郁总在肝。肝主疏泄而调情志,肝气不疏,则人体气机不能畅达,而为郁。故解郁必用疏肝。临床中王琦教授用此方调整气郁体质,或治疗与气郁体质相关的疾病。

8. 特禀质调体方:过敏康Ⅱ方

过敏康Ⅱ方:系王琦教授针对过敏体质拟定的调体方,由黄芪、百合、乌梅、丹皮?黄芩组成,其功效是益气固表、凉血消风,用于调整特禀体质,治疗过敏性疾病。

王琦教授认为,过敏反应是由于特禀体质所致,其形成多因禀承于父母,感异气之邪而发,或表现为皮疹,或表现为鼻鼽,或为不孕不育,据其体质特征皆由气虚卫表不固,血热易于风动,素禀不耐异气之邪为患。治疗总以益气固表,凉血消风,调体为本,表气固则耐邪,血气和则风平。方用黄芪益气扶正固表,丹皮凉血清热,乌梅收敛精气,百合滋阴清热,共起益气固表、清热生津、凉血敛阴之效。现代研究表明,黄芪可调节机体免疫功能;丹皮可抑制免疫功能亢进,抑制抗体的产生,对抗变态反应性病变,减轻或消除免疫抑制所引起的副作用;黄芩能抑制组胺和SARSA(过敏性慢反应物质)的游离量,有对抗组胺和血管紧张素的作用;乌梅可减少实验动物蛋白性休克的死亡数,对豚鼠的蛋白质过敏休克及组胺性休克有对抗作用;百合水提取液有抗过敏作用,可对抗组胺引起的蟾蜍哮喘。诸药合用具有益气固表,凉血消风,改善特禀体质的功效。

临床上本方可用于治疗各种变态反应性疾病,皮肤风疹瘙痒者合消风散;哮喘痰鸣者合小青龙汤加减;鼻鼽流涕者合玉屏风散及麻杏石甘汤;免疫性不孕不育者,用此方加制首乌、枸杞子等。