田素琴辨治白癜风

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病,为医学热点性疾病之一:全世界患病率估计为0.5%～4%。我国人群患病率为0.1%～2%,无性别差异。本病属中医“白癜”、”白驳风”的范畴.白癜的病名首见于隋代《诸病源候论·白癜候》,清代《医宗金鉴》、《外科大成》称为“白驳风”。白癜风的发病原因目前尚不十分明了,现代医学认为本病缘于精神因素、免疫因素、遗传因素、内分泌代谢谢因素、黑色素自身破坏学说、外伤等。从发病机制来看,医家多倾向是黑素细胞产生黑素能力的进行性减少或消失。西医治疗方法有药物(以补骨脂素为代表的呋喃香豆类、糖皮质激素、免疫调节剂、苯丙氨酸、阿托品、5-氟尿嘧啶、钙泊三醇、烟酸氮芥、碘酊、蒽林、喜树碱)、光疗(紫外线照射、308nm准分子激光、低能量氦氖激光照射、光化学疗法PUVA)、外科(自体表皮移植法、自体黑素细胞移植术、非培养表皮细胞移植)和辅助疗法(遮盖疗法及脱色疗法)。古代医家对白癜风病因病机的认识多从风邪相搏、气血失和立论。近十余年来,中医医家对白癜风的认识主要集中于肝肾不足,气血不和,久病入络,病程长者多兼瘀血。故治则相应地多为补益肝肾,调和气血,活血化淤等,中药剂型多为汤剂、散剂、丸剂,亦有片剂,部分配合酊剂外用或紫外线照射,或针灸治疗。

一、病因病机

田素琴教授临床治愈了许多白癜风患者.通过多年的临床实践.根据中医理论。结合现代医学观点,她认为本病的病理机制为气血失调,导致肌肤失于濡养,皮色逐渐变白。其病因以内因为主,外因为辅,内因多为七情内伤、五志不遂、劳倦过度、脏腑功能紊乱(相当于精神因素、免疫因素、内分泌代谢谢因素),亦有先天禀赋不耐(相当于遗传因素),上述内因均可导致气血运行不畅,或肝郁气滞、或心脾两虚、或肝肾阴虚等而发病;而外因多为风邪、湿邪客于肌表,亦有外伤跌仆导致邪毒乘虚而入搏于肌肤,导致气血失和而发病。

二、辨证分型与治疗方药

1.内治法 田素琴教授在临床治疗中把白癜风分五型论治,即肝肾阴虚证、心脾两虚证、肝郁气滞证、风湿蕴肤证、瘀血阻滞证。其中,尤以肝肾阴虚证、心脾两虚证临床最多见。故她独创了消白汤针对上述两型病例治疗,而对于少见证型则根据经方随证加减。

(1)肝肾阴虚证:此证型多与现代医学所谓自身免疫功能或内分泌功能紊乱有关,部分患者兼有甲亢、糖尿病、银屑病等,少数有家族史。

主证:皮损多发无定处,可发生于任何年龄、任何部位、病程较长,皮损发展较慢,皮损境界清楚,白斑局限或泛发,斑内毛发变白。多伴有皮肤干燥,头晕耳鸣,腰膝酸软,盗汗,舌质淡红,少苔,脉细弱。

治则:滋补肝肾,调和气血。

方药:消白汤或消白合剂(院内制剂,辽药制字Z05010139号),药用沙参20g,党参20g,当归20g,补骨脂15g,白芷15g,何首乌20g,白鲜皮20g,黑芝麻30g,黑桑椹30g,枸杞30g,菟丝子20g,旱莲草30g,女贞子20g,甘草20g。

方解:方中当归、何首乌柔肝养血,补骨脂、菟丝子、女贞子、旱莲草、枸杞益肾填精,“乙癸同源,肝肾同治”,沙参、黑芝麻、黑桑椹滋阴补血,并以色补色,党参补中益气、和脾胃,使气机调达,精血生化有源,白芷、白鲜皮祛风利湿,防止风邪、湿邪乘虚而入,甘草调和诸药,共同调和气血,使其运行通畅,滋养肌肤恢复常色。

加减:若出现手足心热,五心烦热,皮损潮红的阴虚内热征象,则去党参、白芷、当归,加牡丹皮20g、青蒿30g、地骨皮30g以清虚热。

(2)心脾两虚证:此证型多与现代医学所谓精神、神经因素相关,发病常有一定的精神神经诱因,或过度劳累。

主证:发病较突然,病程较短,发展较快,病情多处于活动期,白斑常沿一定的神经分布区域发生。皮损多按皮节分布,白斑色淡,边缘模糊;多伴有失眠怔忡,心烦易怒,自汗,神疲乏力,面色苍白.妇女多伴有月经不调,舌质淡红或边有齿痕。脉沉细。

治则:补益心脾,调和气血。

方药:消白汤加减,药用沙参20g,党参20g,当归20g,补骨脂15g,白芷15g,黄芪30g,白术15g,茯神15g,钩藤30g,夜交藤20g,何首乌20g。白鲜皮20g.黑芝麻30g,黑桑椹30g,旱莲草30g,女贞子20g,甘草20g。

方解:在原方中加入黄芪、白术健脾益气,补后天之本以充气血生化之源,以茯神、夜交藤、钩藤重镇安神。

(3)肝郁气滞证:此证型亦与现代医学所谓精神、神经因素相关,发病前常有心情郁闷不舒等精神因素。

主证:皮损发展较慢.白斑无固定好发部位.以女性多见,色泽时暗时明,多伴见胸闷气短。性情急躁,月经不调,乳房胀痛结块.舌质红.苔薄白,脉弦细。

治则:疏肝利气.调和气血。

方药:方用逍遥散合消白汤加减,药用柴胡15g,郁金15g,川芎10g,白芍15g,香附15g,沙参20g,白术15g,当归20g,补骨脂15g,何首乌20g,黑芝麻30g,黑桑椹30g,枸杞30g,菟丝子20g,甘草20g。

方解:逍遥散为疏肝解郁的经典方剂:肝为藏血之脏.肝郁则血虚,故方中以当归、白芍、何首乌养血柔肝,以白术、甘草健脾和中,用柴胡、郁金、川芎、香附疏肝解郁,条达肝木,再用补骨脂、沙参、黑芝麻、黑桑椹、枸杞、菟丝子益肾滋阴补血,使气血调和,肌肤得以滋养。

(4)风湿蕴肤证:

主证:发病较急,皮损发展较快,皮肤变白前可有瘙痒感,皮损多遍布于面部及双手、前臂等暴露部位,可单发或多发,白斑境界清或不清,多伴有头重身困、纳呆,舌质红,苔微黄腻,脉滑或濡。

治则:祛风除湿。

方药:方用消风散与萆薢渗湿汤合消白汤加减,药用荆芥20g,防风20g,秦艽20g,苍术20g,萆薜20g,薏苡仁20g,茯苓20g,党参20g,补骨脂15g,白芷15g,何首乌20g,白鲜皮20g,黑芝麻30g,黑桑椹30g,菟丝子20g,甘草20g。

方解:方中荆芥、防风、白芷、秦艽、白鲜皮祛风利湿止痒,苍术、萆薢、薏苡仁、茯苓、党参健脾利湿止痒,上述药物协同一致驱除客于肌表的风邪与湿邪,使肌表气血运行调和,再药用益肾填精的补骨脂、何首乌、黑芝麻、黑桑椹、菟丝子,并以色治色.甘草调和诸药,使补而不滞邪。

(5)瘀血阻滞证:

主证:发病久.皮损发展缓慢或停止发展,皮损多局限而不对称,边境清楚。斑内毛发变白,亦可发生于外伤部位,舌质暗红,或有瘀斑,脉涩。

治则:活血理气。

方药:方用通窍活血汤合消白汤加减,药用桃仁15g,红花10g,赤芍15g,川芎10g,柴胡15g,补骨脂15g,当归20g。何首乌20g,黑芝麻30g,黑桑椹30g,菟丝子20g,甘草20g。

方解:方中桃仁、红花、赤芍活血化瘀,川芎、柴胡行气通滞,使气行血行,当归、何首乌养血和血,助祛瘀而不伤阴血,再添加益肾填精的补骨指、黑芝麻、黑桑椹、菟丝子,以色治色,调和诸药用甘草,使气血调和,肌肤得以滋养。

2.外治法 适用于病情稳定期的治疗。白癜风活动期宜采取内治法,稳定期宜内外兼治,缩短疗程。

(1)消白酊外涂:药用补骨脂20g,红花15g,栀子30g,白芷15g,乌梅20g,用75%的酒500ml精浸泡2周外涂患处,每日1次,涂后日光照射3至5min,使白斑区域潮红,并逐渐出现色素斑点。

(2)梅花针叩刺:对于皮肤较厚部位,先用梅花针叩刺局部皮损区至出血为度.然后涂搽消白酊,日光照射3至5min。可促进色素斑点的快速形成。

(3)局部紫外线照射:在日光不足的季节,或对于较隐蔽部位,采取紫外线治疗仪局部照射2至3min,照射前,亦涂搽消白酊。

三、临证体会

白癜风是一种顽固难治的局部色素脱失的常见皮肤病,本病治疗3个月为1疗程,一般轻度病情,一个疗程即获痊愈;中度病情.二到四个疗程获愈;重度病情,4个疗程以上,最长达2年。近3年,我们在以前治疗经验的基础上,对于一些白斑发生在颜面、颈胸、肢体等暴露部位,皮损面积一定,病情处于稳定期的病例,采取自体表皮细胞移植技术,亦收到满意疗效,大大缩短了疗程.并提高了治愈率,经统计高达70%以上。另外,我们还引进了专门的白癜风治疗仪,特别适宜对北方患者进行针对性治疗。特别应强调的是,我们注重对患者的心理疏导及调护,注重对患者免疫机制的调节(配合口眼提高机体免疫功能的中成药,如复方参芪维E胶囊、螺旋藻胶囊),注重合并疾病的兼治(白癜风通常与银屑病、甲亢、糖尿病等同发),同时我们还发现本病在我省有一定的高发地区,值得进一步探究。

田素琴教授所研制的消白汤、消白酊广泛的应用于临床多年,曾获得省科技进步奖,其中消白汤最适用于肝肾阴虚证、心脾两虚证的治疗,而这二个证型为最常见型,其他三个证型亦可久病转化为肝肾阴虚证、心脾两虚证。并且消白汤已批准为我院院内制剂,批准文号:辽药制字Z05010139号,500ml每瓶,每瓶可服用3天。批量生产,方便临床应用。方中当归、何首乌柔肝养血,补骨脂、菟丝子、女贞子、旱莲草、枸杞益肾填精,“乙癸同源,肝肾同治”,沙参、黑芝麻、黑桑椹滋阴补血,并以色补色,党参补中益气、和脾胃,使气机调达,精血生化有源,白芷、白鲜皮祛风利湿,防止风邪、湿邪乘虚而入,甘草调和诸药,共同调和气血,使其运行通畅,滋养肌肤恢复常色。若心脾两虚,则在原方中加入黄芪、白术健脾益气,补后天之本以充气血生化之源,以茯神、夜交藤、钩藤重镇安神。

四、病案举例

案1:患者女,10岁,学生。家住新民农村,身世凄惨,家境贫寒。2002年8月24日初诊。

病史1年,无诱因,颜面及腹背、四肢伸侧、手足陆续出现大片白斑,无痛无痒,超过体表面积50%,诊断为白癜风。予消白合剂(院内制剂,500ml每瓶)口服,100ml,日3次,消白酊外涂,每日1次,涂药后,日晒5min。1个月复诊,暴露部位白斑变为潮红,间有色素黑点,继续服药2个月,白斑明显缩小,并出现色素岛,其色泽较正常肤色稍深。该小患者坚持服药,涂药,白斑逐步消退,色素稍深的皮岛也逐渐恢复正常,在2年后,完全恢复。

按:该患者家有遗传史,发病较迅速,时诊其舌脉辨证为肝肾阴虚证,故选择消白合剂口服以补益肝肾,调和气血,遂在短期内控制病情发展.再配以消白酊外涂日光照射,患处潮红,逐渐出现色素点并融合成色素沉着皮肤,再逐渐恢复正常肤色。该患父母均有病,不能自理,且家境贫寒,全靠邻里乡亲帮忙资助治疗,患者本人虽年龄小,但具有较强的耐力,能够主动配合坚持治疗达2年之久,最终亦达到痊愈,与常人无异。正常上学。

案2:患者女,23岁.大学生,家住沈阳市,于2005年3月就诊。

病史4年,在左下颌至颈部可见一大片约纸钱币大小的白斑。境界清楚,无瘙痒,近期白斑有所扩展,伴见心烦易怒,失眠。神疲倦怠,舌质淡红.苔白,舌边有齿痕,辨证为心脾两虚证.首诊先给消白汤加减口服,药用沙参20g,党参20g,当归20g,补骨脂15g,黄芪20g,白术15g,茯神15g,钩藤30g,夜交藤20g,何首乌20g,白鲜皮20g,黑芝麻30g,黑桑椹30g,旱莲草30g,女贞子20g,甘草20g:连服1个月后。白斑无扩展。继服此方,配合消白酊外涂与紫外线治疗仪局部照射治疗2个月,白斑逐渐缩小,色素斑点形成并填充。2个疗程后,痊愈,毕业找到理想的工作。

按:该患无家族史。因白斑长在暴露部位,故本人及家属顾虑重重.我们在治疗中.除辨证施治。对症下药外,还时刻加强心理疏导,使病人树立信心,在治疗一个疗程后,该患一度病情毫无起色,家属表示出不满,失去信心,在田素琴教授的耐心指引下。继续治疗,后期疗效显著,恢复较快,从中看出,本病的治疗需要医生与患者的共同配合。尤其是转入病情稳定期后.还需要一定的耐心坚持治疗,才能赢得最后的痊愈。

案3:患者男,22岁.大学生,刚考入沈阳大学,于2005年10月就诊。

病史2年,头顶正中央头皮可见大片白斑,约3.0cm×3.5cm大小,境界模糊,毛发变白,自诉2年前高考失利后,精神受打击而发病,较苦恼,担心发展,多方求治,疗效不理想.来诊。伴见五心烦热,盗汗,腰膝酸软,胸闷气短,舌质红绛,苔黄,脉细涩。辨证为肝郁气滞兼阴虚内热,治宜疏肝化瘀,滋阴清热,药用柴胡15g,白芍20g,郁金20g,川芎15g,补骨脂15g,何首乌20g,牡丹皮20g,黑芝麻30g,黑桑椹30g,青蒿20g,地骨皮20g,甘草20g煎服。配合梅花针叩刺、消白酊每日1次外涂后,日光照射,半个月后即出现大量色素斑点,1个月后改服消白合剂,每次100ml,1日2次,3个月白斑消失,白发亦逐渐复色,告愈。

按:该患再次高考成功,使他丢掉心理包袱,为其治疗带来良好的时机,经对症用药,消除肝郁气滞及内热后,病情恢复迅速,再进行补益肝肾,调补气血,使机体状态复原,皮肤复色也较顺利,因此,治疗白癜风也要因时、因人、因证而治,不能拘泥一格。