头痛方治疗偏头痛60例

偏头痛,是以头部血管舒缩功能障碍为特点的临床综合综,女性患者多于男性,临床表现为周期性搏动样剧烈头痛,一般持续数小时,常伴有眩晕、恶心欲呕等。少数病人发病前可突发眼花、闪光暗点或金星、视物缺损等。笔者用自拟头痛方治疗偏头痛60例,疗效明显,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例为2009年6月-2010年6月广东省中医院门诊病人60例,其中女38例,男22例,年龄25-50岁41例,50岁以上19例,病程最短1个月,最长3年,平均病程2年。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 辨证属瘀血内阻型头痛,表现为头痛经久不愈,痛处固定,刺痛或跳痛,舌紫暗,或有瘀斑,苔薄,脉弦或涩。
1.2.2 西医诊断标准 参照《中药新药治疗头痛的临床研究指导原则》拟定[1]。全部病例均经彩色经颅多普勒以及脑血流图检查,确诊为脑血管痉挛,并有供血不足或脑血管呈扩张、紧张状态,头颅CT排除器质性疾病,并排除高血压,颅内感染。头痛部位在头部一侧额颞、前额、巅顶,或左右辗转发作。头痛性质多为刺痛、跳痛、牵掣痛,每次发作可持续数分、数小时以至数日不等。
1.3 治疗方法 以自拟头痛方为主方,药物:桃仁15g,红花10g,赤芍15g,当归10g,水蛭3g,大黄5g,川芎20g,蜈蚣2条,全蝎3g,蔓荆子10g,前额头痛加白芷10g,后头部疼痛加羌活10g,巅顶部痛加蒿本10g,侧头痛加柴胡15g。
水煎服,日一剂,5剂为一疗程。治疗期间忌食辛辣刺激性饮食,戒烟戒酒,畅情志,定时起居。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准[2] 痊愈:临床症状完全消失,脑血流图恢复正常,恢复日常生活及工作,6个月以上无复发;显效:头痛症状基本消失,部分脑血流图恢复正常,坚持一般工作,但遇精神刺激偶有复发;有效:头痛比原来减轻1/4,脑血流图改善不明显;无效:头痛症状无改变或暂时减轻。
2.2 治疗结果 痊愈24例(40.00%),显效22例(36.67%),有效11例(18.33%),无效3例(5.00%),总有效率95.00%。
3 病案举例
患者,女,34岁,2009年7月5日初诊,诉近1月来反复头痛,以左颞侧为主,呈针刺样痛,夜晚尤甚,伴头胀、恶心、胁肋部疼痛,口干苦,每因情绪紧张、劳累后诱发,每次发作持续时间约半小时,舌淡暗,舌下脉络迂曲,苔薄白,脉弦。辅查:彩色头颅多普勒及脑血流图提示双侧脑血管痉挛,椎动脉彩超提示椎基底动脉供血不足,头颅CT排除占位性病变。西医诊断:偏头痛;中医诊断:头痛,辩证“瘀血阻络”,治法:活血化瘀,通络止痛。药用:桃仁15g,红花10g,赤芍15g,当归10g,水蛭3g,大黄5g,川芎20g,蜈蚣2条,全蝎3g,蔓荆子10g,加柴胡15g,郁金15g,5剂,水煎服,日一剂。
二诊:2009年7月11日,诉服药后头痛明显减轻,无头胀、恶心、胁痛等症状。上方去柴胡、郁金,加细辛3g,继服3剂,头痛完全消失,随访半年头痛未再发作,复查:双侧脑血管痉挛呈轻度痉挛状态,供血基本正常。
4 讨论
本病属祖国医学“头风”、“脑风”、“偏头痛”范畴。头为“诸阳之会”、“清阳之府”,又为髓海所在,五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头。六淫之邪外袭,或内伤诸疾,皆可致气血逆乱,瘀血阻络,脑失所养,不通则痛。“巅顶之上,惟风可到”、“伤于风者,上先受之”,其中感受风邪是偏头痛的致病主因,瘀血阻窍是偏头痛的发病关键。故祛风活血通络当为偏头痛的主要治法。方中川芎活血化瘀,祛风止痛,善于行散,有“上行头目,下行血脉”之功,为治头痛之要药。现代药理研究证明,川芎能扩张小动脉、小静脉,有效地抑制组织缺血时血小板聚集与激活,增加脑部微循环的血量,并能明显减少脑组织缺血性损害,改善神经系统功能,保持局部血液循环的通畅和物质交换正常地进行,能有效缓解各种头痛。当归养血活血,通络止痛,合川芎增强止痛之功效,并防川芎辛窜太过。桃仁、红花、赤芍祛瘀生新。大黄、水蛭加强攻瘀之力。蔓荆子引药归经,使药达病所,功不可没。偏头痛疼痛日久,痰瘀内阻清窍,非草木药物之攻逐可以奏效,虫类药物轻灵流通,性善走窜,却能松动病根,搜剔络道之邪,叶天士曰:“藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结”。临床上治疗偏头时加入蜈蚣、全蝎等增强搜风通络、活血止痛之功,诸药合用,祛风活血,达到化瘀升清之目的。