张琪治疗IgA肾病血尿经验
2011-03-24 03:55 2楼
3 益气养明清热止血法
IgA肾病血尿,腰酸气短.倦怠乏力.五心烦热.口干,舌质红、苔白,脉细数或沉弱,此属气阴两虚。邪热伤营,血失统摄,溢于脉外,以致血尿顽固不止。方用益气养阴汤,益气养阴止血,组成:黄芪30～40g,党参20g.麦冬15～20g,玄参15g,石莲子20g,地骨皮15g,车前子15g(包煎),茯苓15g,柴胡15g,生地黄20g,白茅根30g,小蓟30g,滑石15g,甘草15g。方中黄芪,党参补气为主,以统帅血之妄行外溢;血尿日久多耗伤阴液,用生地黄、玄参、麦冬以清热滋阴,且生地黄更具有凉血止血之功;石莲子清热固涩;滑石、茯苓、车前子淡渗清利湿热;白茅根、小蓟凉血止血。诸药配伍,以治气阴两虚、湿热损伤血络之血尿。
例3:姜某,男.27岁.2002年5月15日初诊。患肾炎2年余,尿蛋白(+)～(+++)、红细胞30～50个/HP持续不消失,经某医院肾穿刺病理检查诊断为IgA肾病(中度系膜增生型),曾用雷公藤多苷片、强的松治疗半年余,效果不理想,遂来门诊就诊。尿检蛋白(++)～(+++),24小时尿蛋白定量为2.2g,红细胞为30～50个/HP,腰酸痛,气短乏力,五心烦热,眼睑轻度浮肿,舌淡红、苔白腻,脉象细数,小便深黄多泡沫。综上分析,当以气阴两虚挟有湿热,前者为本,后者为标。治以益气养阴以固本,清热利湿以除邪。处方:黄芪30g.党参20g,麦冬15g,玄参15g,石莲子15g,茯苓15g,石韦15g,车前子15g(包煎),地骨皮15g,柴胡15g,甘草15g。6月8日复诊,服上方20剂,患者自觉全身有力,腰酸痛明显减轻,气短亦明显好转,尿常规2次检查尿蛋白(+)～(++),红细胞20～30个/HP,舌苔转薄,脉沉细不数,此属气阴渐复,湿热渐除之兆,仍用上方加山茱萸15g、女贞子20g、墨旱莲20g。嘱继服药,每周检查1次尿常规。其后4次复诊,坚持服药80余剂,后2次检查蛋白(士),红细胞2～3个/HP。嘱暂停药观察,防感冒,勿过劳。2003年2月复诊,诸症皆除,尿检数次皆转阴,但未做病理复检。
4 补肾阴降火益气法
IgA肾病血尿、蛋白尿病程日久.患者腰酸腿软,手足心热,体倦乏力,气短心悸,头晕耳鸣.咽干口燥,舌红少苔或无苔,脉沉数。属肾阴亏耗相火妄动,血不安谧而下溢,同时又兼气虚失于固摄,精微下注。方用加味地黄汤,补肾阴、降火益气,组成:熟地黄25g,山茱萸15g,山药15g,茯苓15g,牡丹皮15g,泽泻15g,知母15g,黄柏10g,龟甲20g,女贞子20g,墨旱莲15g,黄芪30g,党参20g,地骨皮15g,甘草15s。知柏地黄汤为治肾阴亏耗,相火妄动、血不安谧尿血之有效方剂,加龟甲、女贞子、墨旱莲、地骨皮滋肾阴降火.相辅相成;同时又用黄芪、党参以益气固摄。张老师经验,凡辨证属于脾肺气虚者,重用黄芪以治血尿、蛋白尿皆有良效。
例4:范某某,男,35岁,2003年8月10日初诊。患者镜下血尿1年余,治疗无效,经当地某医院肾穿刺病理检查诊断为IgA肾病(局灶性节段性增生型):镜下红细胞20～50个/HP,尿蛋白(+)～(++),咽痛,全身乏力,手足心热、头昏、脱发、下肢无力,舌红无苔,脉细稍数,血压130/80mmHg,此属肾阴虚兼气虚。阴虚则相火妄动迫血下溢,气虚失统则精微不固,宜补肾阴降火兼益气固摄法。处方:熟地黄25g,山茱萸20g,山药20g,茯苓15gQ牡丹皮15g,泽泻15g,知母15g,黄柏15g,龟甲20g,女贞子20g,墨旱莲20g,侧柏叶20g,血余炭15g,黄芪30g,党参20g。服14剂尿蛋白即转阴,尿检红细胞在10～40个/HP。期间有时出现咽部红肿痛,加重楼,金荞麦、山豆根、玄参、生地黄,麦冬等。经治3个月,服药70余剂。最后1个月经4次检查,尿中红细胞2～5个/HP,腰痛、下肢无力等症均消失,自觉全身有力,精力充沛,嘱停药观察。2004年3月复诊.经数次检查尿常规均正常。未做病理复检。
IgA肾病血尿,腰酸气短.倦怠乏力.五心烦热.口干,舌质红、苔白,脉细数或沉弱,此属气阴两虚。邪热伤营,血失统摄,溢于脉外,以致血尿顽固不止。方用益气养阴汤,益气养阴止血,组成:黄芪30～40g,党参20g.麦冬15～20g,玄参15g,石莲子20g,地骨皮15g,车前子15g(包煎),茯苓15g,柴胡15g,生地黄20g,白茅根30g,小蓟30g,滑石15g,甘草15g。方中黄芪,党参补气为主,以统帅血之妄行外溢;血尿日久多耗伤阴液,用生地黄、玄参、麦冬以清热滋阴,且生地黄更具有凉血止血之功;石莲子清热固涩;滑石、茯苓、车前子淡渗清利湿热;白茅根、小蓟凉血止血。诸药配伍,以治气阴两虚、湿热损伤血络之血尿。
例3:姜某,男.27岁.2002年5月15日初诊。患肾炎2年余,尿蛋白(+)～(+++)、红细胞30～50个/HP持续不消失,经某医院肾穿刺病理检查诊断为IgA肾病(中度系膜增生型),曾用雷公藤多苷片、强的松治疗半年余,效果不理想,遂来门诊就诊。尿检蛋白(++)～(+++),24小时尿蛋白定量为2.2g,红细胞为30～50个/HP,腰酸痛,气短乏力,五心烦热,眼睑轻度浮肿,舌淡红、苔白腻,脉象细数,小便深黄多泡沫。综上分析,当以气阴两虚挟有湿热,前者为本,后者为标。治以益气养阴以固本,清热利湿以除邪。处方:黄芪30g.党参20g,麦冬15g,玄参15g,石莲子15g,茯苓15g,石韦15g,车前子15g(包煎),地骨皮15g,柴胡15g,甘草15g。6月8日复诊,服上方20剂,患者自觉全身有力,腰酸痛明显减轻,气短亦明显好转,尿常规2次检查尿蛋白(+)～(++),红细胞20～30个/HP,舌苔转薄,脉沉细不数,此属气阴渐复,湿热渐除之兆,仍用上方加山茱萸15g、女贞子20g、墨旱莲20g。嘱继服药,每周检查1次尿常规。其后4次复诊,坚持服药80余剂,后2次检查蛋白(士),红细胞2～3个/HP。嘱暂停药观察,防感冒,勿过劳。2003年2月复诊,诸症皆除,尿检数次皆转阴,但未做病理复检。
4 补肾阴降火益气法
IgA肾病血尿、蛋白尿病程日久.患者腰酸腿软,手足心热,体倦乏力,气短心悸,头晕耳鸣.咽干口燥,舌红少苔或无苔,脉沉数。属肾阴亏耗相火妄动,血不安谧而下溢,同时又兼气虚失于固摄,精微下注。方用加味地黄汤,补肾阴、降火益气,组成:熟地黄25g,山茱萸15g,山药15g,茯苓15g,牡丹皮15g,泽泻15g,知母15g,黄柏10g,龟甲20g,女贞子20g,墨旱莲15g,黄芪30g,党参20g,地骨皮15g,甘草15s。知柏地黄汤为治肾阴亏耗,相火妄动、血不安谧尿血之有效方剂,加龟甲、女贞子、墨旱莲、地骨皮滋肾阴降火.相辅相成;同时又用黄芪、党参以益气固摄。张老师经验,凡辨证属于脾肺气虚者,重用黄芪以治血尿、蛋白尿皆有良效。
例4:范某某,男,35岁,2003年8月10日初诊。患者镜下血尿1年余,治疗无效,经当地某医院肾穿刺病理检查诊断为IgA肾病(局灶性节段性增生型):镜下红细胞20～50个/HP,尿蛋白(+)～(++),咽痛,全身乏力,手足心热、头昏、脱发、下肢无力,舌红无苔,脉细稍数,血压130/80mmHg,此属肾阴虚兼气虚。阴虚则相火妄动迫血下溢,气虚失统则精微不固,宜补肾阴降火兼益气固摄法。处方:熟地黄25g,山茱萸20g,山药20g,茯苓15gQ牡丹皮15g,泽泻15g,知母15g,黄柏15g,龟甲20g,女贞子20g,墨旱莲20g,侧柏叶20g,血余炭15g,黄芪30g,党参20g。服14剂尿蛋白即转阴,尿检红细胞在10～40个/HP。期间有时出现咽部红肿痛,加重楼,金荞麦、山豆根、玄参、生地黄,麦冬等。经治3个月,服药70余剂。最后1个月经4次检查,尿中红细胞2～5个/HP,腰痛、下肢无力等症均消失,自觉全身有力,精力充沛,嘱停药观察。2004年3月复诊.经数次检查尿常规均正常。未做病理复检。
2011-03-24 03:56 3楼
5 益气补肾收敛固脱法
IgA肾病大量血尿日久不止。患者出现全身乏力,腰酸腿软.神疲气弱。舌淡润,脉沉弱,或沉细无力,或肉眼血尿或镜下大量血尿反复出现,血尿属滑脱不止.久治不愈。方用益气补肾固摄合剂,益气补肾、收敛固脱.组成:黄芪30g,太子参20g,石莲子15g,乌梅(炭)15g,金樱子15g,熟地黄25g,山茱萸20g,龟甲20g,五倍子15g,孩儿茶15g,亦石脂15g,龙骨20g,牡蛎20g.茜草15g,地骨皮15g,甘草15g。方中黄芪、太子参益气,血尿日久耗伤肾阴以致肾失封藏,用熟地黄、山茱萸、龟甲滋补肾阴,地骨皮、石莲子滋阴清热;龙骨、牡蛎具收敛之功,辅以五倍子、金樱子、乌梅(炭)、孩儿茶、赤石脂收敛固涩止血。
例5:魏某,男,39岁,2002年5月18日初诊。患者自诉从2001年3月患慢性肾炎,尿蛋白(+++),红细胞满视野,历经中西药治疗效果不佳,后经肾穿刺病理检查为IgA肾病(中度系膜增生型),曾用强的松、雷公藤多苷片治疗,尿蛋白(+),血尿无好转,镜下红细胞50个/HP以上,有时减少至20～30个/HP,不久又增多,1年余反复出现;腰痛乏力,两下肢酸软,血压130/80mmHg,舌淡,脉沉弱。张老师先用加味地黄汤治疗,尿蛋白(-),血尿无好转,红细胞仍在30～50个/HP之间,改用益气补肾收敛法治疗。处方:黄芪30g,党参20g,熟地黄25g,龟甲20g,女贞子20g,金樱子15g,乌梅炭15g,龙骨20g,牡蛎20g,孩儿茶15g,赤石脂15g,五倍子10g,茜草20g,甘草15g,石莲子15g。 6月5日二诊,服药14剂,血尿明显好转,红细胞10～20个/HP,继用原方,第3次复诊红细胞20～30个/HP,但较近1年来减少,嘱继服原方。经3个月治疗服药80余剂,镜下3次检查红细胞2～3个/HP或3～5个/HP,腰痛腿软、全身乏力诸症皆除,嘱停药观察。2003年复诊尿常规转阴,末做病理复查。
IgA肾病大量血尿日久不止。患者出现全身乏力,腰酸腿软.神疲气弱。舌淡润,脉沉弱,或沉细无力,或肉眼血尿或镜下大量血尿反复出现,血尿属滑脱不止.久治不愈。方用益气补肾固摄合剂,益气补肾、收敛固脱.组成:黄芪30g,太子参20g,石莲子15g,乌梅(炭)15g,金樱子15g,熟地黄25g,山茱萸20g,龟甲20g,五倍子15g,孩儿茶15g,亦石脂15g,龙骨20g,牡蛎20g.茜草15g,地骨皮15g,甘草15g。方中黄芪、太子参益气,血尿日久耗伤肾阴以致肾失封藏,用熟地黄、山茱萸、龟甲滋补肾阴,地骨皮、石莲子滋阴清热;龙骨、牡蛎具收敛之功,辅以五倍子、金樱子、乌梅(炭)、孩儿茶、赤石脂收敛固涩止血。
例5:魏某,男,39岁,2002年5月18日初诊。患者自诉从2001年3月患慢性肾炎,尿蛋白(+++),红细胞满视野,历经中西药治疗效果不佳,后经肾穿刺病理检查为IgA肾病(中度系膜增生型),曾用强的松、雷公藤多苷片治疗,尿蛋白(+),血尿无好转,镜下红细胞50个/HP以上,有时减少至20～30个/HP,不久又增多,1年余反复出现;腰痛乏力,两下肢酸软,血压130/80mmHg,舌淡,脉沉弱。张老师先用加味地黄汤治疗,尿蛋白(-),血尿无好转,红细胞仍在30～50个/HP之间,改用益气补肾收敛法治疗。处方:黄芪30g,党参20g,熟地黄25g,龟甲20g,女贞子20g,金樱子15g,乌梅炭15g,龙骨20g,牡蛎20g,孩儿茶15g,赤石脂15g,五倍子10g,茜草20g,甘草15g,石莲子15g。 6月5日二诊,服药14剂,血尿明显好转,红细胞10～20个/HP,继用原方,第3次复诊红细胞20～30个/HP,但较近1年来减少,嘱继服原方。经3个月治疗服药80余剂,镜下3次检查红细胞2～3个/HP或3～5个/HP,腰痛腿软、全身乏力诸症皆除,嘱停药观察。2003年复诊尿常规转阴,末做病理复查。
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张琪(1922～),男,研究员、主任医师,研究生导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2009年被卫生部、国家中医药管理局评为全国首批“国医大师”。对急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等治疗研究有较深造诣。
[关键词] IgA肾病;血尿;中医药疗法;名医经验;张琪
IgA肾病的特征为反复发作的肉眼血尿或持续镜下血尿,病理检查在肾小球系膜区有刚显的IgA沉积,为肾小球疾病之一,可慨括在中医”尿血”之中。张琪教授治疗本病主张辨证与辨病相结合,取得了较好疗效,现将张老师经验简述如下。
1 清热凉血化瘀法
患者发热咽痛或咽部红赤,扁桃体肿大.五心烦热,大便秘结或黏滞不爽,肉眼血尿或镜下血尿,尿蛋白(+)～(++)或(-),舌尖红、苔薄少津,脉滑数有力。此属邪热内壅,损伤血络,迫血妄行外溢。方用清热解毒饮,清热解毒凉血化瘀,组成:生地黄20g,玄参15g,黄芩15g,(焦)栀子10g,桃仁15g,大黄5g,金银花30g,连翘20g,白茅根30g,小蓟30g,侧柏叶20g,甘草10g。方中生地黄、玄参滋阴、消咽利膈。金银花,连翘、(焦)栀子、黄芩清热解毒;侧柏叶、白茅根、小蓟清热凉血止血。此病日久多挟血瘀,故用大黄、桃仁活血开瘀。
例l:李某.女,19岁,2001年12月15日初诊。患者参加户外劳动后,感冒发热恶寒,体温38.7°C,随之出现肉眼血尿,伴有全身酸痛、头痛、咽痛。此间曾用青霉素治疗,肉眼血尿消失,镜下红细胞50个/HP以上,尿蛋白(+),舌尖红,脉象滑数。给予清热止血中药治疗反复不效。经当地医院病理检查示IgA肾病(系膜增生型)。张老师根据上述脉证,认为当以清热解毒、活血化瘀法治疗。处方:生地黄20g,玄参15g,(焦)栀子15g,黄芩15g,金银花30g,连翘20g,桃仁15g,大黄5g,白茅根30g.小蓟30g.侧柏叶20g.牡丹皮15g,甘草15g。服药7剂后患者咽痛,全身酸痛明显减轻,尿蛋白(±),红细胞30～40个,HP,潜血(+++),舌尖仍红赤,脉滑,大便尚可,小便色深黄。经4次复诊服药40余剂,有时镜下血尿明显好转,红细胞4～5个/HP,但不久又出现30～40个/HP,病情反复不定,腹稍不适,大便每日 1次,不溏,原方加地锦草30g、荠菜20g,又服药30余剂。红细胞2～5个/HP,嘱暂停药观察。2002年8月复查原常规:红细胞(-),疗效巩固。
2 滋阴收敛止血法
血尿日久不愈,五心烦热,腰膝酸痛,或尿道痛,肉眼血尿或镜下血尿,尿色黄赤,舌质红、苔薄白,脉小稍数或沉细。多见于病程久耗伤肾阴。肾司二便,失于固摄兼挟内热瘀滞。方用加味理血汤,滋肾阴收敛固脱、辅以清热化滞,组成:生龙骨20g.生牡蛎20g,乌贼骨20g,茜草20g,阿胶15g,山药20g,(生)白芍15g,(焦)栀子10g,牡丹皮15g,知母10g,黄柏10g,白头翁15g,甘草15g。方中龙骨、牡蛎,茜草、乌贼骨以固摄尿血,又有化滞作用;山药,阿胶补血益阴,白芍酸寒敛阴;白头翁性寒凉而清肾脏之热,且味苦而涩有收敛作用,加牡丹皮,(焦)栀子,知母、黄柏以助其清热化瘀之力,全方补虚、育阴、固脱、清热化瘀,适用于IgA肾病血尿反复不愈.病程日久耗伤阴血,而又兼有瘀滞者。
例2:陈某,女,35岁.2003年8月2日初诊。患者镜下血尿反复出现3年余,轻则红细胞20～30个/HP,重则50个/HP以上,历经中西药治疗不愈,经北京某医院肾活检诊断为IgA肾病(轻度系膜增生型)。现镜下红细胞30～40个/HP,腰痛乏力,舌淡红,脉沉滑。辨证属肾阴亏耗失于封藏,相火迫血外溢,兼夹瘀滞,为虚中挟瘀证。宜以补肾固脱为主,辅以清热化滞,处方:熟地黄25g,山药30g,阿胶15g(烊化),龙骨20g,牡蛎20g,乌贼骨20g,茜草20g,知母15g,黄柏15g,白芍15g,牡丹皮15g,白头翁15g,(焦)栀子10g,甘草15g。初服14剂,镜下红细胞3～5个/HP,继服又出现20～30个/HP,但较前减少,嘱继服原方。又服14剂,红细胞15～20个/HP.咽部稍痛。扁桃体红赤,加重楼30g,金荞麦30g,继服14剂,咽痛愈,镜下红细胞1～3个/HP.嘱暂停药。经2个月
治疗,服药50余剂。后经2次尿检红细胞分别为:0～2个/HP、1～2个/HP,病情缓解。2004年2月15日,尿检(-)。