妇科名老中医治不孕(育)症经验

妇科名老中医治不孕(育)症经验

我国对不育症的定义为:婚后两年,同居,有正常性生活,未采取任何避孕措施而不能生育。对女性单方面而言,不孕就是指不能怀孕,不育是指虽有怀孕但无足月分娩,如怀孕后流产、宫外孕、早产,故有孕、产之称。或更细的分法为孕次、流产次、早产次、足月产次。足月产还有死产、活产之别。对男性来讲统称为不育症。不孕症和不育症还可分为原发和继发性,如继发不孕可发生在一次宫外孕或一次人工流产之后。国际妇产科联合会1990年估计,由于男性因素造成不育占8～22%,女性因素占25～37%,双方因素占21～38%。在育龄期约有8%对夫妇有某些不育问题,以此推算,全世界每年约有5000万～8000万人有不能生育的问题。所以不孕是世界性共同关注的常见疑难病症。不孕症的发生与结婚年龄、受教育的程度、月经初潮年龄、民族、居住地区、生活条件、遗传基因等多种因素有关。

现代一些名老中医妇科专家如哈荔田、罗元恺、王渭川、韩百灵、刘奉五等对不孕症的治疗颇有经验和特色。

朱南孙经验

⒈掌握辨证和择期用药

朱氏在治疗排卵功能障碍的不孕症时认为掌握好辨证和择期用药是关键。
韩百灵诊治经验

根据病人体质、病因病机、症状的不同,提出12种证治。

⑴ 阴虚不孕:治宜滋阴补肾固冲任,方药:熟地、杜仲、山萸肉、怀牛膝各15g,川断、山药、桑寄生、牡蛎、龟甲各20g,白芍、海螵蛸各25g。月经量多加炒地榆;输卵管不通加穿山甲珠、皂刺;经闭加王不留行、通草;腰痛甚加狗脊。忌酒、姜等辛辣耗阴之品。

⑵ 肾阳虚不孕:治宜温肾扶阳固冲任,方药:山药、茯苓各20g,白术、熟地、菟丝子、泽泻、巴戟天、仙茅、芡实、破故纸、鹿角胶(烊化)各15g9,肉桂l0g。月经量多加炒地榆,升麻,月经量少加王不留行、通草,输卵管不通加穿山甲珠、皂刺,基础体温单项加仙灵脾、山萸肉。忌生冷油腻不易消化之品。

⑶ 脾阳虚不孕:治宜健脾益气化湿,方药:党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、扁豆、薏苡仁、芡实、苍术、车前子各15g,半夏lOg,山药20g。月经量多加炒地榆、升麻;输卵管不通加穿山甲珠、皂刺;输卵管积血加姜黄;少腹冷痛加破故纸,倦怠加当归、甘草。忌生冷油腻不易消化之品。

⑷ 脾血虚不孕:治宜健脾滋阴生血,方药:茯苓、白术、山药、熟地、当归、枸杞子、龟甲、女贞子、木瓜、阿胶各15g,白芍20g,黄芪25g;痛经加泽兰、益母草;输卵管不通加穿山甲珠、皂刺;输卵管积血加姜黄;月经量少或体虚甚加人参;皮肤干涩加丹皮。

⑸ 肝郁气滞不孕:治宜调肝理气通络,方药:当归、枳壳、川楝子、川牛膝、炮山甲、瓜篓各15g,王不留行、通草、皂刺各l0g,白芍20g。腰痛者加川断、桑寄生;输卵管积血加三棱、莪术;白带清稀者加山药、芡实;烦躁多怒者加佛手、甘草;四肢麻木者加木瓜。

⑹ 肝郁化热不孕:治宜调肝清热凉血,方药:白芍25g,生地、枳壳、地骨皮、栀子、丹皮、夏枯草、川楝子、川牛膝、银柴胡各15g,甘草l0g。输卵管不通加穿山甲珠、皂刺;输卵管积水加黑丑、白丑、大黄;手足发热加龙胆草、玄参。

⑺ 肝肾阴虚不孕:治宜滋补肝肾,方药:熟地、山药、川断、山萸肉、怀牛膝、炒杜仲各15g,桑寄生、白芍、煅牡蛎、龟甲各20g。心悸加麦冬;眼角干涩加女贞子、枸杞;四肢麻木加木瓜。忌酒、姜等辛辣耗阴之品。

⑻ 肝郁肾虚不孕:治宜调肝理气补肾,方药:当归、枳壳、川楝子、川牛膝、佛手、山药各15g,王不留行、通草、皂刺各l0g,白芍25g,川断、桑寄生各20g。

⑼ 肝郁脾虚不孕:治宜调肝理气健脾,方药:当归、枳壳、川楝子、白术、川牛膝、茯苓、陈皮各15g,王不留行、通草、柴胡各l0g,白芍、山药各20g。腰痛加川断、桑寄生;呕逆者加竹叶;白带清稀加芡实。

⑽ 脾肾阳虚不孕:治宜温肾扶阳健脾,方药:山药20g,茯苓25g,熟地、白术、泽泻、巴戟天、菟丝子、芡实、仙灵脾、破故纸各15g,肉桂l0g。忌食生冷油腻不易消化之品。

⑾ 气滞血瘀不孕:治宜疏肝理气,化瘀通络,方药:白芍25g,当归、茯苓、白术、郁金、丹皮、枳壳、川楝子、延胡索、川牛膝各15g,丹参40g。输卵管不通加穿山甲珠、皂刺;胸闷加瓜蒌。

⑿ 痰湿阻络不孕:治宜健脾燥湿,化痰通络,方药:山药20g,苍术、白术各15g,半夏、枳壳、川厚朴、神曲、陈皮、穿山甲珠各15g,茯苓25g,滑石、皂刺各l0g。输卵管不通加通草;胸闷加瓜萎。忌生冷油腻不易消化之品。

由于不孕症的治疗疗程较长,所以韩氏主张隔日服药或经期服药。在药物治疗的同时还十分重视心理治疗,以消除患者悲观情绪,增强治愈的信心。

脾肾阳虚型治法上分两个阶段进行。第一阶段:采用健脾和胃,养血调经。方药:党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏、广木香、砂仁、当归、赤白芍。第二阶段:中药人工周期促孕。此阶段分经后期和经间期两期分别施治。经后期采用温养冲任,益髓填精。方药:党参、黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、菟丝子、覆盆子、紫河车、鹿角片、巴戟天、甜苁蓉。上药于经净后起服约7～14剂;经间期朱氏促卵助孕方:党参、黄芪、当归、熟地、仙灵脾、仙茅、巴戟天、石楠叶、蛇床子、女贞子、桑椹子、菟丝子、枸杞子、石菖蒲、川芎等,经后第8天起,服约7剂。

肝肾阴虚型分两阶段进行治疗。第一阶段:滋补肝肾,养血调经。方药:制黄精、生熟地、赤白芍、丹参、北沙参、麦冬、脐带、巴戟天、甜苁蓉、山萸肉。服药后基础体温转为典型双相进入第二阶段:按中药人工周期进行促孕。治疗重点在经间期8～12天服用促卵助孕方。

⒉注重补肾填精

朱氏常用补肾填精之熟地黄、女贞子、桑椹子、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、枸杞子、蛇床子;健脾养血之党参黄芪、当归;化痰活血开窍之石菖蒲、川芎、石楠叶等中药组成促卵助孕方应用于中药人工周期的经间期。

⒊促孕不忘调肝

朱氏不仅善用疏肝理气药物,如逍遥丸之类和香附、佛手、柴胡、广郁金、合欢皮、泽兰叶、红花等以促孕调肝,而且能善于运用心理疏导。

⒋强调整体治疗

朱氏经常告诫不孕症患者有病当先治病,病除经调则气血充沛,阴阳平衡。不孕症患者如输卵管造影诊断为阻塞而有炎症者,系湿蕴冲任,络道受阻,治当清热利湿,治病为主,药用蒲公英、红藤、路路通、血竭、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、石打穿。如病久热轻湿甚者,用辛温芳香之品,除湿通络乃能受孕,药用石菖蒲、沉香、小茴香、苏噜子、皂角刺、留行子治疗宜辨证求因、审因论治,专方不能解决各种不同类型之不孕症对既有肾虚又有湿热内蕴的病人可采用攻补兼施的方法。
蔡小荪经验

输卵管结核多并发于肺结核,蔡氏崇丹溪“劳瘵主乎阴虚,痰与血病”之言,认为本病的病理本质是本虚标实。标实,即是显而易见的因瘵虫引起瘀热痰互结的两歧不通;本虚,则是患者因消耗性疾病而造成的肾气不足、精血虚少的病变。肾精不充,冲任血虚,胎脉失养,精虚血少不足以摄精成孕,也是造成不孕的重要原因。组织的修复、逆转是一个极其复杂的过程,输卵管阻塞也绝非攻法能独胜,其间整个生殖功能的调节与改善,包括输卵管自身蠕动功能的复常,对改善结核所造成的局部病变,意义至重。因此育肾填精不失为输卵管结核引起不孕症的主要治法。

临床治疗上当以辨病为主,扶正祛邪标本兼顾。采用“蔡氏不孕症周期调治法”。即根据月经三期规律,进行分段治疗。月经期以和养调经为主;增殖期以育肾通络为主;排卵前与分泌期以育肾培元为主。处方用药特点:首宗“胞脉暖则受物,冷则杀物”。以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等配仙灵脾、仙茅、巴戟、肉苁蓉诸温肾助阳药物,立法于阳中求阴,使阴得阳升源泉不绝。二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟甲、鳖甲等血肉有情之品,以峻补精血,且非此类药物无以补其长期亏虚之精血。祛邪即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结达到抑制、消除、改善局部病变的目的。常用两组药物:一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等,诸药均有很好的抗痨杀虫作用。另一组是根据病情选用理气活血、清热利湿、化痰排浊诸法,以通其两歧。每选丹参、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、穿山甲等药物。因不孕症患者婚久不孕,家庭、社会及自身心理压力均较重,故肝郁气滞为其共同特点,因此疏肝理气法当兼施于各类患者,处方又应注意轻简灵动,慎用大方重剂,以免壅滞气血造成因药碍病之误。
哈荔田经验

治疗不孕症,应重视肝,脾、肾三脏的调治,临床可根据三脏病变的重点不同,分为肝肾亏损、脾肾两虚,肾虚肝热,气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿凝滞等六种类型辨证施治。一般说来,肝肾两虚者,以滋补肝肾,养血和肝为主;脾肾两虚者,以补肾健脾,利湿通阳为主;肾虚肝热者,以滋养肾阴,清热柔肝为主:气滞血瘀者,以舒肝理气,活血化瘀为主:寒湿凝滞者,以温经散寒,理气活血为主:湿热血瘀者,以利湿解毒,破瘀通经大主。临床在辨证正确,治病求本的同时,用药也应照顾标症,以解决现有症状或原发疾病,这对调理月经有很大意义。因此,在治疗过程中,既要注意辨证,也要注意病理检查,使辨证条辨病相结合,也即注意一般治疗规律的同时,也要注意个别辩人的病理特点,才能提高治疗效果,妇女行经前及排卵期乳房胀痛不可触按者,多见有不孕症。补肾药多用女贞子、早莲草、石楠叶、川续断,广寄生、菟丝子、炒杜仲等,其中阴虚有热者,加元参、生地、寸冬、五味、青蒿、鳖甲、地骨皮等:肾阳不足,性欲衰退者,加仙茅,仙灵脾、金狗脊、鹿角霜等。肝血虚者,常用当归,杭芍、枸杞、萸肉、首乌,阿胶等:肝郁气滞者,常用柴胡、香附、木香、川朴等其中乳房胀痛加青皮、王不留行、穿山甲;经期腹痛用川朴、元胡、乳香,没药等。常用活血化瘀药,如三棱、莪木、赤芍,泽兰,桃仁、红花、寄奴、苏木、益母草等:至于输卵管不通者,当审因施药,慎投峻剂,常配以健脾益气,如党参、黄芪、山药,白术、扁豆、薏苡仁等;湿盛浮肿者,加用茯苓皮,五加皮,冬瓜皮、车前子等,体胖痰多者,加半夏、茯苓、桔皮、白术、枳壳等,湿热下注,带下量多者常用红藤,虎杖、败酱、山慈菇、墓头回、鸡冠花、蒲公英等;下元寒湿者,常用吴萸,炮姜、小茴、橘核、荔枝核、鹿角霜等。此外,常配合丸剂治疗,如肝肾虚者用二至丸、杞菊地黄丸等:肾气虚者用斑龙丸等:心脾虚者用人参归脾丸等:肝气郁滞者用七制香附丸、逍遥丸等,月经不调用八宝坤顺丹、得生丹、妇科调经丸等:带下如脓,臭秽难闻者用小金丹,一粒珠等。