张志秋重用白芍治疗臌胀验案

宋××,女,79岁。
初诊:1975年5月16日。腹胀已有二年余,虹口区x x医院校查诊为血吸虫肝硬化腹水病。
腹部膨胀不适.腹大如怀孕,面目及下肢中度浮肿,胸间烦热, 食欲不振,大小便不利,入
夜不能安卧,手足心热,脉象弦细而数,苔薄黄舌质红。肝气郁结,失于调运,阴虚郁热,
横逆犯脾,脾气虚损,健运失常,水津不布,复以膀胱气化无忧权,不能通调水道,故其腹部
胀大,治拟养阴清肝,理气行水。
白芍五两 生鸡金四钱 甜葶苈一两(包) 知母四钱 车前子一两(包) 黄芩四钱
泽泻四钱 木香四钱 莪术六钱 带皮苓一两 鲜茅根二两(去心)四剂
二诊: 5月20日。代诊——家属来院改方。
患者年老,家距医院院较远行走不便,家属前来要求改方。据述服药四剂后腹部
顿觉松舒,二便通利,小便日夜有四五次,溺时爽快,略能进食。前方有效,仍予原法,
高年体弱,拟加益气之品。
党参四钱 生地一两 白芍四两 甜葶苈一两(包) 莪术六钱威灵仙四钱知母四钱
带皮苓一两 生山楂—两四剂
三诊: 5月24日。连服八帖药后,腹部膨胀大减,大小便爽快,精神渐振,胃纳渐可。
腹饥饮食稀饭,夜寐亦安,仍照原法。5月20日原方甜葶苈改为五钱(包) 七剂
四诊: 6月6日。代诊—一家属来院改方。
连服上方十五帖,腹部膨胀已退,面浮腿肿全部消失,食欲增加(一餐能吃干饭二两),
二便通利。仍拟5月24日方。原方白芍改一两,甜葶苈改四钱(包),带皮苓改五钱。 七剂
五诊; 6月13日。症状消失,食欲增加,葶苈安,仍以原法减量为冶。
白芍一两 党参四钱 甜葶苈四钱 威灵仙四钱 生地一两 山楂一两 带皮苓五钱
鸡金片一钱(吞) 木香二钱七剂
按;患者肝脏由血吸虫而起病,日久肝气郁结,阴虚热郁,气机失调,脾失健运,三焦
气化失司,膀胱失其宣化致小便不利而成臌胀。方用白芍、知母、黄芩、鲜茅根养阴清
热;木香、莪术、鸡内金理气消坚;车前子、葶苈子、带皮苓行水消肿。木例症属肝气郁
结,阴虚热郁,用理气行水之药,易于伤阴耗液;而胸闷腹胀气郁,养阴之药,却不宜服,
因而用药颇难兼顾。这个矛盾如何解决?本人感到肝硬化腹水病情错综复杂,用药如偏执一
端疗效往往不够满意。在这种情况T,有补与攻、理气与养阴相辅并用的必要。于是考虑
以白芍为主药,加重其量。考白芍味苦微酸,性凉多液,善滋阴养血,退热除烦,收敛上焦浮
越之热,又能下行通利小便,为阴虎有热小便不利者之要药,与其它药物配合,既能敛养阴
之腻,又能制理气之燥。拟了一个养阴行水理气来治疗腹水的方剂,用之于临危获得了一
定的疗效。但腹水(俗称膨胀)是一种难治的病,没有积累大量的病例,不能说明问题,本
例仅洪参考。