病机理论认识不清是现代中医学发展滞后的原因之六

病机理论认识不清是现代中医学发展滞后的原因之六
中医的病机理论是一套完整的理论体系,对病机理论认识不清,必然会影响到中医学的发展。《九针十二原》说:“知机之道者,不可挂以发。不知机道,扣之不发。”病机理论这样重要,应该怎样进行研究呢?《疏五过论》说:“审于分部,知病本始”是说仔细的审查病机是属于那个分部,才能知道病机的本始。经过研究我们认为主要分部有以下四方面:失衡、标本、内外、同异。
失衡:中医理论认为人体疾病发生的机理是阴阳失衡所致。著名的文献是病例十九条,《至真要大论:说:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也”。如何理解,以肝为例,“诸风掉眩,皆属于肝”,借肝而言木,诸风掉眩的病都要从五行木的方面推寻,有为木太过,无为木不及,有责之为盛,无责之为虚。又把木太过称为太角,木不及称为少角,木和平称为正角。另外火、土、金、水四行仿此。其他风、寒、湿、火、热明确说明了阴阳失衡的机理,上是指浊阴上,下是指清阳下,也说的是阴阳失衡。有学者问为什么没有燥,是不是作者忘了,其实作者很清楚,燥因素致病无法论阴阳失衡,因为风能胜湿,风阳也,秋凉生燥,凉阴也。
标本:《黄帝内经素问•至真要大论》说:“知标与本,用之不殆,明知逆顺,正行无问,此之谓也。不知是者,不足以言诊,足以乱经。”“夫标本之道要而博,小而大,可以言一而知百病之害,言标与本,易而无损,察本与标,气可令调,明知胜复,为万民式,天之道毕矣。”标本这样重要,如何运用标本理论审查病机呢?一方面是疾病的先与后,《黄帝内经素问•标本病传论》说:“先病而后逆者,治其本;先逆而后病者治其本,先寒而后生病者,治其本;先病而后生寒者,治其本。先热而后生病者,治其本;先热而后生中满者,治其标,先病而后泄者,治其本;先泄而后生他病者,治其本。必先调之,乃治其他病”。这里的治其本就是病机,唯独先热而后生中满者,治其标,说明中医首重脾胃生化,才能使人体的生气不竭。另一方面是疾病的虚实,《黄帝内经素问•标本病传论》说:“病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。” 邪气盛的,邪为病机,正气虚的致病因素为病机。
内外:《黄帝内经素问•至真要大论》说:“从内之外者,调其内,从外之内者,治其外;从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外,从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内;中外不相及,则治主病。”内因引起外表生病,内因是病机,外表因素引起内脏有病者,外因是病机。在临床上要十分注意,例如过敏性哮喘,过敏原是病机,温病出现斑疹,温病是病机。
同异:《黄帝内经素问•阴阳应象大论大论》说:“智者察同,愚者察异。”
也是从两个方面认识病机,一是年龄,本段经文说:“年四十,而阴气自半”,说的是现在的老年病,老年病的阴气自半就是病机。二是病因,例如结核病,不管发生在那个部位,结核菌就是病机。中医的同异理论为中医的产业化、现代化埋下了伏笔。