中国聚焦:中国加大力度探索解决“以药补医”

新华网北京3月9日电 家在山西曲沃县的贺吉祥今年25岁,最近慕名来到太原一家三甲级医院。原本她只想开一些中药,调理流产之后的身体,没想到这位老医生却拒绝开中药处方。

"她要求我先去附近一家民营医院,做B超和优生检查,"贺吉祥向记者抱怨说,"检查结果出来后,她给我开了一堆成品药,检查加药费花了一千元。"

在中国,贺吉祥的遭遇许多患者都经历过。长期以来,由于政府财力有限,医院不得不通过销售药品获得差价收入以补偿运行成本。这种"以药养医"模式导致公立医院运行和发展严重依赖药品收入,也助长了公立医院的趋利倾向,患者十分不满。

山西省中医学院附属医院院长魏忠海说,"以药补医"的后果之一,是一些医生故意不选用价格低、效果好的廉价药,反而选用高价药,从中拿取高利润的回扣。

"收受回扣,这样传帮带下去,对下一代的医生影响很不好。"他说。

事实上,解决"以药补医"正是当下中国医改的难题之一。2009年,中国新医改方案明确,国家将推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,完善公立医院经济补偿政策,逐步扭转"以药补医"现象。

此后,国家基本药物制度启动实施。有关部门制定基本药物目录,以省为单位统一招标采购,配送到基层医疗卫生机构,基层医疗卫生机构取消药品加成,实行零差率销售。

就在几天前,国务院办公厅印发《2011年公立医院改革试点工作安排》,其中的亮点之一就是中国将探索医药分开的多种具体途径。对医院由此减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

"看病贵主要在大医院,要改变'以药补医',还要从公立医院改起,从大城市的公立医院改起,"山西省卫生厅农村卫生管理处副处长韩荣莲说。

据报道,通过探索重大体制机制改革,中国已有273家试点公立医院通过改革补偿机制取消了药品加成。

"这些年公立医院的改革,比过去有了更加明确的任务和方向,"医改问题专家、北京大学国家发展研究院教授李玲说。

李玲指出,患者没有医学知识,医生给开啥药就买啥药,却不知有些药物和检查根本是不必要的。"新一轮医改的鲜明特点是政府主导和公益性。政府对医疗的特殊性有了充分认识,即病人和医院之间存在着巨大的信息不对称。"

不过,"以药补医"现象存在多年,改革呼声一直强烈,实际推进的过程却相当艰难,显然无法一蹴而就。孙志刚指出,以药补医的机制破除以后,用什么样的新机制来取代,用什么样的办法来建立新机制,必须通过综合改革的办法。

"探索医药分开非常好,但要抓到核心点,即'利益'二字,"李玲认为,把药的利益和医生利益分开了,才是真正的医药分开。

山西省肿瘤医院主任医师兰胜民说,做医生非常辛苦,加班是常事,还经常要通宵,而且压力很大,毕竟人命关天。国家提出改变以药养医,通过提高医生诊疗费等增加医生收入是好事,但仅是改革的一方面。

"根本上还在于国家要增加对公立医院的投入,改变其自负盈亏的局面,同时引入考核竞争机制,才能使看病贵、看病难有所缓解。"兰胜民说。

李玲建议,要给医务工作者提供职业幸福感和自豪感。她说,"医生应该有和职业相对称的收入,享受住房等保障。当他们觉得自己的付出得到回报,职业受到尊重时,自然会内生地去控制自己的行为。"