“肺与大肠相表里"的理论及临床研究进展.

王仲霞,指导:刘 汶. 北京中医.2006,7, 25(7):438-440.

在人体十二经脉和脏腑的相互联系中,肺与大肠一对配偶,一阴一阳,一表一里,互相交合,联系极为密切。源于《内经》的“肺与大肠相表里”的理论在长期的临床实践中得到充分证实,并经过后世医家不断发展,该理论已成为中医脏腑表里学说的重要组成部分之一。近年来,许多学者从理论、临床等方面对“肺与大肠相表里”理论进行了研究,取得很大进展。现综述如下。
1 “肺与大肠相表里”的现代机理研究
1.1 从胚胎发育的角度来看肺、气管由肠的前肠发展而来,呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成[1]。肺、气管与肠的结构来源是相同的,这可能成为“肺与大肠相表里”这一理论的结构基础。
1.2 从气体排泄途径看 胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收,由肺部排出。肠内气体经肠壁血液循环吸收再由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍[2]。如肺部排泄气体功能因肺炎或支气管哮喘等病变而发生障碍时,胃肠道气体的排泄也受到影响,因而引起腹胀。此时若泻下通里、排便并排出气体,使肠道气压下降,不但对肠道组织和功能恢复有利,而且可减轻肺部排泄气机的负担,间接改善微循环和肺功能,促进病灶清除[3]。
1.3 从内分泌物质的影响看肠道是人体最大、最复杂的内分泌器官。现在发现由肠道分泌的物质有许多新的作用,有些物质可对肺产生影响。如由回肠结肠的H细胞分泌的血管活性肠肽(VIP)能刺激呼吸和松弛气管,诱发肺通气过度。胆囊收缩素(CCK)具有调节肝肠运动及胆囊收缩、保护胃黏膜的作用,有人发现外源性CCK对SD大鼠内毒素血症的肺动脉高压有明显的减轻作用,改善由此引起的呼吸功能障碍,并能延长内毒素血症动物的存活时间,故认为CCK是肺组织的一种较理想的保护因子[4]。另外,研究已证实肺不单是一个呼吸器官,也是一个内分泌器官,如肺合成的VIP可影响肠的血管舒张,并且哮喘的发作及气道的反应性均与VIP含量减少有关,VIP含量降低与气道阻力呈负相关[4,5]。
1.4 从肠源性内毒素的作用看 大肠的实热积滞等病态可致肠腔内的细菌与毒素大量繁殖增加并吸收入血,通过肠源性内毒素导致损害。有报道表明,以大剂量内毒素静脉注射于大鼠时,可引起急性肺损伤[6]。从解剖生理学角度看,肠源性内毒素经下腔静脉回到右心房,并经肺动脉和毛细血管首先到达肺脏,而后才经左心房和动脉及毛细血管灌流到其他脏器,所以肺脏受内毒素的影响较大[7]。
1.5 从公共黏膜免疫系统来看 胃肠道和呼吸道的黏膜两者都是组成公共黏膜免疫系统的一部分,当一处黏膜发生病变时,可以通过黏膜免疫的途径影响到另一处[8]。
2 “肺与大肠相表里”的临床应用研究 根据“肺与大肠相表里”理论所制定的相应的治法,大体可归纳为脏病治腑、腑病治脏、脏腑并治。
2.1 脏病治腑
李雪芩[9]用通里攻下法配合化痰活血治疗肺源性心脏病(肺心病)呼吸衰竭,并指出肺心病急性发作期一旦出现腹胀、纳呆或便秘症状,即行攻下法治疗,可预防呼吸衰竭的发生。谢谢邦军[10]以加味宣白承气汤直肠滴注治疗痰热腑实型肺性脑病。直肠给药,通过经脉上输于肺,肺朝百脉,而将药物运送到全身,使腑气通而肺气肃、心窍开、痰热自除。张石义[11]选用加味己椒苈黄汤治疗支气管哮喘急性发作,可明显降低异常增高的白细胞,并能改善气道通气状态。林群莲[12]治疗肺心病发作期,用麻杏石甘汤、小青龙汤、麦味地黄汤和增液汤加减配合西药对症治疗,结果全部病例有效,显效15例,好转4例。苏惠萍[13]认为哮喘发作期因肺失肃降,影响大肠传导功能导致腑气不通,肠腑壅实又导致阳明浊气上冲,进而影响肺的肃降使哮喘加重,故治疗采用通腑法治疗发作期哮喘,腑气得通,气机逆乱得以纠正,痰饮积滞得以降泻,有利于肺之宣肃功能恢复。刘刚[14]观察到肺气肿患者当下利或便秘时气喘即发作,考虑肺与大肠相表里,大肠有疾可影响到肺的肃降,而气喘能否减轻有时取决于大便是否正常,提出治疗关键在于一个“通”字。张元兵[15]根据“肺与大肠相表里”理论和“痰瘀伏肺、气道壅塞”的学术思想,采用“涤痰行瘀、利气除壅、通腑平喘”法治疗30例慢性阻塞性肺部疾病急性发作期患者,结果治疗组总有效率为90.O% ,优于对照组的76.7%。关瑞锋[16]用通利大肠、清泄大肠的方法治疗肺源性心脏病急性发作期痰热壅肺型的患者,疗效显著。
2.2 腑病治脏
陈培琼[17]认为肺之肃降与大肠传导息息相关,肺为水之上源,水液代谢谢有赖于肾的气化,采用宣肺降气、益肾通便法治疗老年性便秘。刘小雨[18]从肺论治顽固性消化性溃疡,经临床应用百苏愈疡汤加减治疗,腹胀、腹泻症状显著改善。陈剑屏[19]认为长期伏案久坐之人肺活量小,肺气易郁滞,宣肃功能必然不利,因此开宣肺气,使肺气得以宣发肃降,才能维持大肠的通降功能,保证大便得以顺利排出,采用宣肺理气法治疗习惯性便秘,取得满意的疗效。魏占美[20]认为习惯性便秘是由于大肠气机不利,而肺气的宣发肃降直接关系到大肠的排浊功能,可从调理肺部气机人手调整大肠气机,治疗习惯性便秘获得良效。张小军[21]观察到慢性肠炎与肺失宣肃关系密切。认为肺失宣肃不能通调水道,水湿内停困脾,脾失健运,水湿相杂而致泄泻,辨证分为肺气不宣、肺失肃降、痰湿犯肺等型,治疗采用宣肺肃降、解郁化痰法,效果颇佳。
2.3 脏腑并治
杜怀棠[22]运用宣白承气汤启闭宣壅治疗肺炎高热兼有便秘的患者,采用宣上通下的治法,宣通肺气,腑气下行;反之腑气通畅,又利于肺气之宣,有釜底抽薪之效。易向明[23]观察了101例哮喘发作期患者,其中泄泻下利型占30.69%,大便干结型占39.6%,故主张治疗上不能单纯治肺,应肺肠并治。胸外科部分患者开胸术后常出现胸闷、发热、腹胀、大便干结等症,吴承雁[24]治疗时在清热解毒、活血化瘀的基础上,并用通里攻下之 ,使肺部实热从大便而下,改善大肠功能及肺部气血瘀滞,有利于肺部感染的控制和损伤的修复。游文华[25]认为痰热阻肺的实喘,因肃降失司往往下累大肠造成肠壅便秘,传导不畅而宿垢不去,积热内充而产生腹胀,热浊不降反而循经上犯,形成恶性循环互为因果,因此应肺肠同治,从热郁痰阻与传导失司的病变论证了肺与大肠在病理上的关系。李辛夷[26]认为气不通则邪无去处,因而只解表宣肺化痰而不通腑气则痰热之邪无处排泄,只有双管齐下才能达到治疗的目的,以宣肺通腑法治疗毛细支气管炎60例疗效明显。
3 讨论
人体新陈代谢谢是通过脏腑气化来实现的,升降出入运动是气化的具体表现形式,升降运动的原动力在命门,枢纽是脾胃,而皆受肺之治节。肺主肃降,“行气于腑”,则六腑之气皆通,传化糟粕,实现大肠“传导之官,变化出焉”的功能;同理,大肠传导功能正常,则有助于肺的肃降,两者生理病理密切相关。大多数学者都对肺与大肠的关系表示认可,并认为中医理论中肺的定位与西医解剖肺的概念基本一致,但在大肠的定位上却出现较大分歧。许多学者认为“大肠”是定位在整个肠道,因为小肠也参与了大便的形成和传导作用,其功能是指整个肠道的传导通降功能。“肺与大肠相表里”应当改为“肺与肠道相表里”。肺与大肠表里关系目前仍较难用现代医学中生理、系统、器官等概念揭示,也缺乏循证医学的支持。尽管近年来已有学者在这些方面做了一些探索工作,其结果仍较难令人满意。而今临床及科研工作者仍身负重任,对呼吸系统疾病与消化系统疾病之间的相互影响,应展开大规模循证医学研究,以及继续展开对肺与大肠相表里实质的探索,尤其在实验室研究方面。

参考文献
l 周吕.胃肠生理学.北京:科学技术出版社,1991.726—727.
2 匡调元.中医病理研究.上海科学技术出版社,1980.145.
3 江锡权.略谈喘证的肺与大肠同治法.新中医,1983,15(5):l1.
4 谷振勇.过氧亚硝基阴离子介导内毒素致肺血管损伤及胆囊收缩素的保护作用.生理科学进展,2001,32(2):135—137.
5 刘进.血管活性肠肽与呼吸系统.国外医学•呼吸系统分册,1995,l5(1):27.
6 严仪昭,陈祥银,西品香.内毒素引起的急性肺损伤的实验研究.中华结核及呼吸系统疾病杂志,1984,8(1):7.
7 韩国栋.“肺与大肠相表里”理论中西医结合研究进展.天津中医,1995,12(4):45.
8 靳文学,杨字.从黏膜免疫系统看“肺与大肠相表里”.四川中医,2005.23(12):l一3.
9 李雪芩.通下法治疗肺源性心脏病急性发作期呼吸衰竭36例.中国中西医结合急救杂志,l999,ll(6):498.
10 谢谢邦军.加味宣白承气汤直肠滴注治疗痰热腑实型肺性脑病2O例.中医外治杂志,1997,6(3):16.
1l 张石义.加味己椒苈黄汤治疗支气管哮喘急性发作5O例.山东中医学院学报,1995,19(4):235.
12 林群莲,黄发盛.通腑法治疗肺心病急性发作期.中西医结合杂志,1996,9(1O):621.
13 苏惠萍.通腑法治疗哮喘发作期的临床应用.北京中医药大学学报,1995,18(5):64.
14 刘刚.通因通用法治疗重症肺气肿.四川中医,1995,13(6):23.
15 张元兵.“肺与大肠相表里”理论在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的应用.江西中医药,2000,3l(3):l5.
16 关瑞锋.从肺与大肠相表里谈痰热壅肺型肺心病的辨证施护.牡丹江医学院学报,2003,24(6):49.
17 陈培琼.从肺肾论治老年性便秘7l例.广东医学,1999,20(3):8.
18 刘小雨.从肺论治顽固性消化溃疡92例.湖南中医药导报,1999,5(3):17.
19 陈剑屏.宣肺理气治便秘.上海中医药杂志,1996,37(6):41.
20 魏占美.理肺汤治疗习惯性便秘26例.四川中医。1997,15(10):23.
2l 张小军.慢性肠炎从肺论治.陕西中医,1996,17(7):336.
22 杜怀棠.下法的临床应用与体会.上海中医药杂志,1990,31(5)-5.
23 易向明.哮喘发作伴大便异常的观察与临床意义.四川中医,1995,6(3):7.
24 吴承燕.肃肺通下法治疗开胸术后并发症的体会.中医研究,1996,9(I):37.
25 游文华.谈肺与大肠表里相关的临床体会.新中医。1990,22(3):18.
26 李辛夷.肺与大肠同治治疗毛细支气管炎60例疗效观察.云南中医中药杂志,2005。26(6):8-9. (收稿日期:2006-04-28)