化瘀通气方与肝硬化腹水

在《神奇鸡鱼汤可抵白蛋白》一文中,我提到对于经济有困难的低血浆蛋白性水肿(肾病型水肿后期)、肝硬化腹水(其汤药应另辨证拟定)均不妨一试。对于肝硬化腹水来说,如其低血浆白蛋白在腹水中起着非常重要的作用,那么鸡鱼汤当然可用,但两个病毕竟病位一在肾一在肝,病理机制不尽相同,(如经过多年临床实践即可知道,总体来看肾病晚期多面色晄白……表现为脾肾阳虚者居多,而肝病晚期多面色萎黄……表现为肝肾阴虚者居多)所以辩证用药亦当有别。肝硬化腹水是各种肝病发展到晚期的一个临床表现,从中医的理论认识来看,其主要病理机制不外乎气滞、血瘀、水停(当然亦可夹有气虚、血虚、阴虚等)。针对气、血、水这三者的运行障碍所产生的病理变化,就得辩明主次进行治疗。在临床上我常选用印会河教授《中医内科新论》一书中所载的化瘀通气方灵活加减而治之。
因该方组成有:柴胡9克 赤芍15克 丹参15克 当归15克 生牡蛎30克(先下)广郁金9克 川楝子12克 桃仁9克 红花9克 桔梗9克紫苑9克蛰虫9克。主要为气臌所设。但“其柴胡、当归、丹参、郁金、楝子、桃仁、红花,舒肝理血;桔梗、紫苑,开肺气、利三焦以开气道,消腹胀;牡蛎软坚消肿;蛰虫化久瘀,消积块。”非常符合肝硬化的血瘀气滞的病理机制,在有明显腹水之后,再“加开利三焦而又能下水的药物,如椒目、葶苈子等都有这种作用”,就可灵活运用于各种原因而致的肝硬化腹水之时了。(注:书中对以血瘀为主者,选用的是膈下逐瘀汤)
04年底,我插队时结识的一位农民朋友张xx来找我看病,经检查确诊为酒精性肝硬化、肝硬化腹水。他当时主要表现为两胁胀满、腹部膨隆,有移动性浊音,面色萎黄,纳呆乏力小便短少,舌红瘦、脉弦细。我首先嘱咐他今后一定要彻底戒酒,然后在上述的化瘀通气方中既加用了椒目、川楝子各9克,又加了车前子20克(包煎)泽泻20克大腹皮10克。十剂水煎服(因化验血白蛋白并不太低,故未让其服鸡鱼汤,仅另给开了肌酐、ATP片、维生素B族及维生素C等西药)。半月后经B超检查腹水完全消失,患者自己感觉已无任何不适。遂去椒目、川楝子、车前子、泽泻、大腹皮等行水之品加党参、茯苓、焦三仙、内金等健脾利湿、消食导滞药物以善其后,前后共调理约两个月而停药,现该患不仅完全生活自理且已能干一般农活。