眼肌麻痹与面肌麻痹

眼肌麻痹详解一


眼肌包括眼内肌和眼外肌两种


眼内肌包括瞳孔括约肌和睫状肌、具有调节瞳孔大小


和眼球屈光度的作用。

眼外肌具有使眼球自由运动的功能。眼外肌包括附在


眼球壁上的6条肌肉即内直肌、外直肌、上直肌、下直


肌、上斜肌和下斜肌;受动眼(第3)滑车(第4)外


展(第6)三对颅神经的支配;产生眼球自由运动的


功能。

外直肌受外展神经支配,上斜肌受滑车神经支配,其


余内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌受动眼神经支


配;动眼神经还支配提上睑肌和两条眼内肌。

内直肌:眼球处于原位时内直肌收缩仅使眼球内转,


没有其他作用。

外直肌:眼球处于原位时外直肌收缩仅使眼球外转,


没有其他作用。

上直肌:上直肌肌轴与眼球视轴成23度角,上直肌收


缩不仅使眼球上转而且还使眼球内转和内旋。

下直肌:下直肌肌轴与眼球视轴成23度角,下直肌收


缩不仅使眼球下转而且还使眼球内转和外旋。

上斜肌:上斜肌肌轴与眼球视轴成51度角,上斜肌收


缩不仅使眼球内旋并且还使眼球下转和外转。

下斜肌:下斜肌肌轴与眼球视轴成51度角,下斜肌收


缩不仅使眼球外旋并且还使眼球上转和外转。

眼内肌麻痹表现为上睑下垂、下斜视、瞳孔散大,光反


射和调节反射消失等等。



提上睑肌麻痹:产生的症状是患眼上睑下垂和下斜


视、患眼的视线被下垂的上睑遮挡,一般感觉不到复


视。


睫状肌麻痹:产生的症状是使晶状体调节产生障碍造


成近距离视物时模糊,瞳孔散大,光反射和调节反射消


失。


眼外肌麻痹
六条眼外肌同时产生麻痹的几率非常


小,多数是一条或两条眼外肌麻痹;麻痹产生的表现


是多种多样的。如眼球向内、向外、向下、向上运动


受限而产生斜视、复视、视混淆等等。


复视、斜视和视混淆引起眩晕,当眼球运动时斜视角


不断变化所视物体不能稳定引起眩晕,严重时会出现恶


心和呕吐;视觉定位功能被破坏走路时步态不稳向某一


方向偏斜


动眼神经麻痹:动眼神经麻痹,表现为所支配的全眼


肌麻痹,眼球向内、向下、向上运动受限,上睑下


垂,外斜视;眼内肌麻痹,表现瞳孔散大,光反射和


调节反射消失,有复视。


滑车神经麻痹,多合并动眼神经麻痹,单独滑车神经


麻痹少见,表现为眼球向外下方活动受限,有复视,



向下、向外注视时产生斜视。


外展神经麻痹,向内、向外注视时产生斜视,复视。


所谓的眼肌麻痹是周围性眼肌麻痹
单一肌肉或同一神


经支配的肌肉运动障碍、自主运动及反射运动均有障


碍,极少伴有其他神经症状。

习惯上称动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、外展神经麻痹


的说法是不严谨的!神经怎么能麻痹呢?应该是上述三


种神经所支配的肌肉麻痹。

复视和视混淆是麻痹性斜视患者第一感觉的症状,复


视是由于两个成像点不是一对视网膜对应点-不能融合


为一产生复视;视混淆是两眼的对应点所接受的物像


不同,重叠后物象模糊不清

[临床症状]:


1.眼位偏斜,眼球运动障碍; 当某一条眼外肌麻痹


时,其拮抗肌相对力量过强,眼向麻痹肌作用相反的


方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。


2.复视 因融合功能破坏而产生复视,将一个物体看


成两个物体,定向定位障碍,头晕恶心,步态不稳,


当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。


3.代偿性头位 为克服复视的干扰,患者自动将头倾


向麻痹肌作用的一侧,与此同时还可转动脸部克服内


外直肌麻痹引起的复视;或将下颏上举或内收,再加


上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视;或以头向


肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复


视。其目的是为获得双眼单视、避免复视的症状。


4.第二斜视角大于第一斜视角 用患眼注视时大脑皮


质需增强对麻痹肌的神经冲动,这冲动也同时传递给


麻痹肌的配偶肌,引起健眼大幅度偏斜。


发病原因


流行性感冒、白喉、脑膜炎、糖尿病、脑血栓等等均


可以引起眼肌麻痹。此病发病一般在不知不觉中,通


常说不清发病的具体时间和原因。