附子
2011-02-27 15:15 2楼
下面举三个本人用附子过量出现腹泻与麻感案例为证:
1、白血病医案
某男,1岁2个月。时间:2006年。
笔者接手时,孩子肝脾、淋巴腺已经出现肿大,全身紫癜犹如斑马,持续低烧。按唐容川《血证论》观点,此例是血毒无疑,但笔者以为,如此重证,非保肾阳不可,于是在方药中伍入6克附子,连进三剂没反应。一个星期后,附子量增至10-15克,结果腹痛腹泻,急用绿豆甘草汤煎服,并采用补法点按命门,打点合谷,揉补三阴交止泻。当知道孩子承受附子极限量(至泻量)是15克,视为“超出极限量”。那么,把15克附子分成6等份,每份等于2.5克,取两份,共5克。5克这个份量是孩子用附子的“最佳治疗量”,起着活泼真阳效果,配合命门穴、三关穴采用药物外敷,基本上每七天左右,必排出烂粪便,气味恶臭。至第四个月,肝脾淋巴肿大、紫癜等现象逐渐消失,验血正常。此案例排烂粪便很有规律,接近排烂粪便这两天内,孩子表现非常烦躁,排完后神爽,四个月基本上都是这个样子,如果去掉附子或随意加减附子用量,则排便不明显。此外,命门穴采用太极膏外敷,也有促进导便作用,如果不采用太极膏,虽排烂粪便,但时间不正常。之所以采用命门穴,除了保肾气外,主要是纠正与激活骨髓造血功能,幸运治愈此疾,命门穴功不可没(呵,算不算是痊愈呢?反正西医检验正常,但以中医论,保守治疗法,至少还要治三年,所以目前尚在治疗中)。
2、头痛医案
某女,34岁。时间:2005年。
长期性前头痛,经期过后更痛,每洗头必痛,诊之发现其二便有问题,夜尿多,大便溏,舌左边有少量瘀斑,六脉皆沉。治疗在清理瘀血的同时伍入补肾药,再入附子15克,症状明显有所改善,但持续一个星期,疗效没进展。转换一下治疗思路,采用金匮肾气丸(汤剂)附子10克、20克递增,没反应,夜尿多大便溏症状没有改善,再加重附子量至30克,两剂后身暖,头也不痛了,可是二便依旧没有改善,并出现口舌麻感,后脑和手背偶有麻痹感。至此即知此人附子超出极限量约在45克左右,那么附子最佳治疗量在15克,守住附子15克这个用量治疗,头痛又复发,可是小便奇多且长,仅一剂大便即成形。三剂后转回原来那清理瘀血加肾补药方剂,依旧伍入附子15克,共十剂头痛获愈!此例治疗次序出现错误,应先调理好肾气,再清肝经瘀血,但是调肾气时,并不是附子量愈重效果愈佳,由此例附子15克用量,获得大便成形是很好证明。
3、手足冷腹痛医案
某女,36岁。时间:2007年。
附子用量应依疾病轻重缓急取之,比如上例头痛女病人,附子最佳用量在15克,同样是这位病人,但在手足冷腹痛这个病中,附子用量绝不是15克。该病人贪食西瓜出现腹痛手足冷,经西医急症处理,症状缓解,然腹部隐痛,手足冷等症状依旧,数天不解。投入四逆汤附子15克,竟然发生腹泻,急点打合谷、揉补足三里、天枢、水分等穴止腹泻。再查脉证不变,以附子15克为超出极限量,则5克为最佳治疗量,进三剂获愈。
1、白血病医案
某男,1岁2个月。时间:2006年。
笔者接手时,孩子肝脾、淋巴腺已经出现肿大,全身紫癜犹如斑马,持续低烧。按唐容川《血证论》观点,此例是血毒无疑,但笔者以为,如此重证,非保肾阳不可,于是在方药中伍入6克附子,连进三剂没反应。一个星期后,附子量增至10-15克,结果腹痛腹泻,急用绿豆甘草汤煎服,并采用补法点按命门,打点合谷,揉补三阴交止泻。当知道孩子承受附子极限量(至泻量)是15克,视为“超出极限量”。那么,把15克附子分成6等份,每份等于2.5克,取两份,共5克。5克这个份量是孩子用附子的“最佳治疗量”,起着活泼真阳效果,配合命门穴、三关穴采用药物外敷,基本上每七天左右,必排出烂粪便,气味恶臭。至第四个月,肝脾淋巴肿大、紫癜等现象逐渐消失,验血正常。此案例排烂粪便很有规律,接近排烂粪便这两天内,孩子表现非常烦躁,排完后神爽,四个月基本上都是这个样子,如果去掉附子或随意加减附子用量,则排便不明显。此外,命门穴采用太极膏外敷,也有促进导便作用,如果不采用太极膏,虽排烂粪便,但时间不正常。之所以采用命门穴,除了保肾气外,主要是纠正与激活骨髓造血功能,幸运治愈此疾,命门穴功不可没(呵,算不算是痊愈呢?反正西医检验正常,但以中医论,保守治疗法,至少还要治三年,所以目前尚在治疗中)。
2、头痛医案
某女,34岁。时间:2005年。
长期性前头痛,经期过后更痛,每洗头必痛,诊之发现其二便有问题,夜尿多,大便溏,舌左边有少量瘀斑,六脉皆沉。治疗在清理瘀血的同时伍入补肾药,再入附子15克,症状明显有所改善,但持续一个星期,疗效没进展。转换一下治疗思路,采用金匮肾气丸(汤剂)附子10克、20克递增,没反应,夜尿多大便溏症状没有改善,再加重附子量至30克,两剂后身暖,头也不痛了,可是二便依旧没有改善,并出现口舌麻感,后脑和手背偶有麻痹感。至此即知此人附子超出极限量约在45克左右,那么附子最佳治疗量在15克,守住附子15克这个用量治疗,头痛又复发,可是小便奇多且长,仅一剂大便即成形。三剂后转回原来那清理瘀血加肾补药方剂,依旧伍入附子15克,共十剂头痛获愈!此例治疗次序出现错误,应先调理好肾气,再清肝经瘀血,但是调肾气时,并不是附子量愈重效果愈佳,由此例附子15克用量,获得大便成形是很好证明。
3、手足冷腹痛医案
某女,36岁。时间:2007年。
附子用量应依疾病轻重缓急取之,比如上例头痛女病人,附子最佳用量在15克,同样是这位病人,但在手足冷腹痛这个病中,附子用量绝不是15克。该病人贪食西瓜出现腹痛手足冷,经西医急症处理,症状缓解,然腹部隐痛,手足冷等症状依旧,数天不解。投入四逆汤附子15克,竟然发生腹泻,急点打合谷、揉补足三里、天枢、水分等穴止腹泻。再查脉证不变,以附子15克为超出极限量,则5克为最佳治疗量,进三剂获愈。
2011-02-27 15:15 3楼
附子不好使用,但善用附子者,就起着力挽狂澜立竿见影效果。上述案例所用附子量方法,是我治白血病那个医案时苦思《易经》感悟得来(之前已有运用,但仍未确定),其有效性是否经得起大量临床验证,目前尚未清楚。无论如何,在人体承受力附子N用量出现中毒时,应视为超出极限量,把超出极限量分成六等份,再取二份,肯定不会中毒,安全系数相当高。至于把附子极限量分成六等份以及取二份为最佳治疗用量等机理是如何得来呢?还是在《鼎》卦里寻找秘密。详解如下:
《鼎》上离下巽,离3数,巽5数,求动爻则为3+5=8,8*6=1余2,得九二爻。
九二爻是《鼎》卦所有阳爻第一个阳爻,若视《鼎》卦是个燃烧之物的话,则九二爻肯定是火之根,并不是火顶(火焰),其火温而不热,其性稳而不躁;同理,九二爻在《鼎》互卦的《夬》卦里(注意了,阳气暴泄在这个卦),仅是初爻,距九五爻欲决掉一阴爻的日子还远呢,不用担心阳气崩溃。再参看九二爻的爻辞:
九二爻曰:鼎有实,我仇有疾,不我能即,吉。象曰,鼎有实,慎所之也;我仇有疾,终无尤也。
引用马振彪说话:“恒解言,我二自謂,仇讎謂三四。二有實德,上與五應,又巽為潔,志潔行芳,見知人主,雖仇我者有疾患之心,終不能即也,故吉。此亦以潔身之義解不我能即。”(马振彪《周易学说》《鼎》九二爻)
简单讲一下爻位知识,易卦里,六个爻位置135属阳位,246属阴位,1与4,2与5,3与6这三组关系,称为“应位”。若再把位置分贵贱的话,则第5位称为“至尊”,视为天子之位。
马振彪谓:“仇讎謂三四”正确的,因初爻与四爻虽不得位,但阴阳互见相应相吸,故初爻曰:“颠足”,至四爻曰:“折足”,日本易学家高岛认为,初爻四爻互“大过”为颠,初为足,四爻为震爻,故颠足,处在兑,兑为毁、为折,所以初爻颠足,至四爻则足折矣,两个爻其关系就是这个样子。
二爻阴位阳爻,失之其位,阳为实,故曰:“有实”,虽然二与五阴阳相应,但二爻与初爻是相比关系,即阴阳相吸,有着近水楼台先得月之势,本身彼此失位其心志就不正,经受不起诱惑,二爻就会出现弃五合初不正作风的情形,故“慎所之也”。这个跟四爻有什么关系?同样的道理,四爻与五爻也是相比关系,隐含着不正之风,处于这般情形对二爻很不吉利的。所以,二爻有实的孚诚奉献给五爻这个主人,才是洁身、正道的行为。这样六五爻离中虚曰:“中以实也”,由九二爻“鼎有实”,即知两爻之间密切关系。
如果九二爻弃五合初,不把六五爻牢牢紧吸而任由其变化的话,那么,互卦的《泽天夬》必然决掉一阴爻,变成乾为天独阳不长情形,阳气就很快就会崩溃。仔细观看《鼎》卦,若果六五爻真的变化,肯定是化出《天风姤》来的,“姤,女壮,勿用取女”!看见了没有,阴气猛啊,毫不客气地由姤—遁—否—观—剥—坤,层层剥阳,直至剥光为止。这时参看《屯》互《剥》卦,阳气由壮大发展至崩溃衰落乃至灭亡全过程,尽收眼底。
最后我们就得出结论,当用附子量超出人体极限时,把极限量分成六等份,相当于六个爻,取二份相当于第二个爻,这样六五爻一点真阴跟九二爻紧紧相吸,没遭决掉的危险,保持着附子《鼎》卦三味真火的功效。
应用时须注意,请不要一味用大量附子寻找超出极限量,求取有效量,不提倡这样做,很危险的。惟有在巧遇的情况下,考虑这个方法,本文论述,仅讨论大剂阳药未必有效而已,谨记!
乔元2009年7月13日写于医林易海
《鼎》上离下巽,离3数,巽5数,求动爻则为3+5=8,8*6=1余2,得九二爻。
九二爻是《鼎》卦所有阳爻第一个阳爻,若视《鼎》卦是个燃烧之物的话,则九二爻肯定是火之根,并不是火顶(火焰),其火温而不热,其性稳而不躁;同理,九二爻在《鼎》互卦的《夬》卦里(注意了,阳气暴泄在这个卦),仅是初爻,距九五爻欲决掉一阴爻的日子还远呢,不用担心阳气崩溃。再参看九二爻的爻辞:
九二爻曰:鼎有实,我仇有疾,不我能即,吉。象曰,鼎有实,慎所之也;我仇有疾,终无尤也。
引用马振彪说话:“恒解言,我二自謂,仇讎謂三四。二有實德,上與五應,又巽為潔,志潔行芳,見知人主,雖仇我者有疾患之心,終不能即也,故吉。此亦以潔身之義解不我能即。”(马振彪《周易学说》《鼎》九二爻)
简单讲一下爻位知识,易卦里,六个爻位置135属阳位,246属阴位,1与4,2与5,3与6这三组关系,称为“应位”。若再把位置分贵贱的话,则第5位称为“至尊”,视为天子之位。
马振彪谓:“仇讎謂三四”正确的,因初爻与四爻虽不得位,但阴阳互见相应相吸,故初爻曰:“颠足”,至四爻曰:“折足”,日本易学家高岛认为,初爻四爻互“大过”为颠,初为足,四爻为震爻,故颠足,处在兑,兑为毁、为折,所以初爻颠足,至四爻则足折矣,两个爻其关系就是这个样子。
二爻阴位阳爻,失之其位,阳为实,故曰:“有实”,虽然二与五阴阳相应,但二爻与初爻是相比关系,即阴阳相吸,有着近水楼台先得月之势,本身彼此失位其心志就不正,经受不起诱惑,二爻就会出现弃五合初不正作风的情形,故“慎所之也”。这个跟四爻有什么关系?同样的道理,四爻与五爻也是相比关系,隐含着不正之风,处于这般情形对二爻很不吉利的。所以,二爻有实的孚诚奉献给五爻这个主人,才是洁身、正道的行为。这样六五爻离中虚曰:“中以实也”,由九二爻“鼎有实”,即知两爻之间密切关系。
如果九二爻弃五合初,不把六五爻牢牢紧吸而任由其变化的话,那么,互卦的《泽天夬》必然决掉一阴爻,变成乾为天独阳不长情形,阳气就很快就会崩溃。仔细观看《鼎》卦,若果六五爻真的变化,肯定是化出《天风姤》来的,“姤,女壮,勿用取女”!看见了没有,阴气猛啊,毫不客气地由姤—遁—否—观—剥—坤,层层剥阳,直至剥光为止。这时参看《屯》互《剥》卦,阳气由壮大发展至崩溃衰落乃至灭亡全过程,尽收眼底。
最后我们就得出结论,当用附子量超出人体极限时,把极限量分成六等份,相当于六个爻,取二份相当于第二个爻,这样六五爻一点真阴跟九二爻紧紧相吸,没遭决掉的危险,保持着附子《鼎》卦三味真火的功效。
应用时须注意,请不要一味用大量附子寻找超出极限量,求取有效量,不提倡这样做,很危险的。惟有在巧遇的情况下,考虑这个方法,本文论述,仅讨论大剂阳药未必有效而已,谨记!
乔元2009年7月13日写于医林易海
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附子120g,炮姜80g,桂枝80g,炙甘草30g,龟板30g,蛤蚧一对,黄芩10g
这是一位不知名网友发邮件来咨询,他说自己腰胀痛数年,怕冷怕冻,左右尺脉弱,读了XXX书后感觉自己是阳虚,问题是拿不准这方药是否有效?我问这是你自己开处方还是别人处方?他回答说该处方是自己开的。我答复他:“这张方药令我非常震憾,你真牛啊!”。如此猛药,即使躯体寒至成冰棍,也不是这样用药的,寒热相抗,烈火单刀直入,快点求菩萨保佑千万别出现上吐下泻反应,若然不幸出现上呕吐或下腹泻,我敢保证身体很快就会跨掉,寒祛有何益?若夹杂湿热,瘀痰骤生,或血热妄行,血崩不止更是后患无穷!建议他先祛湿活络一段时间,再由小量阳药逐步递加,如此按步就班,分层抽病,才是办法。
由这个轻视附子软弱案例,足见误解“火神”真正含义,郑钦安医书我有看过,郑氏在《医理真传》首以乾坤两卦论述阴阳,次以坎离两卦论述阴阳(注意了,都是阴阳,离坎是乾坤的错体,缺少任何一个都不能成立,岂尽扶阳哉)。然后“辩认一切阳虚证法”是以乾坎卦为依据;“辩认一切阴虚证法”是以坤离卦为依据,乾坤坎离,阴证阳证分得一清二楚,没半点含糊。此时再细玩“气、血两字作一卦解”这章节,其论述包含了阴阳互根互用高深辩证法度,文中“以一坎卦解之,推其极也。又曰:人身一团血肉之躯,阴也,全赖一团真气运于其中而立命,亦可用一坎卦解之。”这是郑氏仅偏重于坎卦阳爻观点,但并没有忽略离卦真阴,换句话讲,等于站在扶真阴立场治病也是正确的,这就是阴阳互化问题。搞清楚乾坤坎离几个环节,就不会误解“火神”称谓了。《医法圆通》阴阳辩证法度同样严谨,没半点含糊的。郑氏理医看似简单,实际上一点都不简单,这种直奔主题,力挽狂澜刚烈治法,若果阴阳辩证没达到炉火纯青地步,疗效不显著,医疗事故随时会发生!总之,扶阳法不要遭“火神”字眼迷惑,须知附子不是狗熊,不好欺负,一旦发威起来,猛如虎咥,败如山崩。下面先引用唐容川《血证论》关于用药失偏一段说话,再讲附子。
唐容川在《血证论》讲:“世之读朱丹溪书者,见其多用凉药,于是废黜热药,贻误不少,而丹溪不任咎也。盖丹溪之书,实未常废热药。世之读陈修园书者,见其多用热药,为害尤多,而修园不任咎也,盖修园之书实未尝废凉药。”火神郑钦安何尝废凉药?今火神附桂之害,钦安不任咎也!
大剂附子屡起沉疴,郑氏慧眼独识,称赞有加。然而纵观时下火神派,以98%阳虚谬论,滥用附子至七八十克乃至上百克,着实令吾辈惊心动魄!有胆量用附子,并不意味着会善用附子,只能说明是无知。附子威力很猛,极难控制,不是说用就用这么简单,先看看《神农本草经》如何讲附子:
《神农本草经》曰:附子味辛温有大毒。主治风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥,堅积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。生山谷。
中药,还是遵循神农氏为妥,为什么呢?问题太多了,很难一一作说明,就后世学者提出中药“归经”吧,非常牵强,各家说法不一,学者无所适从,也导致西医学者讥笑。
附子性味严重出偏,出偏至极谓之毒,故神农氏列入附子为下品,凡下品药用量不宜过多或长期服用,这是用药常识。神农氏只谓附子辛温有大毒,并不直接说其大热,由“大毒”两字反推“辛温”两字,则辛极化润,温至化热,陈修园是这样说的。再继续引申其义:“辛极化润,水也,温极化热,火也,合而观之,火潜水中之象”。许多火神派常说自己试尝服附子30克、60克、80克乃至上100克用量,亦不觉得身体怎么大热,相反有口舌生津的现象,这是辛润化水,火潜水中的缘故。依此理推之,过服量用附子,则润化水,热化寒,必然出现上吐下泻,真阳暴泻危候。后世曰“附子辛温大热”虽然正确,但忽略了附子大热乃由温极而产生这一机理。
附子的确不好运用,时刻考验着医者技术,一不小心,阳气就会崩溃,随之而来败如山崩,不可不慎。郑氏《医理真传》以坎卦一阳爻立命展开,首篇乾坤大旨,贯穿全文,所以郑氏医理谓之“易医”绝不为过。好的,不妨也用易理玩玩附子,看看它究竟是什么东西,如何运用。
附子辛极化润,温至化热,寒水得温之象,应于《易经》“火风鼎”卦(或按字体一物一太极法则起卦)。《鼎》是一个非常火热卦象,上离下巽,柴火燃烧,互卦上兑下乾,乃金刚置在柴火中,鼎象出矣。无水金则熔,初爻至五爻互大坎水,烹饪之象也。故鼎卦乃和羹之器,变生为熟,调和百味以烹饪为主题。
凡本卦,若量变至极,其趋势必呈相反方向;凡本卦,跟本卦关系至为密切是互卦。那么:
《鼎》卦相反方向是《屯》卦,互《夬》卦;《屯》卦互《剥》卦。
附子味辛,应《鼎》卦互兑乾金,陈修圆认为“辛极化润”,也即是“金生水”,《鼎》卦五连互《大过》大坎水,阳气潜在水中之象。过量服用附子,首先是口舌出麻感(兑卦,为口舌),相继背项头面出现麻感(乾卦,为首,为项背),这提示着已轻微中毒了。为什么会这样?《素问·至真要大论》说 :“辛甘发散为阳 ,酸苦涌泄为阴 ,咸味涌泄为阴。”服附子出现口舌头项背麻木,乃辛味属阳发散过极缘故。再看看《鼎》卦互什么卦,互《泽天夬》卦,“夬”卦上兑下乾组成,都是金,皆辛味。“夬”即是快崩裂的意思,原因是五阳一阴,阳气过盛,并有着决掉一阴爻趋化于纯阳乾体之兆,故“夬”为阳气趋势于独阳不长之象。所以,附子走而不守,过量服用附子会出现麻感,正应此象。
若果服用附子量超出人体极限,不是口舌头面项背等,出现麻痹触电感这么简单!那是由《鼎》化《屯》卦去了。《屯》是《鼎》的错卦,是《鼎》卦的反面,变化原理很简单,阳极化阴,阴极化阳,物极必反规律而已。所以当服超量附子时,会由《鼎》变化《屯》来。
《屯》卦由坎上震下组成,是《易经》四大难卦之一,喻为天地间第一胎“难产”。好比满天乌云,雷声频频作响,却老半天没有半点雨水撒落的情形,难以通达之象。这里理解为阳气无法通达,相反有剥落灭亡之兆。
刚才讲过量服附子,口舌、面、头项、背出现麻感,那是因《鼎》互《夬》阳气过盛,即将决掉一阴爻的缘故。若服附子超出极限,则化出《屯》卦,《屯》互《剥》,“剥”卦是阳气衰败之象,那是阴气过盛即将剥掉一阳爻之征,跟《夬》卦恰恰相反,依此理推测,接着下来就会发生可怕的事情。什么事情?狂泄暴泻,不但真阳立败,真阴亦狂脱,预后不良!当《剥》卦剥掉一阳爻后,变出纯阴《坤》来,坤为腹,故暴泻,坤为死,故预后不良。对照下面《鼎》《夬》《屯》《剥》示意图,会增强理解。