评价中药复方黄芪桂枝五物汤加味方对糖尿病周围神经病变患者的影响

?14?辽宁中医杂志2006年第33卷第2期黄芪桂较五物汤对糖尿病周围神经病变微循环障碍的影嫡马丽(上海中医药大学2004级博士研究生,上海200021)摘要:目的:评价中药复方黄芪桂枝五物汤加味方对糖尿病周围神经病变患者的甲襞微循环和血液流变学的影响.方法:38例糖尿病周围神经病变微循环障碍患者服用黄芪桂枝五物汤加味方1个疗程(4周),采用自身前后对照的方法,观察服药前后主要症状,甲襞微循环,血液流变学的变化,并与2例复方丹参注射液治疗组进行对照.结果:①与治疗前相比,黄芪桂枝五物汤加味方能改善微循环障碍患者的临床症状,有统计学意义(&;0.01).②与治疗前相比,患者的甲襞微循环和血液流变学的指标差异有统计学意义(&;0,05).③与对照组相比,黄芪桂枝五物汤加味方改善微循环障碍患者的甲襞微循环和血液流变学的指标的作用优于对照组(&;0.05).关键词:黄芪桂枝五物汤;糖尿病周围神经病变;微循环障碍中图分类号:259,872文献标识码:文章编号:1000—1719(2006)02—0140—02糖尿病周围神经病变(下称"糖周病")是临床常见的糖尿病慢性并发症之一,笔者根据马德孚教授30余年的临床经验采用黄芪桂枝五物汤加味方治疗糖尿病周围神经病变38例,取得较好疗效,现报道如下.1临床资料38例糖尿病均为住院及少数门诊患者.均符合1997年糖尿病诊断标准,且微循环检查异常者.其中男18例,女20例;年龄50—70岁;病程3—30年.所有患者均无急,慢性肾炎,泌尿系统感染,结石,**炎,感冒,肝功能异常及近期使用肾毒性的药物史.另设20例复方丹参注射液治疗为对照组.两组患者经统计学处理,治疗组与对照组间性别,年龄,病程均无显着性差异(&;0.05),具有可比性.2治疗方法治疗组:黄芪桂枝五物汤加味方,药用:黄芪30,桂枝,白芍,生姜各10,大枣5枚,当归10,丝瓜络15,鸡血藤30,益母草15,芦根30.每日1剂,1有限公司产品,批号013601)20加入5%葡萄糖注射液250中,每日1次,连续4周为1个疗程.观察指标:检测甲襞微循环:参照全国微循环观察的方法及要求条'.应用无锡医疗光学仪器厂产一5型微循环电视电脑诊断仪,观察受检查者左手无名指甲襞微循环,室温25℃,专人测定.'液流变学:清晨静脉取血并专人测定,检测仪器为一1000全自动连续切变血流变快测仪.统计学处理,计量资料数据均用(±)表示,采用两样本均数检验,等级资料采用秩和检验.3疗效判定标准与结果3.1疗效判定标准临床症状的变化按《中药新药临床研究指导原则》…评定标准判定;甲襞微循环,血液流变学,自身,-照及组间对照判断治疗前后的变化.3.2结果①两组治疗前后临床症状变化:两组均能改善临床症状,黄芪桂枝五物汤加味方组对手足麻木,不仁,气短乏力,形寒肢冷,皮肤甲错粗糙,舌质黯或有日2次,连续服4周为1个疗程.瘀斑,脉虚,脉涩的改善优于复方丹参组,两者存在显对照组:静点复方丹参注射液(正大青春宝药业着差异,见表1.表1治疗前后症状积分值的变化(±)注:治疗前后比较:?&;0.05;&;0.01;##&;0.01.②两组治疗前后甲襞微循环的变化:两组治疗后周状况积分值,总积分值降低,黄芪桂枝五物汤加味方均使甲襞微循环管袢形态积分值,血液流态积分值,袢组降低积分值与复方丹参组有明显差异,见表2.-表2两组治疗前后甲襞微循环指标比较(±)注:治疗前后比较:?&;0.05,&;0.01;差值比较:卵&;0.05,##&;0.01.收稿日期:2005—08—12作者简介:-丽(1968一),女,山西离石人,主治医师,博士研究生,从事中西医结合治疗心血管疾病研究.③两组治疗前后血液流变学的变化:两组治疗后均使血液流变学的多数指标降低,黄芪桂枝五物汤加味方组血沉方程值降低值与复方丹参组有明显差辽宁中医杂志2006年第33卷第2期异,见表3.表3两组治疗前后血液流变学的比较(±)?141?注:治疗前后比较:+&;0.05.++&;0.叭.差值比较:槲尸&;0.1.④黄芪桂枝五物汤加味方组治疗前后甲襞微循环的变化:治疗前后甲襞微循环各指标的变化,见表4.表4黄芪桂枝五物汤加味方组治疗前后甲襞微循环的比较(±5)注:治疗前后比较:+&;0.05,&;0.1.4"-"论糖周病的发病机制有多种说法,其中微循环障碍学说是其公认的发病机制之一.根据糖周病的证候与中医血痹证有许多相似之处的特点,运用益气通阳,调和营卫之黄芪桂枝五物汤为主方加味是治疗糖周病微循环障碍的有效方法,是对中医营卫学说的深入认识和运用.通过38例糖周病者甲襞微循环,血流变变化的观察发现,本病患者的甲襞微循环视野清晰度明显下降,管袢数减少,畸形管袢数增加,周围渗出明显.血流呈泥沙样,团块状流,血流速度明显减慢.马德孚教授从营卫角度认识此病理过程,认为营卫失调是微循环障碍的基本病机,阳气不足,络脉瘀阻是其病理表现.黄芪桂枝五物汤出于《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》:"血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁.如风痹状也,黄芪桂枝五物汤主之."黄芪桂枝五物汤即桂枝汤去甘草,倍生姜加黄芪组成.方中桂枝辛温,辛能发散,温通卫阳,能"温筋通脉"(《别录》).在本方主要具温阳助卫,行营通滞之功;芍药酸寒,酸能收敛,寒走阴营,能"固腠理,和血脉,收阴气",具有敛阴和营之功,桂枝配芍药,一阴一阳,一散一收,一开一合,使外邪得解,里气以和,协同共奏调和营卫,解肌通脉行血气之功.生姜倍用,取其辛温宣散,能增强温煦宣发之力,通畅营卫运行道路,佐桂枝增强桂枝通阳行痹,宣达卫阳之力;大枣配芍药,酸甘合化,增强敛阴和营之功;姜枣相配,辛甘发散,助卫和营.营血痹阻,应加速鼓舞卫气,使气血畅通,故去甘草之缓,加补益之黄芪,黄芪补营卫之气,益营卫之源,其能"浚三焦之根,利营卫之气,故凡营卫问阻滞,无不尽通"(《本草经疏》),增强调和营卫功能,以黄芪冠于桂枝之上而名方者,意在"治血先治气,气行则血行".马师在原方基础上常用以下..