沈绍功教授临证经验汇讲(91--93讲)
2011-02-24 23:20 2楼
心血管病的治疗-Ⅲ:冠心病的6个证类
第一个单元主症、舌苔、脉搏和特殊用药,所以你抓住这个,临床辨证准了,论治活了,你这个疗效肯定会比别人高,讲了第一个心气虚损。
第二个,心血不足。它的主症就是脸色和唇,面唇晄白,这个类型和西医讲的贫血是符合的,贫血基本上就是心血不足,就是面唇晄白,苔薄白,舌质淡白,脉沉细软,或者叫弱,沉、细、弱,几乎摸不着,一个主症,一个舌,一个脉就定它为心血不足。冠心病的病人临床最大的表现,它肯定有心血不足。心血不足,除了养血的药以外这个常规的,比如四物汤呀,生地、当归、白芍这些养血的药以外,它还有几个特殊的药。心血不足呀,第一个就黄精,黄精既能补气又能养血,这是一个很好的养血药,用15g;第二个是阿胶珠,阿胶啊炒成珠,另外阿胶呢很难烊化,炒成珠,拿蛤粉一炒,炒成珠,而且蛤粉的里面含有钙,这个血虚的病人补钙就能生血,所以它两用,第一阿胶珠呢便于溶解,好煎好服,第二呢补充了钙,有利于它的养血,阿胶珠用15g;第三个就桑椹,桑树的果,桑椹30g,新的就用60g,干的就30g。这内科大夫治冠心病呀黄精可能有人一块用,但阿胶珠和桑椹几乎内科大夫没人用,这样你出奇制胜对于养心血会有疗效。
第三个,心阳不振。心阳不振里面的主症就是形寒,怕冷,苔薄白,舌质淡胖,但是必须得有齿痕,跟气虚一样,舌质要淡但必须要胖,阳虚的必须得胖,脉沉细和气虚一样,脉沉细,而且很弱,尺脉要弱,阳虚呀就是气虚的进展,也是舌苔和脉搏和气虚有共同的地方,但舌质要胖,尺脉要弱,这就阳虚引起的。阳虚除了一般的温阳药,温肾阳的药附子、肉桂一般药以外,用三个也是特殊的药:第一个是仙灵脾,也就是淫羊藿用5g;第二个菟丝子用15g;第三个特殊的药叫鹿角霜,鹿角阿熬成胶以后出来的渣子叫鹿角霜,用15g,这就三个虚的单元。心气虚损,心血不足和心阳不振,这是虚的。
底下讲三个实证:
第四个,心血瘀阻,第一疼痛明显,主症就是疼痛明显,当然最典型的绞痛或者刺痛,当然现在这种心绞痛在临床上比较少见了,往往是表现隐痛,而痛的比较明显的那就是心气瘀阻;第二个就看他的舌质,舌紫或紫斑或者舌下静脉曲张显露,脉呢不畅或者叫涩脉,脉搏不畅,脉搏涩,这就是淤血单元的主证。主要看到舌脉,不流畅,这个脉。那么瘀血除了我们活血化瘀的药,那都很热门呀,现在搞心血管病中医治疗都走这个独木桥,很多。
但里面有三个特殊的药:
第一个就水蛭,内科医生对水蛭呀特别可怕,因为这个药破瘀有毒,都不敢用,实际上水蛭是个好药,这个水蛭明天我讲脑血管病的时候再给你介绍,这个药很好的药,绝对没有毒,而且对心脑血管病有瘀血的这个水蛭相当好的有效的一个药,第一个就用水蛭。
第二个就是用这个地龙,地龙呀,地龙敢用,但地龙你要注意它的变态反应,就是异性蛋白有过敏,过敏体质你就不能用地龙了。你平常不知道他过敏不过敏怎么办呢?你在手臂上给他画一下,过了三分钟,一划一道红的,这人肯定过敏体质,地龙尽量不要用,过了两三分钟不红,根本不过敏,就敢用,地龙这是治疗心血瘀阻的一个好药,地龙用10g。
第三个就生山楂。生山楂光知道消导、消食,吃混的东西积住了用生山楂,不知道心血瘀阻生山揸是一个很好的药,生山楂用30g。
第五个就痰浊闭塞。痰浊闭塞,病人的反应是闷痛,闷痛头重,头重如裹,有的书上叫泰山压顶,就是头发重发沉,好像东西捆在那儿,当然闷痛,疼痛的性质是闷痛或者发憋,并不痛或者发憋,苔腻,脉滑,舌苔是腻的,脉是滑的。反过来讲,因为我们讲的舍证从舍呀,冠心病的病人只要见他苔腻,你必须给他化痰,不化痰效果不好,这一部分下午我再讲新的思路,治疗冠心病不光是活血要祛痰,所以这个类型现在很多见,甭管薄腻,甭管厚腻,这痰浊闭塞。那么痰浊闭塞除了一般的常规用药以外呢,它也有三个药:第一个是天竺黄10g;第二是莱菔子,莱菔子不炒用生的15g,生的15g;第三个浙贝母,就大贝,浙贝呀,不是川贝,川贝是小贝,浙江的叫浙贝母,也叫大贝母,贝母比较大,这是化痰的药,这有形的痰无形的痰都可以用,浙贝母10g,这第五个类型,痰浊闭塞。
第六个寒凝气滞。这个发现什么特点呢?是遇寒则犯,是碰到寒了心绞痛就发作了,遇寒则犯,舌淡,病人舌淡,苔薄白,脉弦,这个病心阳不振都有寒,但一个虚一个实,从舌苔、脉搏好多情况都能区别开来,这个除了温通的药以外,一般的温通的药以外,也是用三个特殊的药:第一就蛇床子,这蛇床子呀内科大夫也很少用,因为这个药是止痒、祛痒,皮肤瘙痒用这个药。
这我顺便给你们讲两个方子:老年人,你们假如私人开业的话,全部可以取之有道,赚回来钱,你把处方改为磨粉就行。一个老年人瘙痒,这个很难受的,这个人过了五六十岁以上啊,尤其到了冬天晚上特别痒,奇痒难忍,孩子特别孝顺,用了好多药不行,给他抹上考的松,当时能止痒,过了就不行,这个你可以赚钱,有个有效的方子就三个药:第一就蛇床子10g,第二个地肤子15g,第三就葶苈子10g。生的葶苈子它容易引起腹泻,假如老人就是便秘的,用生的葶苈子,老人没有便秘的,你用炒的葶苈子,他就不会泄了,就这三个药给你组合,所以你定一个名称,要保密,你假如自己人吃药,就得熬药,熬了之后你灌在适当的瓶子里,给它消好毒,病人喝这个合剂也行,磨粉装胶囊也行,对老年瘙痒,这三个药是我老师传给我的,叶心清,四川的名医叶心清呀,我单独给他出了个近代100名临床家,我给他出了一本书,唯一老师留下来这么一本书,中间就这个方子,当然他用的苍耳子,我给他改成了葶苈子,因为苍耳子有毒,生的苍耳子有毒呀,引起膈肌痉挛,呼吸麻痹,人就死了,躲开这个药,用的葶苈子,注意安全啊,这老年人第一个他的拿手的病;第二个老年人就便秘,很痛苦啊,便秘,什么药都不行,你吃排毒养颜,吃芦荟胶囊,开始很好,吃了一段时间也不行了,每天用开塞露,有时开赛露还打不下来,大便不通啊,心烦意乱,毒素排不出去,老人好多病就恶化,有一个很简单的方子,一共四个药,第一个白菊花,不是黄菊花,白菊花10g,全当归15g,草决明,这个草决明一定要写这个草决明,甘草的“草”,绝对不要“炒”的决明,草决明炒熟了,通不了便了,这个草决明生的,也就叫决明子,草决明30g,加上莱菔子15g,莱菔子也必须生用15g,这莱菔子这个药,大家都以为破气,其实它破气作用并不大,你用了参,比如人参与黄芪,你照样可用莱菔子,它不会破气,而且帮助人参、黄芪补气的药,帮它运脾,增加人参的健脾补气作用,不会破气,我的经验可以用,不影响不忌讳,啊,因为有的书上讲你用了参就不能用莱菔子,因为破气,单独的参,用了补气的药你不能吃萝卜,这是真的,萝卜:白萝卜、红萝卜,咸的萝卜都不要吃,那个是破气的,影响补气药的补气效用,莱菔子不会;第二莱菔子能增加肠子的蠕动,这老年人主要肠子的蠕动无力了,引起了便秘,莱菔子正好增加他的蠕动,这样很贵重,通便很贵重。第三个莱菔子的特点有明显的降血压、降压,生莱菔子降压,中老年人血压都是偏高呀,所以用莱菔子给他通便,这是很好的一个药,而且没有那个副作用,不像大黄,大黄就不行了,大黄的通便,因为我们现在有一个新清宁片,新清宁片里面有两个:一个大黄素,这是通便的,引起肠蠕动加快,通便;第二个大黄就鞣质,这个引起酸敛引起便秘的,所以用大黄呀,前三天大便很痛快,第四天比过去更便秘了,因为什么?鞣质起作用了,所以现在大黄我的习惯不用它来排便,也不用生大黄,也不要后下,用大黄主要来泻热,泻热大黄是好药,不用排便,来泻热,用制君泻热,但是莱菔子没有这个副作用,莱菔子降压呢,这我们中国高血压联盟的主席,那是阜外医院的院长刘丽生,这个女专家,她对中药降血压,根本不相信,认为不肯能,唯一相信的就是莱菔子。莱菔子我们把莱菔子成立了一个课题,创新课题,因为治疗高血压中医治疗它有两条路子,第一条就责之于肝阳、肝风,就用平肝熄风,羚羊钩藤汤,解放了40多年、50多年都是这个路子,这对于肝阳、肝风用平肝熄风,用羚羊钩藤汤;第二个责之于水不涵木,就肾阴不足,肝阳上亢,就滋水涵木,离不开杞菊地黄汤这个路子,除此之外,没有别的路子,大同小异,所以疗效也受影响。但我们通过上个世纪调研,发现中医高血压的证类也发生了变化,痰和瘀多了,痰呀和瘀相当多了,这个痰和瘀呀是个毒呀,中医讲的毒,我们就提出来新的观点,叫“毒损心络”。毒损在心络里面了,这和西医讲的微循环完全符合的,我们的络脉相当于西医的微循环,痰和瘀损伤了络脉引起了高血压,这一部分证类现在相当多,所以我们现在提出新的观点,不是平肝熄风,也不是滋水涵木,是祛痰化瘀。所做的方子一共5个药,我们就想提纯以后,采取高科技,不要吃那么多,就是一天一片,北京零号降压零号一样,一天就吃一两个,把血压降下来,而且这个优势很大,它不是合成品,是天然品。里面5个药我会告诉你2个:一个就莱菔子,一个就水蛭,那三个药就不能告诉你了。为什么?我是组长,我带头透漏出来呀,那可麻烦了,我们那个组一共硕士博士加起来一共25人,我带头告诉两个,说明莱菔子这个药是个好药。通便这个药告诉你了,你把制剂,最简单的传统制剂就是丸、散、膏、丹,这个很简单呀,磨粉装胶囊呀,你申报一下,在当地政府的医院制剂,就在你的门诊在你的医院用,给人家说好,取个名,不用代号,取个名称,这个专利呀,因为人家离不开你呀。我这个私人诊所不受挂号费,光从药上不合法的赚钱,我肯定倒闭呀,除此以外我买了房子,又买车,我的成本很高,我也不能奉献,现在我这个还没到奉献的水平,我亿万富翁绝对奉献了,我没到亿万富翁,也要赚钱,但是要取之有道,第一看了病人,手下看到病,第二看的钱,钱呢要合法,国家让你挣一半,你非要挣两倍,那就不对,一倍允许对不对?但是方子绝对不能外流,高血压在我这里他用了,别的地方没有,他必须得回来,你不回来能行吗?而且我绝对不用代号,因为代号挺长时间不允许的,我掌握了100多味中药的别名,这个朋友们来了老药工去世了,就把这个方子拿回去还得退回来。比如给我你讲了麻巴,你知道它里面用什么药吗?麻巴,甜菜子,木棉,方子里面给你们写出来别名,不写代号,你随便到北京同仁堂抓,老药工去世了,年轻的药工,这三个药叫什么要啊?不知道。不知道还得在我这门诊抓药,我就门诊上对我这病人负责,外面的药本质不一样,分量不一样,你最后怎么办?我方子很好,药跟不上,没有疗效丢了我的声誉,所以必须到我这抓,走不了。木棉就是生杜仲,这就是它的别名,在《本草纲目》上,麻巴就竹茹,竹茹啊,在《神农本草经》上面,甜菜子就是枸杞子,我这掌握100多个别名呢,方子来回的变,抓药的地方知道,方子不外流,效益就没外流,你这个制剂我告诉你,瘙痒症,老年便秘你搞了制剂,搞了再好对院长不好,因为这是你创造的效益呀,赚一倍你拿50%就够了,细水长流,你就富起来了,应该是有效的方子。当然我还有几个祖传的方子,下午有机会告诉你,好多药厂出重金买,我都不愿意卖,因为祖宗的遗产,为了钱,我卖掉了以后对不起祖宗,所以再怎么说,绝对不能卖掉它,这是讲的言外之言。第一个就是寒凝气滞里面蛇床子;第二就川椒,四川的花椒叫川椒用1g,川椒不能量大,除非你到四川行医,可能带着四川医生,你可以用量大,但是离开四川麻的厉害病人受不了,用1g川椒;第三就炮姜炭,炮姜炭,10g的炮姜炭。这几个都是特殊的药,但不影响你常规用药,比如这个病人吃中药还没吃过,后来吃中药他没吃过,你完全可以先用常规的药,我们就要用常规的药,但用了这个没效,怎么办?我就告诉你另外一手,至少你可以变三个方子,变了三个方子你多了三个路子,你多了三次增叫疗效的机遇,这样的话就临床很简单了,不是我们主观定型去套临床,所以临床直接自己总结情况就行了。你比如说:冠心病的病人来了,你一看病人告诉你,我最近气短生气了,走到二楼就气喘的不上来,接不上,你把这个主症想到了,这个病人心气虚损,然后告诉你,最近这个胸呀特别胀,特别憋,一看舌苔腻的,脉是滑的,那这个病人由于痰浊闭塞,病人就告诉你,哎呀!我特别怕冷,看一看,你一看这个脉寸脉很弱,别的脉缓,它的很弱,知道这个病人有心阳不振,就里面有一个算一个,有一个算一个,就给它组合起来,完全符合这个病情,符合临床实际,辩证就很准呀?常规用药没有效,你要想到我的绝招,心阳不振的,想到菟丝子,甚至有痰浊闭塞的,就想到莱菔子,心气不足的想到仙鹤草,这样辩证就完全符合病人情况,千变万化离不开这6个单元,一环扣着一环,后面有常规用药,特殊用药,这样的治疗冠心病你疗效绝对提高了。我行医40多年,那么多的病人,我礼拜四上午呀,四个研究生抄方,很快就要把病情开出方子来,病人非但没有意见,没有举报,还老表扬,病人越来越多,一天至少保持70个病人以上,毫无疑义,我这是半天门诊,结果都要弄到下午三四点钟,就凭这一套疗效,我不保守,把心病的要害,这一套办法教给你们,回去可以试。当然回去了你们不一定掌握了,不一定掌握了,有一个办法就记在卡片上就行了,这个很简单,我这个主症、舌诊、脉诊特殊用药卡片上你就记好,但你绝对不要笨了,当着病人的面,到我这个年龄记忆力都不行了,到了外面一看,马上往卡片上对,当着病人特别反感,说你这个大夫没有本事,你不要那么笨。怎么办?卡片就在白大衣的兜里,给他号脉,因为人都有困难之处呀,里里外外现在都很不顺呀!这个表那个表,现在北京煤气都要涨了,老百姓有想法,有想法怎么弄?发闷呀。宣武区买了一套房子,原来说好这个年底年底12月份交工,回头他写了,合同后部给你,他改了,改了04年年底,宣武人民政府办的事,你有法和它告状吗?就坑了你的钱,他分利去了,怎么为人民?他也是为人民币。这个气不打一处来,自己调整吧。我这一看病人,一担脉,晚上失眠就睡不好,全忘了怎么办?我头午给你讲的6个单元都忘了,沉住气,不要马上拿来卡片看,没有好处,怎么办呢?想到了第二句话叫胃气为本,就是消化很重要,重视他的食欲,百病有效,任何的病,食欲增加了,饭是钢呀,想到了这句话,什么药都开不出来了,糊涂了,怎么办呢?这个保和丸你懂得吗?二陈汤你能开吗?陈皮、茯苓、半夏、焦三仙、鸡内金、生山楂什么的,你开一把,这个你都忘了,你中医就别干了,这个药你给他开三付,能吃饭了,吸收更好了,不能吃饭开开胃口,你不害病人,这件事情搪塞过去了,完了第二天,三天以后你赶紧郑重给人家好好看病,不害病人。还有一个办法就实在不行了,你告诉他,哎呀!我上趟洗手间,这个允许呀,好好脉,我憋了尿了,到洗手间,在洗手间拿着卡片赶紧背卡片,背完了再开方子,你这个方子很简单,你必须这么弄啊,明显提高疗效。我这个不吹牛,我讲了几十遍的课,包括我的研究生,现在都很有出息呀,他们礼拜四的门诊病人相当多,三四十个病人。为什么?就是凭疗效,病人决定。而且我不是万能的,我当时也没到顶,有好多病人也没治好,我就再想办法,再努力,学无止境呀,但最多几十年是管用的。首先把这个搞清楚,心病、心血管病,冠心病用这个来辩证,这个来论治,辩证也准了,论治也活了,疗效有保证了,上午讲的重点就在这一块,搞明白了没有。
第一个单元主症、舌苔、脉搏和特殊用药,所以你抓住这个,临床辨证准了,论治活了,你这个疗效肯定会比别人高,讲了第一个心气虚损。
第二个,心血不足。它的主症就是脸色和唇,面唇晄白,这个类型和西医讲的贫血是符合的,贫血基本上就是心血不足,就是面唇晄白,苔薄白,舌质淡白,脉沉细软,或者叫弱,沉、细、弱,几乎摸不着,一个主症,一个舌,一个脉就定它为心血不足。冠心病的病人临床最大的表现,它肯定有心血不足。心血不足,除了养血的药以外这个常规的,比如四物汤呀,生地、当归、白芍这些养血的药以外,它还有几个特殊的药。心血不足呀,第一个就黄精,黄精既能补气又能养血,这是一个很好的养血药,用15g;第二个是阿胶珠,阿胶啊炒成珠,另外阿胶呢很难烊化,炒成珠,拿蛤粉一炒,炒成珠,而且蛤粉的里面含有钙,这个血虚的病人补钙就能生血,所以它两用,第一阿胶珠呢便于溶解,好煎好服,第二呢补充了钙,有利于它的养血,阿胶珠用15g;第三个就桑椹,桑树的果,桑椹30g,新的就用60g,干的就30g。这内科大夫治冠心病呀黄精可能有人一块用,但阿胶珠和桑椹几乎内科大夫没人用,这样你出奇制胜对于养心血会有疗效。
第三个,心阳不振。心阳不振里面的主症就是形寒,怕冷,苔薄白,舌质淡胖,但是必须得有齿痕,跟气虚一样,舌质要淡但必须要胖,阳虚的必须得胖,脉沉细和气虚一样,脉沉细,而且很弱,尺脉要弱,阳虚呀就是气虚的进展,也是舌苔和脉搏和气虚有共同的地方,但舌质要胖,尺脉要弱,这就阳虚引起的。阳虚除了一般的温阳药,温肾阳的药附子、肉桂一般药以外,用三个也是特殊的药:第一个是仙灵脾,也就是淫羊藿用5g;第二个菟丝子用15g;第三个特殊的药叫鹿角霜,鹿角阿熬成胶以后出来的渣子叫鹿角霜,用15g,这就三个虚的单元。心气虚损,心血不足和心阳不振,这是虚的。
底下讲三个实证:
第四个,心血瘀阻,第一疼痛明显,主症就是疼痛明显,当然最典型的绞痛或者刺痛,当然现在这种心绞痛在临床上比较少见了,往往是表现隐痛,而痛的比较明显的那就是心气瘀阻;第二个就看他的舌质,舌紫或紫斑或者舌下静脉曲张显露,脉呢不畅或者叫涩脉,脉搏不畅,脉搏涩,这就是淤血单元的主证。主要看到舌脉,不流畅,这个脉。那么瘀血除了我们活血化瘀的药,那都很热门呀,现在搞心血管病中医治疗都走这个独木桥,很多。
但里面有三个特殊的药:
第一个就水蛭,内科医生对水蛭呀特别可怕,因为这个药破瘀有毒,都不敢用,实际上水蛭是个好药,这个水蛭明天我讲脑血管病的时候再给你介绍,这个药很好的药,绝对没有毒,而且对心脑血管病有瘀血的这个水蛭相当好的有效的一个药,第一个就用水蛭。
第二个就是用这个地龙,地龙呀,地龙敢用,但地龙你要注意它的变态反应,就是异性蛋白有过敏,过敏体质你就不能用地龙了。你平常不知道他过敏不过敏怎么办呢?你在手臂上给他画一下,过了三分钟,一划一道红的,这人肯定过敏体质,地龙尽量不要用,过了两三分钟不红,根本不过敏,就敢用,地龙这是治疗心血瘀阻的一个好药,地龙用10g。
第三个就生山楂。生山楂光知道消导、消食,吃混的东西积住了用生山楂,不知道心血瘀阻生山揸是一个很好的药,生山楂用30g。
第五个就痰浊闭塞。痰浊闭塞,病人的反应是闷痛,闷痛头重,头重如裹,有的书上叫泰山压顶,就是头发重发沉,好像东西捆在那儿,当然闷痛,疼痛的性质是闷痛或者发憋,并不痛或者发憋,苔腻,脉滑,舌苔是腻的,脉是滑的。反过来讲,因为我们讲的舍证从舍呀,冠心病的病人只要见他苔腻,你必须给他化痰,不化痰效果不好,这一部分下午我再讲新的思路,治疗冠心病不光是活血要祛痰,所以这个类型现在很多见,甭管薄腻,甭管厚腻,这痰浊闭塞。那么痰浊闭塞除了一般的常规用药以外呢,它也有三个药:第一个是天竺黄10g;第二是莱菔子,莱菔子不炒用生的15g,生的15g;第三个浙贝母,就大贝,浙贝呀,不是川贝,川贝是小贝,浙江的叫浙贝母,也叫大贝母,贝母比较大,这是化痰的药,这有形的痰无形的痰都可以用,浙贝母10g,这第五个类型,痰浊闭塞。
第六个寒凝气滞。这个发现什么特点呢?是遇寒则犯,是碰到寒了心绞痛就发作了,遇寒则犯,舌淡,病人舌淡,苔薄白,脉弦,这个病心阳不振都有寒,但一个虚一个实,从舌苔、脉搏好多情况都能区别开来,这个除了温通的药以外,一般的温通的药以外,也是用三个特殊的药:第一就蛇床子,这蛇床子呀内科大夫也很少用,因为这个药是止痒、祛痒,皮肤瘙痒用这个药。
这我顺便给你们讲两个方子:老年人,你们假如私人开业的话,全部可以取之有道,赚回来钱,你把处方改为磨粉就行。一个老年人瘙痒,这个很难受的,这个人过了五六十岁以上啊,尤其到了冬天晚上特别痒,奇痒难忍,孩子特别孝顺,用了好多药不行,给他抹上考的松,当时能止痒,过了就不行,这个你可以赚钱,有个有效的方子就三个药:第一就蛇床子10g,第二个地肤子15g,第三就葶苈子10g。生的葶苈子它容易引起腹泻,假如老人就是便秘的,用生的葶苈子,老人没有便秘的,你用炒的葶苈子,他就不会泄了,就这三个药给你组合,所以你定一个名称,要保密,你假如自己人吃药,就得熬药,熬了之后你灌在适当的瓶子里,给它消好毒,病人喝这个合剂也行,磨粉装胶囊也行,对老年瘙痒,这三个药是我老师传给我的,叶心清,四川的名医叶心清呀,我单独给他出了个近代100名临床家,我给他出了一本书,唯一老师留下来这么一本书,中间就这个方子,当然他用的苍耳子,我给他改成了葶苈子,因为苍耳子有毒,生的苍耳子有毒呀,引起膈肌痉挛,呼吸麻痹,人就死了,躲开这个药,用的葶苈子,注意安全啊,这老年人第一个他的拿手的病;第二个老年人就便秘,很痛苦啊,便秘,什么药都不行,你吃排毒养颜,吃芦荟胶囊,开始很好,吃了一段时间也不行了,每天用开塞露,有时开赛露还打不下来,大便不通啊,心烦意乱,毒素排不出去,老人好多病就恶化,有一个很简单的方子,一共四个药,第一个白菊花,不是黄菊花,白菊花10g,全当归15g,草决明,这个草决明一定要写这个草决明,甘草的“草”,绝对不要“炒”的决明,草决明炒熟了,通不了便了,这个草决明生的,也就叫决明子,草决明30g,加上莱菔子15g,莱菔子也必须生用15g,这莱菔子这个药,大家都以为破气,其实它破气作用并不大,你用了参,比如人参与黄芪,你照样可用莱菔子,它不会破气,而且帮助人参、黄芪补气的药,帮它运脾,增加人参的健脾补气作用,不会破气,我的经验可以用,不影响不忌讳,啊,因为有的书上讲你用了参就不能用莱菔子,因为破气,单独的参,用了补气的药你不能吃萝卜,这是真的,萝卜:白萝卜、红萝卜,咸的萝卜都不要吃,那个是破气的,影响补气药的补气效用,莱菔子不会;第二莱菔子能增加肠子的蠕动,这老年人主要肠子的蠕动无力了,引起了便秘,莱菔子正好增加他的蠕动,这样很贵重,通便很贵重。第三个莱菔子的特点有明显的降血压、降压,生莱菔子降压,中老年人血压都是偏高呀,所以用莱菔子给他通便,这是很好的一个药,而且没有那个副作用,不像大黄,大黄就不行了,大黄的通便,因为我们现在有一个新清宁片,新清宁片里面有两个:一个大黄素,这是通便的,引起肠蠕动加快,通便;第二个大黄就鞣质,这个引起酸敛引起便秘的,所以用大黄呀,前三天大便很痛快,第四天比过去更便秘了,因为什么?鞣质起作用了,所以现在大黄我的习惯不用它来排便,也不用生大黄,也不要后下,用大黄主要来泻热,泻热大黄是好药,不用排便,来泻热,用制君泻热,但是莱菔子没有这个副作用,莱菔子降压呢,这我们中国高血压联盟的主席,那是阜外医院的院长刘丽生,这个女专家,她对中药降血压,根本不相信,认为不肯能,唯一相信的就是莱菔子。莱菔子我们把莱菔子成立了一个课题,创新课题,因为治疗高血压中医治疗它有两条路子,第一条就责之于肝阳、肝风,就用平肝熄风,羚羊钩藤汤,解放了40多年、50多年都是这个路子,这对于肝阳、肝风用平肝熄风,用羚羊钩藤汤;第二个责之于水不涵木,就肾阴不足,肝阳上亢,就滋水涵木,离不开杞菊地黄汤这个路子,除此之外,没有别的路子,大同小异,所以疗效也受影响。但我们通过上个世纪调研,发现中医高血压的证类也发生了变化,痰和瘀多了,痰呀和瘀相当多了,这个痰和瘀呀是个毒呀,中医讲的毒,我们就提出来新的观点,叫“毒损心络”。毒损在心络里面了,这和西医讲的微循环完全符合的,我们的络脉相当于西医的微循环,痰和瘀损伤了络脉引起了高血压,这一部分证类现在相当多,所以我们现在提出新的观点,不是平肝熄风,也不是滋水涵木,是祛痰化瘀。所做的方子一共5个药,我们就想提纯以后,采取高科技,不要吃那么多,就是一天一片,北京零号降压零号一样,一天就吃一两个,把血压降下来,而且这个优势很大,它不是合成品,是天然品。里面5个药我会告诉你2个:一个就莱菔子,一个就水蛭,那三个药就不能告诉你了。为什么?我是组长,我带头透漏出来呀,那可麻烦了,我们那个组一共硕士博士加起来一共25人,我带头告诉两个,说明莱菔子这个药是个好药。通便这个药告诉你了,你把制剂,最简单的传统制剂就是丸、散、膏、丹,这个很简单呀,磨粉装胶囊呀,你申报一下,在当地政府的医院制剂,就在你的门诊在你的医院用,给人家说好,取个名,不用代号,取个名称,这个专利呀,因为人家离不开你呀。我这个私人诊所不受挂号费,光从药上不合法的赚钱,我肯定倒闭呀,除此以外我买了房子,又买车,我的成本很高,我也不能奉献,现在我这个还没到奉献的水平,我亿万富翁绝对奉献了,我没到亿万富翁,也要赚钱,但是要取之有道,第一看了病人,手下看到病,第二看的钱,钱呢要合法,国家让你挣一半,你非要挣两倍,那就不对,一倍允许对不对?但是方子绝对不能外流,高血压在我这里他用了,别的地方没有,他必须得回来,你不回来能行吗?而且我绝对不用代号,因为代号挺长时间不允许的,我掌握了100多味中药的别名,这个朋友们来了老药工去世了,就把这个方子拿回去还得退回来。比如给我你讲了麻巴,你知道它里面用什么药吗?麻巴,甜菜子,木棉,方子里面给你们写出来别名,不写代号,你随便到北京同仁堂抓,老药工去世了,年轻的药工,这三个药叫什么要啊?不知道。不知道还得在我这门诊抓药,我就门诊上对我这病人负责,外面的药本质不一样,分量不一样,你最后怎么办?我方子很好,药跟不上,没有疗效丢了我的声誉,所以必须到我这抓,走不了。木棉就是生杜仲,这就是它的别名,在《本草纲目》上,麻巴就竹茹,竹茹啊,在《神农本草经》上面,甜菜子就是枸杞子,我这掌握100多个别名呢,方子来回的变,抓药的地方知道,方子不外流,效益就没外流,你这个制剂我告诉你,瘙痒症,老年便秘你搞了制剂,搞了再好对院长不好,因为这是你创造的效益呀,赚一倍你拿50%就够了,细水长流,你就富起来了,应该是有效的方子。当然我还有几个祖传的方子,下午有机会告诉你,好多药厂出重金买,我都不愿意卖,因为祖宗的遗产,为了钱,我卖掉了以后对不起祖宗,所以再怎么说,绝对不能卖掉它,这是讲的言外之言。第一个就是寒凝气滞里面蛇床子;第二就川椒,四川的花椒叫川椒用1g,川椒不能量大,除非你到四川行医,可能带着四川医生,你可以用量大,但是离开四川麻的厉害病人受不了,用1g川椒;第三就炮姜炭,炮姜炭,10g的炮姜炭。这几个都是特殊的药,但不影响你常规用药,比如这个病人吃中药还没吃过,后来吃中药他没吃过,你完全可以先用常规的药,我们就要用常规的药,但用了这个没效,怎么办?我就告诉你另外一手,至少你可以变三个方子,变了三个方子你多了三个路子,你多了三次增叫疗效的机遇,这样的话就临床很简单了,不是我们主观定型去套临床,所以临床直接自己总结情况就行了。你比如说:冠心病的病人来了,你一看病人告诉你,我最近气短生气了,走到二楼就气喘的不上来,接不上,你把这个主症想到了,这个病人心气虚损,然后告诉你,最近这个胸呀特别胀,特别憋,一看舌苔腻的,脉是滑的,那这个病人由于痰浊闭塞,病人就告诉你,哎呀!我特别怕冷,看一看,你一看这个脉寸脉很弱,别的脉缓,它的很弱,知道这个病人有心阳不振,就里面有一个算一个,有一个算一个,就给它组合起来,完全符合这个病情,符合临床实际,辩证就很准呀?常规用药没有效,你要想到我的绝招,心阳不振的,想到菟丝子,甚至有痰浊闭塞的,就想到莱菔子,心气不足的想到仙鹤草,这样辩证就完全符合病人情况,千变万化离不开这6个单元,一环扣着一环,后面有常规用药,特殊用药,这样的治疗冠心病你疗效绝对提高了。我行医40多年,那么多的病人,我礼拜四上午呀,四个研究生抄方,很快就要把病情开出方子来,病人非但没有意见,没有举报,还老表扬,病人越来越多,一天至少保持70个病人以上,毫无疑义,我这是半天门诊,结果都要弄到下午三四点钟,就凭这一套疗效,我不保守,把心病的要害,这一套办法教给你们,回去可以试。当然回去了你们不一定掌握了,不一定掌握了,有一个办法就记在卡片上就行了,这个很简单,我这个主症、舌诊、脉诊特殊用药卡片上你就记好,但你绝对不要笨了,当着病人的面,到我这个年龄记忆力都不行了,到了外面一看,马上往卡片上对,当着病人特别反感,说你这个大夫没有本事,你不要那么笨。怎么办?卡片就在白大衣的兜里,给他号脉,因为人都有困难之处呀,里里外外现在都很不顺呀!这个表那个表,现在北京煤气都要涨了,老百姓有想法,有想法怎么弄?发闷呀。宣武区买了一套房子,原来说好这个年底年底12月份交工,回头他写了,合同后部给你,他改了,改了04年年底,宣武人民政府办的事,你有法和它告状吗?就坑了你的钱,他分利去了,怎么为人民?他也是为人民币。这个气不打一处来,自己调整吧。我这一看病人,一担脉,晚上失眠就睡不好,全忘了怎么办?我头午给你讲的6个单元都忘了,沉住气,不要马上拿来卡片看,没有好处,怎么办呢?想到了第二句话叫胃气为本,就是消化很重要,重视他的食欲,百病有效,任何的病,食欲增加了,饭是钢呀,想到了这句话,什么药都开不出来了,糊涂了,怎么办呢?这个保和丸你懂得吗?二陈汤你能开吗?陈皮、茯苓、半夏、焦三仙、鸡内金、生山楂什么的,你开一把,这个你都忘了,你中医就别干了,这个药你给他开三付,能吃饭了,吸收更好了,不能吃饭开开胃口,你不害病人,这件事情搪塞过去了,完了第二天,三天以后你赶紧郑重给人家好好看病,不害病人。还有一个办法就实在不行了,你告诉他,哎呀!我上趟洗手间,这个允许呀,好好脉,我憋了尿了,到洗手间,在洗手间拿着卡片赶紧背卡片,背完了再开方子,你这个方子很简单,你必须这么弄啊,明显提高疗效。我这个不吹牛,我讲了几十遍的课,包括我的研究生,现在都很有出息呀,他们礼拜四的门诊病人相当多,三四十个病人。为什么?就是凭疗效,病人决定。而且我不是万能的,我当时也没到顶,有好多病人也没治好,我就再想办法,再努力,学无止境呀,但最多几十年是管用的。首先把这个搞清楚,心病、心血管病,冠心病用这个来辩证,这个来论治,辩证也准了,论治也活了,疗效有保证了,上午讲的重点就在这一块,搞明白了没有。
2011-02-24 23:20 3楼
心血管病的治疗-Ⅳ:冠心病中医的综合治疗
下面一个时间我要讲中医的综合治疗,这是辨证论治的精华。第二个讲综合,中医的优势综合也是一大优势。什么叫综合呢?绝对不是单打一的内科医生去开药,这是西医的特点,内科医生光知道开药,他不会做别的,但中医除了开药以外,有好多环节是非常关键的。
第一个意疗,心理疗法,第二个体疗,第三个食疗,再加上针灸、推拿、按摩,这些疗法一起上,这疗效就容易提高,啊我挑主要的给你讲。
先讲意疗,你比如心脏病的病人,意疗相当重要。
第一个你医生要讲究仪表,仪表相当重要,你看病往那一坐,这个头发很乱胡子很长,来他这地方呀,病人想呀,我估计不是医生。是什么呢?是个屠夫。杀猪宰肉的,人就打鼓了,我的命交给你了,没关系。所以我每次讲东西,出了门诊那都西装革履,很正经,白大衣做的干净,往那一座。千万不要一坐以后一边叼着烟一边号着脉,这个形象绝对不是医生的形象,讲究仪表,给病人留下印象。
第二绝对不要吹牛。啊,告诉病人讲过头了,吃药三天,吃一个礼拜你肯定好,你肯定不了。为什么?你只能管住你的方子,估计是个好方子,你管不了别的。你能肯定一个礼拜病人没有喜怒哀乐?一个礼拜气候没有变化?北京的气候变化大了,对吧?沙尘暴一来,北京1400万人口,平均每人承担的沙子5公斤,现在黄金都富了可惜沙子一个人5公斤,受得了嘛?昏天黑地,你说心脏病没影响吗?后来气候变化了,热!热得要命,对不对?北京反差很大,第一场大雪,也会打雷闪电吗?几十年没有过,几百年没有过,这都气候变化。病人的七情和他的饮食你都控制不住,你怎么能讲绝话呢?保证好,你保证不了。应该怎么讲呢?你放心啊,给我配合,我一定千方百计给你想办法。你讲的客观,病人也放心呀,不吹牛。什么叫千方百计呀?1000个方,100个计,还早了,这第一方,后面还有好多方子,但你也不吹牛,我一定给你好几个方呀,病人就踏实了,讲的很客观,病人一看,这个医生实话,他就能配合了。
另外意疗一定要做好他的思想工作,一定要做到点子上,病人解决问题,我说意疗相当重要。
体疗:体疗要活动啊,好多心脏病人误解了就是不敢活动,其中误解了,一定要活动,这个人是活动的,要活就要动。什么叫活动呀?没有叫死动呀!对不对?活动活动你活了,就要动,动了就活,所以叫活动。但是要分寸,一定要有度,最好活动以后不觉得累,劳累就减量,不劳累你就活动,当然里面提到的各种健身活动都可以,尤其气功,气功呀不仅练功,绝对有好处,这绝对有好处,因为调理心态,增减免疫力,改善血液循环,这都有好处。连我自己现在练功,另外我在57年上大学的时候,太紧张,看的书太多,12点钟以后睡觉,4点必须得起来,把神经功能都搞紊乱了,体育课跑掉,上体育课我就奔出去了,就这么弄的话,神经功能紊乱,后来从大学2年级58年开始,有个气功老师就教我们练气功,当然我练的是静功、坐功和卧功,很快就入静,一个星期到卡拉OK环境里面我还睡着入静,不影响接着睡,通过三年以后才练成,开始练时不行,杂念过来了,要静静不下来,慢慢强迫自己入静,有好处,意思单纯,但是发功治病那绝对是伪科学,气功锻炼有好处,让病人,心血管病人练气功放松自己,再适量的活动,对这个治疗很有好处。
食疗:食疗对心血管病,尤其是冠心病,很起作用。这个应该多吃哪些食物呢?食品呀,第一就大蒜,尤其野蒜,野蒜就是我们的薤白呀,薤白就野蒜,大蒜,野蒜,洋葱,木耳,茄子,这个茄子不是圆的,最好是长的那种,菠菜,芹菜,尤其细芹菜,玉米,老玉米,绿豆,苹果,苹果尤其是酸苹果,青皮的酸苹果,它对冠心病特别有辅助作用。还应该吃些什么呢?乌龙茶或者铁观音。乌龙茶的极品就铁观音,加白菊花,加生山楂,泡茶,每天沏茶,这些食品都很有辅助作用,对冠心病很有好处。冠心病病人呢尤其要做到晚餐不能暴饮暴食,心梗呀发生的一个原因就是晚餐暴饮暴食,现在中国人的习惯,应酬都放在晚上,和冠心病病人晚上暴饮暴食呀,过饱以后半夜一般就是不是1点就是4点有人4点,就发病了,所以一定要让他注意晚餐。二一个烟酒,烟酒呀,应该是100%的有害,另外这个在1999年,世界卫生组织,全球每个州调查了10万人口,一共50万人口,它得出了两个结论,第一个结论,任何的烟100%有害,同意,服毒呀,因为有些烟草公司为了钻空子,找了几个专家,给它来验证,说抽烟引起的好处,世界卫生组织已经否定了,100%有害,烟没有任何的好处;酒类就不直接提扔了,有一定好处,它叫什么呢?自饮能防治心脑血管病,这是一个新的观点,1999年提出的新的观点,自饮就少量饮酒能防止心脑血管病,当时它建议喝小量的黄酒,中国的黄酒和干红,它推荐这两个酒,所以那一年,法国的干红市场呀,就北京来讲,翻了好几番,也就说什么,既能喝酒又能放又能治心脑血管病,所以人们呢甭管有没有心脑血管病,上宾馆上餐饮都喝干红,尤其喝法国的干红,所以当时的干红酒呀涨了五倍,餐饮业赚了很多钱,但到了91年,因为法国、英国发生了疯牛病,疯牛病的病毒主要存在牛的肝里面,牛肝里面有大量的疯牛病病毒,当然好的干红呢,它为了外观好看,口感好,必须把牛肝磨粉,牛肝烤烘了,烤干了磨粉,少量的兑在干红里面,外观是鲜红,口感也好,所以有了疯牛病以后,进口的干红一落千丈,中国人不敢喝了,所以现在就喝国产的干红,张裕呀,长城呀都不错,少量的干红,到什么程度呢?就会喝酒的干红,一天不要过三两,黄酒不要过半斤,干红不过三两,那酒呀,你不会喝酒的你也不要一下喝三两,你少点喝,喝一两也差不多,这完全是新的观点,少量的喝酒,所以这个食疗配合治疗冠心病也很重要。
下面再讲个重点,针灸治疗冠心病做个辅助治疗,这个疗效也是确定的。它确定了取哪几个穴位呢?一个就神门,一个就间使,你可以针灸的针一下,要求指针,指针的按揉,第三个华佗夹脊,这几个穴位你针灸也好,按摩也好,给他埋针也好,当然华佗夹脊你敲梅花针,给他走火罐,这就综合治疗,起到辅助作用,治疗冠心病都会有效,提高疗效。今天上午我讲重点的两个,病名主要是一个思维,但现在没办法,只能过渡,一个就辨证论治,要搞单元组合;第二个要综合治疗,不要疏忽这些环节,直接能提高治疗冠心病的疗效。下午重点要讲从痰论治,这是一个新的思路,冠心病的提高,治疗冠心病的疗效,必须得从痰论治。
糖尿病呀,中医叫消渴,分上消、中消、下消,上中下三消,现在临床上不是那么刻板,讲这消渴三个完全可以合在一起,它依照糖尿病的中医辨证,就两样事,一个是燥,一个是热,我这个人讲的是阴虚内热。糖尿病西医来讲主要分两型:一型糖尿病,就是胰岛基本上萎缩了,引起了这个多,病程比较短,叫一型糖尿病,西医来讲必须用胰岛素,因为胰岛萎缩了,它分泌不了胰岛素,这一型糖尿病;二型糖尿病,中老年多见,记住了二型糖尿病,病程比较长,至少半年以上,这胰岛没萎缩,但胰岛分泌胰岛素的功能减弱了。那么现在我们临床见到大量的二型糖尿病,它绝对不是燥和热,对于三多一少症状并不明显,而且他表现的就是气短、乏力和消瘦,所以糖尿病的人就目前来看还是气虚为主,所以治疗糖尿病的思路不用养阴清热,要用补气为主,辅助养阴,以补气为主辅助养阴,要把这个思路转过来,这个思路转过来,那么治疗糖尿病的疗效就明显提高。所以你用养胃汤,麦冬汤,六味地黄丸治疗大量的这一类型的糖尿病,它疗效很低,另外它表现都是三多一少,不是中医多饮、多食、多尿,而且表现气短、乏力和消瘦,你一定要把治疗方针弄到补气养阴。那么补气养阴用什么药呢?最好的药就参。参里面最优越的就西洋参,西洋参从药理来讲能明显的降血糖,唯一的毛病就是贵,有些人经济负担不了,怎么用呢?用3-5g,给它另煎兑服,另外煎,煎了以后把这个水呀兑在汤药里面服,最后把渣子吃了,所以用这个西洋参3-5g,但我讲了你一定不要用党参,因为党参能补气,但是绝对能提高血糖,经济条件不好的可用太子参30g来补气;第二个补气的药用生芪,生黄芪,这个量可用的大,用到15-30g;第三个养阴药就是生地,生地至少用30g;当然还可以用黄精,黄精即补气又养阴。另外糖尿病呢还可以用一个古方,这古方叫“玉枢丹”。它由三个药组成:云苓、生龙骨、五倍子,明显的能降血糖降尿糖,但是里面这五倍子的量,用大了因为很涩,对胃有刺激,一般用10g以内就没问题,龙骨用30g,云苓用15g,这在刚才组方里面把这三个药配在里面,提高降血糖和尿糖的疗效。所以这三个药,你假如私人开业,搞成肠溶胶囊,你增加10倍量,它不会有副作用,躲开胃了,它唯一的副作用就涩胃,胃像吃柿子一样就涩了。这我讲了整个组方里面以补气为主养阴为次,加上这个玉枢丹。人过了50以上的糖尿病,中医讲,绝大多数肾亏。这个肾,人的五脏别的脏是单一的,唯独两个脏是双的,一个就是肺,一个就是肾,但是从中医西医的角度讲呢,肺两个是一样的,一个构造一个功能,就是呼吸。但是肾的两个从西医的角度讲是一样的,中医讲就不一样了,左边是命门,右边是肾,也就一个是火,一个是水,这个很特殊,肾具有火具有水,双向的,所以这个肾亏了,你不要单打一。所以张景岳很高明,他指出来了:“善补阴者,必于阳中求阴;反过来,善补阳者,必于因中求阳”。这个水火阴阳互跟呀,这是补肾必须掌握的一个提高疗效的关键,比单打一疗效高,你不要见了肾阳虚就温阳,见了肾阴不足你滋阴,这疗效不如阳中求阴,阴中求阳,找它平衡,所以我把补肾定利为“调肾”。张景岳不是补,是要调,调补调它的阴阳,调阴阳,抓住平衡,就是肾阴不足的以滋肾阴为主,你就适当加一两个温阳药来提高滋阴的效果,反过来肾阳不足的以温阳为主,你就加一两个滋阴的药,提高温阳的效果,调与补疗效差别很大,肾必须调,不是单纯的补,所以呢咱们温肾阳的有些药,比如金匮肾气丸里面的附子、肉桂,这样的药会温而燥,肾阳没事了,当然很燥,附子、肉桂呀很燥,仙茅、阳起石很燥,温而燥,对阳虚有好处,对阴虚有损害,燥就伤阴呀,所以你在补肾药里面一定要躲开这个燥,而用温润的药,既能温又能润,就不损害肾阴,不损害肾阴。这什么药呢?比如我讲的仙灵脾、菟丝子、巴戟肉、补骨脂、杜仲、桑寄生、肉苁蓉,这几个温阳的药,它不燥是润的,对肾阴不会有损害,所以补肾的法则是很有效的。你要讲这两个概念:第一,不要单纯的补,要调,阴中求阳,阳中求阴;第二就躲开温燥的药,而用温润的药。所以糖尿病过50岁以上,一般都肾亏,你这里面一定要加上调肾的药,就是我刚才讲的温润的药。那么滋阴的药有哪些呢?这个枸杞子、女贞子、山药、麦冬、芦根、玄参、桑椹,刚才讲的桑椹。这样糖尿病的组方,就比单纯的从消渴来论治,从燥和热来论治,疗效完全不一样。当年我在广安门医院搞糖尿病专科,搞了好多组方,现在有好几个组方都已经生产了,上次我碰到了敖东,吉林敖东制药厂老总他就明白,这些药不是现在这些大夫用的,在70年代广安门医院那个糖尿病专科的时候组方的思路,就不能单纯的养阴清热,要补气要调肾,要加玉枢丹,这回回去你见到糖尿病呀,可以试试看。咱们反过来讲,现在大量的糖尿病病人,十之八九都是气虚的病人,就是二型的病人。最初的一型的病人就是三多很明显,多饮、多尿、多食,三多很明显,年轻,病人比较少。那么对这一类型的糖尿病怎么办呢?用什么呢?用人参白虎汤。当然人参你用西洋参,白虎那就用的生石膏,生石膏量要大,30-60g,用15g的知母,但是不要用粳米呀,粳米别用用生薏米,15g的生薏米。这个生薏米也是个好药,但是生薏米用量大了以后,煮药的时候就麻烦了,它最后能沉底,煮糊了,最后煮成粥了,薏仁粥了。怎么办呢?给它单包。生薏米单包,不是生薏仁降糖、抗癌、消炎、提高免疫,生薏仁都很起作用,你给它单包,单包就可以用到100g以上,甚至用半斤250g,这个为主单包。什么意思呢?就把两次的汤药,煮出来的汤,把药渣子扔掉,拿这个水单独的煮薏仁,做成薏苡仁粥,分两次三次给他喝,薏米的量提高了,很有好处,但是薏仁除了治腹泻用炒薏仁以外都用生薏仁,消炎、抗癌、降糖都生薏仁有效果。听明白了吗?单独给它包,用量可以大,大了以后薏仁不放在里面煮,头煎二煎的水煮出来,煮薏苡仁,煮成粥,分几次喝,就是说一型糖尿病,可以增加薏苡仁的用量,用人参白虎汤。
下面一个时间我要讲中医的综合治疗,这是辨证论治的精华。第二个讲综合,中医的优势综合也是一大优势。什么叫综合呢?绝对不是单打一的内科医生去开药,这是西医的特点,内科医生光知道开药,他不会做别的,但中医除了开药以外,有好多环节是非常关键的。
第一个意疗,心理疗法,第二个体疗,第三个食疗,再加上针灸、推拿、按摩,这些疗法一起上,这疗效就容易提高,啊我挑主要的给你讲。
先讲意疗,你比如心脏病的病人,意疗相当重要。
第一个你医生要讲究仪表,仪表相当重要,你看病往那一坐,这个头发很乱胡子很长,来他这地方呀,病人想呀,我估计不是医生。是什么呢?是个屠夫。杀猪宰肉的,人就打鼓了,我的命交给你了,没关系。所以我每次讲东西,出了门诊那都西装革履,很正经,白大衣做的干净,往那一座。千万不要一坐以后一边叼着烟一边号着脉,这个形象绝对不是医生的形象,讲究仪表,给病人留下印象。
第二绝对不要吹牛。啊,告诉病人讲过头了,吃药三天,吃一个礼拜你肯定好,你肯定不了。为什么?你只能管住你的方子,估计是个好方子,你管不了别的。你能肯定一个礼拜病人没有喜怒哀乐?一个礼拜气候没有变化?北京的气候变化大了,对吧?沙尘暴一来,北京1400万人口,平均每人承担的沙子5公斤,现在黄金都富了可惜沙子一个人5公斤,受得了嘛?昏天黑地,你说心脏病没影响吗?后来气候变化了,热!热得要命,对不对?北京反差很大,第一场大雪,也会打雷闪电吗?几十年没有过,几百年没有过,这都气候变化。病人的七情和他的饮食你都控制不住,你怎么能讲绝话呢?保证好,你保证不了。应该怎么讲呢?你放心啊,给我配合,我一定千方百计给你想办法。你讲的客观,病人也放心呀,不吹牛。什么叫千方百计呀?1000个方,100个计,还早了,这第一方,后面还有好多方子,但你也不吹牛,我一定给你好几个方呀,病人就踏实了,讲的很客观,病人一看,这个医生实话,他就能配合了。
另外意疗一定要做好他的思想工作,一定要做到点子上,病人解决问题,我说意疗相当重要。
体疗:体疗要活动啊,好多心脏病人误解了就是不敢活动,其中误解了,一定要活动,这个人是活动的,要活就要动。什么叫活动呀?没有叫死动呀!对不对?活动活动你活了,就要动,动了就活,所以叫活动。但是要分寸,一定要有度,最好活动以后不觉得累,劳累就减量,不劳累你就活动,当然里面提到的各种健身活动都可以,尤其气功,气功呀不仅练功,绝对有好处,这绝对有好处,因为调理心态,增减免疫力,改善血液循环,这都有好处。连我自己现在练功,另外我在57年上大学的时候,太紧张,看的书太多,12点钟以后睡觉,4点必须得起来,把神经功能都搞紊乱了,体育课跑掉,上体育课我就奔出去了,就这么弄的话,神经功能紊乱,后来从大学2年级58年开始,有个气功老师就教我们练气功,当然我练的是静功、坐功和卧功,很快就入静,一个星期到卡拉OK环境里面我还睡着入静,不影响接着睡,通过三年以后才练成,开始练时不行,杂念过来了,要静静不下来,慢慢强迫自己入静,有好处,意思单纯,但是发功治病那绝对是伪科学,气功锻炼有好处,让病人,心血管病人练气功放松自己,再适量的活动,对这个治疗很有好处。
食疗:食疗对心血管病,尤其是冠心病,很起作用。这个应该多吃哪些食物呢?食品呀,第一就大蒜,尤其野蒜,野蒜就是我们的薤白呀,薤白就野蒜,大蒜,野蒜,洋葱,木耳,茄子,这个茄子不是圆的,最好是长的那种,菠菜,芹菜,尤其细芹菜,玉米,老玉米,绿豆,苹果,苹果尤其是酸苹果,青皮的酸苹果,它对冠心病特别有辅助作用。还应该吃些什么呢?乌龙茶或者铁观音。乌龙茶的极品就铁观音,加白菊花,加生山楂,泡茶,每天沏茶,这些食品都很有辅助作用,对冠心病很有好处。冠心病病人呢尤其要做到晚餐不能暴饮暴食,心梗呀发生的一个原因就是晚餐暴饮暴食,现在中国人的习惯,应酬都放在晚上,和冠心病病人晚上暴饮暴食呀,过饱以后半夜一般就是不是1点就是4点有人4点,就发病了,所以一定要让他注意晚餐。二一个烟酒,烟酒呀,应该是100%的有害,另外这个在1999年,世界卫生组织,全球每个州调查了10万人口,一共50万人口,它得出了两个结论,第一个结论,任何的烟100%有害,同意,服毒呀,因为有些烟草公司为了钻空子,找了几个专家,给它来验证,说抽烟引起的好处,世界卫生组织已经否定了,100%有害,烟没有任何的好处;酒类就不直接提扔了,有一定好处,它叫什么呢?自饮能防治心脑血管病,这是一个新的观点,1999年提出的新的观点,自饮就少量饮酒能防止心脑血管病,当时它建议喝小量的黄酒,中国的黄酒和干红,它推荐这两个酒,所以那一年,法国的干红市场呀,就北京来讲,翻了好几番,也就说什么,既能喝酒又能放又能治心脑血管病,所以人们呢甭管有没有心脑血管病,上宾馆上餐饮都喝干红,尤其喝法国的干红,所以当时的干红酒呀涨了五倍,餐饮业赚了很多钱,但到了91年,因为法国、英国发生了疯牛病,疯牛病的病毒主要存在牛的肝里面,牛肝里面有大量的疯牛病病毒,当然好的干红呢,它为了外观好看,口感好,必须把牛肝磨粉,牛肝烤烘了,烤干了磨粉,少量的兑在干红里面,外观是鲜红,口感也好,所以有了疯牛病以后,进口的干红一落千丈,中国人不敢喝了,所以现在就喝国产的干红,张裕呀,长城呀都不错,少量的干红,到什么程度呢?就会喝酒的干红,一天不要过三两,黄酒不要过半斤,干红不过三两,那酒呀,你不会喝酒的你也不要一下喝三两,你少点喝,喝一两也差不多,这完全是新的观点,少量的喝酒,所以这个食疗配合治疗冠心病也很重要。
下面再讲个重点,针灸治疗冠心病做个辅助治疗,这个疗效也是确定的。它确定了取哪几个穴位呢?一个就神门,一个就间使,你可以针灸的针一下,要求指针,指针的按揉,第三个华佗夹脊,这几个穴位你针灸也好,按摩也好,给他埋针也好,当然华佗夹脊你敲梅花针,给他走火罐,这就综合治疗,起到辅助作用,治疗冠心病都会有效,提高疗效。今天上午我讲重点的两个,病名主要是一个思维,但现在没办法,只能过渡,一个就辨证论治,要搞单元组合;第二个要综合治疗,不要疏忽这些环节,直接能提高治疗冠心病的疗效。下午重点要讲从痰论治,这是一个新的思路,冠心病的提高,治疗冠心病的疗效,必须得从痰论治。
糖尿病呀,中医叫消渴,分上消、中消、下消,上中下三消,现在临床上不是那么刻板,讲这消渴三个完全可以合在一起,它依照糖尿病的中医辨证,就两样事,一个是燥,一个是热,我这个人讲的是阴虚内热。糖尿病西医来讲主要分两型:一型糖尿病,就是胰岛基本上萎缩了,引起了这个多,病程比较短,叫一型糖尿病,西医来讲必须用胰岛素,因为胰岛萎缩了,它分泌不了胰岛素,这一型糖尿病;二型糖尿病,中老年多见,记住了二型糖尿病,病程比较长,至少半年以上,这胰岛没萎缩,但胰岛分泌胰岛素的功能减弱了。那么现在我们临床见到大量的二型糖尿病,它绝对不是燥和热,对于三多一少症状并不明显,而且他表现的就是气短、乏力和消瘦,所以糖尿病的人就目前来看还是气虚为主,所以治疗糖尿病的思路不用养阴清热,要用补气为主,辅助养阴,以补气为主辅助养阴,要把这个思路转过来,这个思路转过来,那么治疗糖尿病的疗效就明显提高。所以你用养胃汤,麦冬汤,六味地黄丸治疗大量的这一类型的糖尿病,它疗效很低,另外它表现都是三多一少,不是中医多饮、多食、多尿,而且表现气短、乏力和消瘦,你一定要把治疗方针弄到补气养阴。那么补气养阴用什么药呢?最好的药就参。参里面最优越的就西洋参,西洋参从药理来讲能明显的降血糖,唯一的毛病就是贵,有些人经济负担不了,怎么用呢?用3-5g,给它另煎兑服,另外煎,煎了以后把这个水呀兑在汤药里面服,最后把渣子吃了,所以用这个西洋参3-5g,但我讲了你一定不要用党参,因为党参能补气,但是绝对能提高血糖,经济条件不好的可用太子参30g来补气;第二个补气的药用生芪,生黄芪,这个量可用的大,用到15-30g;第三个养阴药就是生地,生地至少用30g;当然还可以用黄精,黄精即补气又养阴。另外糖尿病呢还可以用一个古方,这古方叫“玉枢丹”。它由三个药组成:云苓、生龙骨、五倍子,明显的能降血糖降尿糖,但是里面这五倍子的量,用大了因为很涩,对胃有刺激,一般用10g以内就没问题,龙骨用30g,云苓用15g,这在刚才组方里面把这三个药配在里面,提高降血糖和尿糖的疗效。所以这三个药,你假如私人开业,搞成肠溶胶囊,你增加10倍量,它不会有副作用,躲开胃了,它唯一的副作用就涩胃,胃像吃柿子一样就涩了。这我讲了整个组方里面以补气为主养阴为次,加上这个玉枢丹。人过了50以上的糖尿病,中医讲,绝大多数肾亏。这个肾,人的五脏别的脏是单一的,唯独两个脏是双的,一个就是肺,一个就是肾,但是从中医西医的角度讲呢,肺两个是一样的,一个构造一个功能,就是呼吸。但是肾的两个从西医的角度讲是一样的,中医讲就不一样了,左边是命门,右边是肾,也就一个是火,一个是水,这个很特殊,肾具有火具有水,双向的,所以这个肾亏了,你不要单打一。所以张景岳很高明,他指出来了:“善补阴者,必于阳中求阴;反过来,善补阳者,必于因中求阳”。这个水火阴阳互跟呀,这是补肾必须掌握的一个提高疗效的关键,比单打一疗效高,你不要见了肾阳虚就温阳,见了肾阴不足你滋阴,这疗效不如阳中求阴,阴中求阳,找它平衡,所以我把补肾定利为“调肾”。张景岳不是补,是要调,调补调它的阴阳,调阴阳,抓住平衡,就是肾阴不足的以滋肾阴为主,你就适当加一两个温阳药来提高滋阴的效果,反过来肾阳不足的以温阳为主,你就加一两个滋阴的药,提高温阳的效果,调与补疗效差别很大,肾必须调,不是单纯的补,所以呢咱们温肾阳的有些药,比如金匮肾气丸里面的附子、肉桂,这样的药会温而燥,肾阳没事了,当然很燥,附子、肉桂呀很燥,仙茅、阳起石很燥,温而燥,对阳虚有好处,对阴虚有损害,燥就伤阴呀,所以你在补肾药里面一定要躲开这个燥,而用温润的药,既能温又能润,就不损害肾阴,不损害肾阴。这什么药呢?比如我讲的仙灵脾、菟丝子、巴戟肉、补骨脂、杜仲、桑寄生、肉苁蓉,这几个温阳的药,它不燥是润的,对肾阴不会有损害,所以补肾的法则是很有效的。你要讲这两个概念:第一,不要单纯的补,要调,阴中求阳,阳中求阴;第二就躲开温燥的药,而用温润的药。所以糖尿病过50岁以上,一般都肾亏,你这里面一定要加上调肾的药,就是我刚才讲的温润的药。那么滋阴的药有哪些呢?这个枸杞子、女贞子、山药、麦冬、芦根、玄参、桑椹,刚才讲的桑椹。这样糖尿病的组方,就比单纯的从消渴来论治,从燥和热来论治,疗效完全不一样。当年我在广安门医院搞糖尿病专科,搞了好多组方,现在有好几个组方都已经生产了,上次我碰到了敖东,吉林敖东制药厂老总他就明白,这些药不是现在这些大夫用的,在70年代广安门医院那个糖尿病专科的时候组方的思路,就不能单纯的养阴清热,要补气要调肾,要加玉枢丹,这回回去你见到糖尿病呀,可以试试看。咱们反过来讲,现在大量的糖尿病病人,十之八九都是气虚的病人,就是二型的病人。最初的一型的病人就是三多很明显,多饮、多尿、多食,三多很明显,年轻,病人比较少。那么对这一类型的糖尿病怎么办呢?用什么呢?用人参白虎汤。当然人参你用西洋参,白虎那就用的生石膏,生石膏量要大,30-60g,用15g的知母,但是不要用粳米呀,粳米别用用生薏米,15g的生薏米。这个生薏米也是个好药,但是生薏米用量大了以后,煮药的时候就麻烦了,它最后能沉底,煮糊了,最后煮成粥了,薏仁粥了。怎么办呢?给它单包。生薏米单包,不是生薏仁降糖、抗癌、消炎、提高免疫,生薏仁都很起作用,你给它单包,单包就可以用到100g以上,甚至用半斤250g,这个为主单包。什么意思呢?就把两次的汤药,煮出来的汤,把药渣子扔掉,拿这个水单独的煮薏仁,做成薏苡仁粥,分两次三次给他喝,薏米的量提高了,很有好处,但是薏仁除了治腹泻用炒薏仁以外都用生薏仁,消炎、抗癌、降糖都生薏仁有效果。听明白了吗?单独给它包,用量可以大,大了以后薏仁不放在里面煮,头煎二煎的水煮出来,煮薏苡仁,煮成粥,分几次喝,就是说一型糖尿病,可以增加薏苡仁的用量,用人参白虎汤。
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第二个中医的证候,叫证侯学。证候学相当重要,冠心病的证候啊,原来我们叫辨证分型,现在行标以后也改了,不叫辨证分型了,叫证候分类,不用辨证分型叫证候分类,简称证类。
这个辨证分型也好,证候分类也好,都是主观性,随意性,和临床的差距很大,辩证不准,疗效受影响,所以我们在1986年就提出来一个新思路,新的辨证方法:“单元组合证候分类法”。什么叫单元组合呢?我们就接受了化学元素的原理,化学不都是元素组合吗?比如水,化学元素里面的氢和养两个元素,两个氢一个氧就组成了水,两个氢两个氧就组成了双氧水,它确定一点就是组合,所以我们用这个原理呢,即确定了单元,确定了它的元素,临床上出现什么再组合什么,这样就完全符合临床的实际,辩证是很准的。那么单元呢,我们就确定了6个单元。6个单元,3个实的,3个虚的。心气虚损、心血不足、心阳不振,这3个单元是虚的;底下3个是实的:心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。冠心病呀这6个单元,6个单元里面呀,第一个主症,另外舌脉,先把单元给它确定了,这个主症必须得掐死,你可有可无的,这个主症就定不了这个单元。你比如说我们平常讲的自汗和盗汗,自汗、盗汗必须得必有的,像自汗、盗汗书上讲的,盗汗是阴虚,自汗是气虚,但是不可靠。怎么不可靠呢?肺结核盗汗,肺结核有一个症状就是盗汗,不信你用养阴的药,什么百合固金汤,六味地黄丸,沙参麦冬汤,这个汗止不住,绝大部分人止不住。而且用一个什么药呢?把它止住了,就是玉屏风散。玉屏风散知道吗?三个药:黄芪、白术、防风,反而把肺结核盗汗止住了,你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀?它也许大部分是阴虚,也许有的是气虚,像这样的主症你就不能列到这个单元里面来,这个单元,以后模糊了,分不清了,所以选必有的主症,一个就行,加上舌苔脉博。
中医的舌苔脉博相当重要。中医看病靠四诊,四诊里面望闻问切能靠得住的就脉搏和舌苔,尤其是舌苔。因为别的病人都可以主观,他为了照顾你医生,怕医生不给你好好看,他顺竿爬,明明头痛不厉害,你问他头痛吗?他说:“有点痛。”他会模糊,但舌苔不模糊,就不会这样,比较重要。但脉搏呢很重要,你分不清,你比如洪类脉:玄、滑、洪、紧、实,这几个脉你怎么分呀?答题很好答,按在弓弦上是玄脉,盘如滚珠是滑脉,像山洪爆发是洪脉,更紧的是紧脉,像石头一样的是实脉,这答100分。你搭搭脉试试看,指下难明。这就是说,这脉学咱们已经研究了50多年,钱多仁是我的同学,上海中医药大学的费教授,这50多年研究这个脉图呀,用传感器,把脉放出来图,现在搞参数,都搞的很先进,但这几个脉分不清楚,脉图参数都分不清楚,医生手下怎么分呀?为了这个事,60年代,因为我在上海中医药大学,上学有利条件,不是我祖父一辈就是我父亲一辈,所以暑假寒假都不会去,就在龙华医院和曙光医院跟着前辈抄方学习,他们给我吃小灶,觉得我很好学,我就问这几个前辈,我说:“这个脉学太难弄了,比如这几个脉怎么弄呢?”前辈给我四个字,我顿开茅塞,脉学要“为我所用”。比如要舒肝理气的你要写弦脉,给他化痰浊的你写滑脉,用白虎汤了你就写洪脉。当然我这个意思,绝对不是否定脉学,你中医不号脉那没有特色,现在北京的好多医院,记者调查过,一个出名的中医医院,他看内科10个医生,其中6个医生没有号脉就开药了,病人也反感,你中医不好脉行吗?这是中医的标志呀!但是脉呢,你号在上面容易,你超过5分钟、10分钟甚至更长时间病人不反感,总觉得你医生对我很负责,在细细的给我号脉。其实呢,你号的脉,思想早就走神了,现在医生累呀,没有致富呀,到了月底,没钱了,想到了要过周末,双休日怎么办?才100来快钱,顾了儿子顾不了老人,正在琢磨这个事,他以为努力,他以为给他下工夫,而且你这个医生脉学功底很深,这个没关系。但是脉呢不能否定,只能粗粉不能细分,脉细分自找麻烦,像这个脉细分了,自找麻烦。怎么处理呢?分清6个脉就够了。第一个脉浮和沉,这个有根据的,脉浮主表,脉沉主里,这个好分呀,轻轻的一按就有力了,脉跳动了,就浮脉,外感病;重按才有力,那是内伤病,这要分清楚两大类。第二快慢你要分清楚,数和迟你要分清楚,他说脉就一呼一吸4次为正常,小于4次为迟脉,大于4次为数脉,这也很简单,你弄不清楚,你用秒表卡呀,90次就是数脉,50次就是迟脉,这有关系的,数脉主热,迟脉主寒,一个要用驱寒的药,一个要用清热的药,这个用方用药药性也不一样,数和迟要分清楚。虚和实要分清楚,虚实呀!像我刚才讲的这几个脉都是实脉,病邪不是气滞就是血瘀再就寒凝,或者虫积,实证;虚证:沉、细、微、弱,所谓虚脉,不是气虚、血虚,就是阴虚、阳虚,这样就分虚实两大类。最后一个就结、带、促,结脉、带脉、促脉,这样分析,是脏腑有病了,病比较重了,也许心血管有病了,结、带、促脉,脉就分清楚这8个就够了,完全够了,不要再细分了。你号脉一看,这个脉分清楚了,你就可以考虑别的了,考虑它的辨证,考虑它的组方,考虑到它的加减,这个脉学很重要,但是脉学不能细分,细分还自找麻烦,要粗分,这8个脉就够了。
四诊里最重要的就舌诊,舌诊呀看得见摸得着,最客观,不会有假象,除非染色,吃了饮食,喝了汤了,吃了饭菜,这舌苔染色以外不分了,但是舌苔呢又麻烦,病人伸出来一下,慢的动作5秒,快的动作3秒钟,3秒里面书上给你讲的又要看舌质,又要看舌苔,又要看舌体,你肯定忙不过来,像中医基础呀,光舌诊至少的页数3页,正常得3页,3秒5秒看不清楚;让病人再伸一次,撑死了8秒-10秒,看了舌苔,忘了舌质,看了舌苔,甚至忘了舌体;第三次再让病人伸,病人肯定反感,说:“你这个大夫蒙古大夫,老让我吐舌头。”你整不明白。其实里面有很大的窍门,最多10秒就要把3个部分都看明白了,这舌诊必须要简化,你简化怎么弄呢?怎么简化呢?我也不保守,先看舌苔,舌苔看两件事:一个看它的颜色,黄的是热,白的是寒,这个很简单,这个颜色必须得分,黄主热,白主寒;第二个看它的厚薄,薄的是正常的或者虚证,厚的就是实证,尤其是痰浊。看这两个是很快的,就要舌苔的要害精华都看明白了,对辨证有关的。舌质看什么呢?舌质看3个:一个也是看它的颜色,舌质的颜色,淡红的是正常的,淡的是气虚,舌质淡是气虚;红的是实火或者虚火,热盛或者虚火,红的;舌质绛的,比红的更厉害,就热入营血,热到了营血。舌质紫的寒凝或淤血,整个舌质都紫的,注意了,伸出来全部舌头都是紫的是寒凝和瘀血,不光瘀血,因为这种舌质你光是活血化瘀不加温通的药它效果不好,必须加温通,像桂枝、川椒呀,这一加,在这活血化瘀的基础上,这个紫舌起作用了,光是活血不温通,它起不了作用,所以既有瘀血又有寒凝,整个舌头是紫的;紫斑,就伸出舌来一块一块紫的,那绝对就是淤血了,紫斑了,不是整个舌头紫的,是整个舌质的瘀斑,一块一块紫的,紫斑这是瘀血,舌质的颜色看这几部分。第二看它润和燥,舌质是润是燥,润一般正常的或者是寒凝、痰浊,舌苔润的阳虚、寒凝、痰浊;燥的那绝对就是阴虚了。第三个就看它的胖和瘦,舌质胖的就是我们讲的有齿痕的,或者叫裙边舌,女士穿的裙子,有齿痕了,这是气虚或者阳虚;舌质瘦的,就是阴虚。这个舌体你不要注意了,舌体发生变化了,病情就危重了,颤了、偏斜、卷舌,那个就病情危重了。这个时候你尽管看,你把病人神志也迷糊了,你拿着舌钳,钳出来慢慢看,病人也不会反应,家属也不会有意见,这就别顾了,就看舌苔和舌质。这么简化,你三五分钟,绝对看明白了,不会看不准,最多重复一次,病人一看就准。而且舌质,舌诊呢相当关键,中医讲“舍证从舌”呀!“舍证从脉”这是传统的说法,我现在改了舍证从舌。明代一本医书里面叫“舍证从脉”。为什么呢?就舌诊、脉诊和证不符合的时候,以脉为主。或者是没有症状,光有脉,以脉为主,有好多乙肝的病人,他指标两对半,大三阳、小三阳,他身上没症状,这个时候怎么开方子呢?以什么为主呢?就以脉为主,所以这个中医就讲舍证从脉。我给它改了不叫从脉叫从舌,舌诊的客观性比脉诊更客观,所以没有症状的时候以舌为准,就我刚才讲了舌苔或舌质以这个为准来开方,症状和脉和舌苔矛盾的时候,以舌为准,舍证从舌。在四诊里面,舌诊尤为重要,客观,比较客观,别的都是主观性。这样你把主症,必定的主症找一个,把舌诊、脉诊搞好了,再确定单元的证候。
你比如心气虚损,加什么呢?加气短。气短这个主症,就在气虚里面有,别的里面不会有。气短、苔薄白、舌质淡、脉沉细,一个主证,一个舌诊,一个脉诊,就是冠心病的病人见了气短,一看舌苔是薄白的,舌质淡的,脉是沉细的,那么他肯定有心气虚损证。那么心气虚损怎么办呢?当然补气。补气的药里面唯一要给你讲的就是党参,党参能补气,但是党参能升高血糖,因为冠心病的病人呢,往往是糖尿病的一个合并症,凡是血糖高的病人你绝对不要用党参,用了党参气补起来了,血糖也升高了。这时怎么办呢?有条件的用人参,尤其是西洋参,没有条件用太子参,太子参呀也叫童参,量要大,至少用30g。
这个中医的专利有三条:
第一条就思路,思路就组方的思路,你比如我给你讲的,下午要给你讲的,冠心病从痰论治这个思路这个很重要,因为现在治疗冠心病都是补气活血,芳香温通,很少祛痰,这是思路,这很重要的,思路新,保证疗效。
第二个就组方,配方很重要。这个配方你也不能背那个汤头歌诀,背汤头呀,像你们这个年龄都不行,我在上学的时候,57年进大学的时候,把汤头,汤头歌诀背的特别熟,早晨起来第一件事就是反复的背,反复的背,六年下来,哎呀!滚瓜烂熟,但是工作以后呢,第一年就忘了一半,汤头歌诀四句话,忘了一半就忘了1/2组成,到现在这个年龄根本都忘了,我唯一记住的这个,藿香正气大腹苏,这叫藿香正气,藿香知道了,大腹皮和苏子知道了,别的三句话都忘了,这样一个方剂就完了,你背汤头的组方,这就上当了,估计你们也经过了我这个思路,汤头现在不行了,而且汤头太死板了,你不知道加减。最后憋了5年我就发现,方剂一定要了解它的组成特点,特点你就可以加减。我可以给你举个例子:补中益气汤,你不要背汤头。补中益气汤5个特点:第一个它补中,就是健脾呀,当然它用的参、芪和白术,你可以改呀,这个原则,你比如说肺结核的病人,你用黄芪比用人参好,因为黄芪抗结核杆菌的力量很大,糖尿病的病人你就不要用党参啦,这个记住它的组方特点,但是呢加减变化更适合病情,这个提高疗效的机遇当然就高了,这第一个补中;第二用气血的关系,它里面用当归,气为血之帅,血为气之母,要补气必须养血,所以它用了当归,你假如糖尿病的病人你不用当归用生地呀,生地降血糖的作用明显的比当归强,但生地也养血,符合补中益气汤的组方特点,但是变了,变了以后再给它提高,这第二个特点吗;第三个特点就升提了,要升提呀,所以它里面用升麻、柴胡,少量的升麻、柴胡,中气下陷给它提上来,这第三个特点,升麻、柴胡里面,你比如肺结核的病人,你用银柴胡少量的,它也有升提作用,用桔梗,少量的也升提作用,但这两个药抗结核的作用比你升麻、柴胡大多了,组方原则盯死,当然作用更符合病情,提高疗效了是不是?第四个它里面没有用淡渗利水的药,因为往上提呀,你不能利尿呀,利尿就提不起来了,所以它健脾的茯苓,薏仁都不能用,第二茯苓薏仁有健脾但利水,影响升提;最后一个它补的而不滞,它用了陈皮,补而不滞,这个陈皮你假如治疗慢性腹泻补而不滞,你不用陈皮用木香,木香也是补而不滞,醒脾嘛,但治疗慢性腹泻,木香的作用要比陈皮大,你这样记方剂呀,就掌握它的组方特点,第一知道怎么加减,第二更适合临床情况,容易提高疗效,而且开的方子比较精简,比你记汤头歌诀强多了!这个你古人代表方有50个就够了,50个把这个特点记住,举一反三,你自己能组成好多的补中益气汤,类补中益气汤,这就活了。
中药很重要,中药是个基本指南基本基础,你没有中药,你就开不了方子,这个路子上面你不懂中药怎么弄?当然中药你要功能、主治、归经你要麻烦了,即背它你到临床用不了中药,你不会用。归经知道了、功能、主治知道了,你不知道临床应用特点。怎么办呢?也记它的特点。比如麻黄:麻黄怎么治?第一生麻黄是发汗,辛温发汗的主药,发汗力量相当大,里面主要就是麻黄碱,发汗很大,配了桂枝发汗力量很大的,麻黄呀辛温解表的峻剂,发汗的第一把手,得了风寒外感用麻黄发汗相当好,这第一个生麻黄。第二麻黄能平喘,为什么能平喘呢?它里面就是假麻黄碱,它扩张支气管,它减少支气管里面的分泌物,所以就平喘,这就用蜜制麻黄,蜜麻黄,蜜麻黄能平喘,因为它扩张气管,减少分泌物。第三个水麻黄,就水制麻黄,它是开鬼门洁净腑,这个宣肺利尿能退水肿,宣肺利尿《内经》里面讲的“开鬼门、洁净腑”,鬼门就是肺呀,净腑就是膀胱,就是宣肺利尿,就用水制麻黄,肾炎头面浮肿用水制麻黄,越婢汤呀、越婢加术汤里面就用水制麻黄,三条麻黄的作用,见了喘就想到蜜麻黄,见到头面肿就想到水麻黄,见到要发汗,风寒外感,你就想到生麻黄。第四个记住麻黄的副作用:第一麻黄升高血压,低血压的病人你用麻黄,血压能升起来,高血压的病人可就升高血压了;第二抑制心脏,麻黄抑制心脏,是中老年人有心脑血管病就不能用麻黄了,它有副作用,就这单味药,就用这个办法来记住它的特点,临床马上对口,你用的很得心应手,这个中药记100个中药就够了。不要说100个基本用药,50个方子,加上论治的思路,搞活,四诊搞活,那你论治呀方法多了疗效高了,这是我讲的论治呀一定要想到它的药。
但是有这些还不够,这是常规用药,像我这个单位很难了,所谓的最高学府,最高学府呢,你比如补气,你用黄芪、人参、白术谁都知道,你们都知道,而且好多病人用了这个药,心气虚没解决,来找你了,你怎么办?你还用这个黄芪、人参呀,白术呀,同样没效,你就要想绝招,绝招呢就要用特殊的方药,叫出奇制胜,当然不能胡思乱想,就在中医理论的指导下,各个单位里面主要告诉你这些奇药,一般人不用的,比如心气虚损,知道参、芪、术谁都会用,除了这个用了以后没有效,再用什么药呢?我就把这个药不保守的告诉你,连分量都告诉你,这样你有一个路子,就有一个提高临床疗效的机遇。用的什么?用仙鹤草。仙鹤草大家都知道止血,绝对不知道它补气,南方仙鹤草叫脱力草,脱力草当他麦熟的时候,有时很累,吸到嘴里喝,气力就来了,补心气特别强,加15g的仙鹤草;第二个就扁豆衣,扁豆知道吗?吃的扁豆它的外壳,扁豆衣用5-10g;第三就棉花根用30g。当然我告诉你这个药不是一次全用上啊,这一次用扁豆衣,下一次用仙鹤草,这个很重要。大家注意这个习惯,比如这个方子7付药吃了很有效,原方7付药疗效就不行了,再吃7付药疗效下降了,或者原地不动了,就要采取什么办法?中医的办法,守法移药,法则不要变,药要改变。比如补心气,法则不变,你这次用仙鹤草,下次用棉花根,再转过来你用扁豆衣,这样病人老是敏感,这疗效就始终提高。可是我告诉你三个药不是一个方子都开了,但是别的药你就加减变化、组合,就是用了常规补心气的药无效,这三个药就是特殊的药,一般内科医生治心血管病,治冠心病不用这个药,出奇制胜。