儿童医院拟发“输液券”受阻 控制输液尚需时间

来源:姑苏晚报

【新闻背景】一种叫做"尼美舒利"的儿童退烧药因为被曝不良反应,最近在业内引发"高烧",并在部分地区被迫下架;昨天又有消息称,该事件是竞争对手的幕后策划,令真相越发扑朔迷离。 "一个尼美舒利下架与否,并不是解决问题的关键。 "记者在采访中发现,在苏州医卫界,对尼美舒利事件反应不一,但大家比较一致的看法是,儿童用药安全确实到了一个必须引起高度警惕的程度。

苏大附属儿童医院有过统计,目前该院的输液比例已经占到门急诊总量的50%以上——一半以上的就诊患儿都需要挂水,难怪医院门口的"小丫叉"总是卖得特别好。每到流行性感冒高发季节,儿童医院的输液大厅更是黑压压一片。

但这样的情景并非医院所愿。儿童医院为了控制输液比例,乃至解决令人头疼的"三素一汤"问题,曾在去年计划推行"输液券"——无奈的是,该计划由于种种客观因素,被迫流产。医院方面表示,虽然现在还不是控制输液比例"最合适的时间",但这个想法"必须实现"。

家长直接背着"小丫叉"上医院

三素一汤,"三素"是指抗生素、维生素、激素,"一汤"是指输液,这是当下业内对儿童用药不合理现象的一种戏谑,也是如实写照。"有的家长带孩子来医院看病,什么情况还不知道,就见他背着一个儿童输液杆,我们一看,就明白这家长已经做好了输液的准备。"苏大附属儿童医院呼吸科主任医师严永东告诉记者,很多家长都相信输液"好得快"。

输液是否真的"好得快"?医生们都说不见得,严永东举例说明,如果是病毒感染引起的发烧,补液和吃药的痊愈速度是差不多的,"有时候家长会说,怎么上次输液就有用呢?他不知道,上次可能是医生在输液里加了退烧药。 "

据了解,家长对于输液的盲目信赖来自多方面的原因,有的孩子太小,无法吃药或者不肯吃药,家长只能期待输液治疗来奏效,而更多家长对于输液的信赖,还受到了周边人群的影响。

医生对于输液的态度,也很复杂。一位医生告诉记者,只要是家长提出输液,一般他都会满足这个要求,"你们很难理解现在的医患关系有多紧张,如果孩子病情康复慢一些,家长就会不满,甚至投诉,所以有时候过度治疗是在所难免。 "

"输液券"目前还难以实现

"在医学上,静脉输液有非常严格的适应指征,一般是在严重脱水、严重感染、病情严重无法口服药物等情况下,才可以进行静脉输液。 "苏大附属儿童医院药剂科主任王诚向记者解释,口服药物需要通过胃肠道这个屏障才能被身体吸收,但输液直接进入血液,等于毫无屏障就能进入体内,吸收快,也就更容易出现不良反应——所以业内有个说法,"能口服药物尽量不要肌肉注射,能肌肉注射尽量不要静脉输液。 "

在苏州周边,上海儿童医疗中心通过"输液券"来限制输液的做法,堪称典范。这家医疗机构的做法是,只给医生限定的输液额度,所以医生在开方时,必须严格掌握适应症,这里的输液比例一直能够控制在20%左右。

苏大附属儿童医院也曾就"输液券"的可行性进行过多次院内讨论,但有临床医生提出反对,因为这个做法可能无法得到所有家长的理解与支持,反而会增加看病过程中的摩擦。目前,该计划还处于"搁置"阶段,但王诚说,这样的做法总有一天会实现,因为家长也会慢慢认识到盲目输液的弊端。

合理用药仍是一个系统工程

"引起 感冒的病原体主要是病毒,病毒容易变异,所以孩子对感冒一般没有免疫力。 "王诚说,孩子患有病毒性感冒一般不需要马上服用抗生素,只要加强护理,多喝开水,适当休息,还可以口服一些抗病毒的中成药,比如儿童医院的自制药剂"金蝉口服液"。

在儿童医院科教处处长吕海涛看来,合理用药是一个系统工程,医院对抗生素设定开方权限、推出两路服务患者的用药咨询热线67785108、18912770297,都是有益的尝试。为了防止抗生素滥用,医院规定住院医师只能开"一代"头孢,而主治医师能开到"二代",副主任医师以上级别的医生才能开到"三代","在我们医院,高级别的抗生素只能用于重度感染。 "

用药热线由儿童医院药剂科的工作人员轮流负责解答,但他们通常只针对非处方药的使用进行指导,对抗生素药物的建议则更为慎重。

据悉,苏州卫生部门已将合理用药列为今年工作重点,一些大处方及大输液都是稽查重点,相关部门已经为此制定了检查细则。