秦之瑛(网名医生秦力)细谈桂枝汤

桂枝汤<伤寒论>
秦之瑛自拟方歌:桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚自汗正易宜用。
组成:桂枝(主药)15g、白芍(臣药)15g、生姜15g、炙甘草6g、大枣4枚。水煎服,服后饮少量热粥或开水,盖被取微汗。
方解:桂枝主药发散风寒(散卫分之邪);白芍辅药收营分之阴;桂枝白芍配伍使表气得解里气得和共同调和营卫发散风寒;生姜助桂枝解表兼止呕;炙甘草和药益气和中助桂枝解表白芍和营。
功用:解肌发表,调和营卫。
主治:外感风寒表虚证。症见发热头痛,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
用法:水煎服。本方服法也极为讲究,首先是药煎成取汁,“适寒温”服,“服已须臾,啜热稀粥”,借水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致复感。(去渣温服,服后少停一二分钟,饮热稀粥一碗,以助药力。)同时“稳覆令一时许,”即是避风助汗之意。待其“遍身zhezhe,微似有汗者,”是肺胃之气已合,津液得通,营卫和谐,腠理复固,所以说“益佳”。(服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓,恐汗出过多,不但病不能除,且容易重感风寒。)至于服后汗出病瘥,停后服;不效,再服,“乃服至二、三剂”;。(若一服病已愈,不必再服。如不愈,仍可照前法服之.此药必须早午晚连续服用,时间不可拉长。每服一次,必须检查病情有无变化,最要紧的是必须注意口渴与不渴,或喜冷性饮食与否。如果有口渴,或喜冷现象,可以马上把药停止,或配合石膏一类的寒性药品,以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化,可以继续服用,虽二三剂也可。)以 《伤寒论》
及禁食生冷粘腻,酒肉臭恶等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除,”是服解表剂后应该注意的通则。(除此以外,注意避风,饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物,以免影响疗效。)
方解:风寒伤人肌表,原应恶寒发热而无汗,今汗自出而发热,恶风不解,且有鼻鸣、干呕,是腠理不固,卫气外泄,营阴不得内守,肺胃失和之故,所以是表虚证。究其病机,是风寒外感,卫强营弱,即《伤寒论》第五十三条所说:“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表,当用辛温发散以解表,但本方证属表虚,腠理不固,且卫强营弱,所以既用桂枝为君药,解肌发表,散外感风寒,又用芍药为臣,益阴敛营。桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫,是相须为用。生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕。大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津。姜、枣相合,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫,所以并为佐药。炙甘草之用有二:一为佐药,益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;一为使药,调和诸药。所以本方虽只有五味药,但配伍严谨,散中有补,正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”
按语:本方除治感冒风寒表虚证外,对一般疾病的表虚自汗,或妊娠恶阻,因气血不和,脾胃虚弱所致者,亦可用本方治疗。恶风寒较甚者,宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者,可加黄芪益气,以扶正祛邪;兼见咳喘者,宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。用于风湿痹痛及肌肤麻痹等证,近年有用于治疗神经痛、风湿痛等症。如坐骨神经痛,可加赤芍、鸡血藤、木瓜、伸筋草、乳香、元胡、牛膝等以活血止痛。而神经麻痹,可合牵正散加葛根以疏风。风湿性关节炎初期,可以羌活、独活、秦艽、鸡血藤、坏牛膝、桑寄生等配伍以疏经络;日久气血虚弱,肝肾两亏,可与党参、白术、熟地、当归、鸡血藤、川断、狗脊、乳香等同用以补虚扶正。风湿热痹(急性风湿),可与知母、苍术、黄柏、防已、茜草、络石藤等配伍以燥湿清热。手足肌肤麻木不仁,或如虫行,或胀或痛,可重加黄芪,配当归、白术、鸡血藤、灵仙等调气祛风湿进行治疗。用于湿疹、寻麻疹及皮肤瘙痒等症,可酌加当归、荆芥、防风、蝉衣、浮萍、苍耳子等活血祛风之品。湿重者可加苍术、茯苓,方中白芍亦可酌改赤芍。用于冻疮、冬季皮炎,加当归、丹参、鸡血藤、细辛等散寒止痛,活血通络。本方除用于伤风感冒外,对心脏病、肾炎、神经衰弱、原因不明的低热、蛇皮癣等患者均可加减使用,但外感表示证忌用。
近代发挥:咳喘痰白加厚朴、杏仁、半夏;纳呆加神曲、麦芽;鼻塞浊涕加苍耳子、辛夷;头痛加白芷。
禁忌:表实无汗,或表寒里热,不汗出而烦躁,以及温病初起,见发热口渴,咽痛脉数时,皆不宜使用。(凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。)
《中医名方临证秘用》1:对普通感冒、流感而有表寒表虚者效果颇佳,可加黄芪治小儿体弱感冒或加附子。老人体弱感冒亦可加附子。加藿香、苍术治夹湿感冒。2:对多种出汗异常自汗、盗汗、多汗、黄汗等汗效果好。治绝术后低热自汗,多感多汗、头汗、局部性多汗、盗汗、黄汗效佳。3:对植物神经功能紊乱、神经性头痛、癫痫等有效。本方中加葛根治颈椎病肩周炎可加草乌浸酒或加姜黄、丹参、川乌、草乌或加狗脊、当归等此方对骨伤科有效。4:产后发热以及感冒、人工流产后发热以及妇科营卫不和证。本方对妊娠反应显效,并且有利于胎儿发育。亦可治产后血虚外感大便困难,阴痒等。 5:高血压性心脏病之怔忡阵发性心律过速之胸闷心悸,受恐后心悸脉结代,产后阵发性心律过速,无脉证。6:皮炎。7:睾丸痛、奔豚、瞑眩、胃痛腹胀,半身麻木,多泪、疝气以及子宫肌瘤术后腹胀不适,肠梗阻术后所致肠狭窄等。