秦之瑛细谈大青龙汤

大青龙汤 <伤寒论>
秦之瑛自拟方歌:大青龙汤甘麻黄,桂杏石膏姜枣藏,太阳无汗兼烦躁,风寒两解此为良。
组成:麻黄(去节,主药)12-30g、桂枝(辅药)、炙甘草各(佐使)6-10g、石膏(辅药)15-50g、杏仁(去皮、尖,佐药)9-10g、生姜9-10g、大枣4枚。水煎,分2-3次温服。
功用:发散风寒,清理除烦。
. 主治:外感风寒,身体疼痛,发热恶寒,无汗,烦躁等证。
按语:本方所治证侯,系外感风寒之邪,比麻黄汤证较重并且又多了里热烦躁的症状,为表里双解的代表方,而麻黄汤为单纯外感风寒而设,临床应严格辨证选用。本方可用于流感、肺炎等而有上述见证者。如流感寒轻热重可去桂枝,酌加银花、连翘、黄芪、公英、大青叶、板兰根等以增强清热解毒之力;如肺炎见表寒里热,寒邪不重,咳喘胸痛等症者,可去桂枝,加黄芩、银花、公英、桔梗、陈皮、苡仁、芦根、鱼腥草等清热解毒;本方发汗解热之力较强,故凡阳气不足表虚自汗脉微若者忌用。
方解:麻黄君药发散风寒宣肺平喘;桂枝辅药主主药发汗;炙甘草佐使调药防止石膏寒凉伤中缓和药力甘寒生汗以资汗源;石膏辅药清热泻肺;杏仁佐药利肺止咳;生姜助麻黄桂枝发汗而不助内热;大枣助桂枝调和营卫。
近代发挥,1:急性上呼吸道感染,本方对感冒、流感等上呼吸道感染呈风寒表实兼里热而有烦躁者效果 非常好。但是发热恶寒无汗而烦躁或当汗出而不出,身痛而重者为适宜,应该取微汗,不可大汗。 2:流脑、脊髓膜炎、乙脑均有效。3:本方可用于急性支气管炎,哮喘、肺炎等治疗。治疗支气管炎风寒表虚型外感较重恶寒骨节疼加荆芥、防风以祛风,散寒;里热较甚咽喉肿痛加牛蒡子、射干等清热解毒;便秘身热不退苔腻脉滑实而数的表里俱实加瓜蒌仁、大黄以表里同治。
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方论
风寒束表,卫阳被遏则恶寒发热;腠理闭塞则无汗;寒客经络则头身疼痛;热伤津则口渴;热扰胸中则烦,烦甚则燥。治当发汗解表,兼清里热。 方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒,能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血,以补热伤之津;无津不能作汗,又可以充汗源。石膏甘寒清解里热,与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄,一收一散,宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍,一是寒热并用,表里同治,侧重于“于在表者,汗而发之”;二是发中寓补,汗出有源,祛邪而不伤正。
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注意事项
◆本方发汗作用强烈。体质较好者,用之无妨;体质较弱者,应当慎用;若脉搏微弱,出汗容易受凉者,绝对不可使用。临床应用中,患者一出汗即停药,不可过量服用,否则,会因出汗过多而伤身。
◆现代医家认为,麻黄的有效成分麻黄碱,有兴奋中枢神经和心脏的作用。用药过量时易引起精神兴奋、失眠、不安、神经过敏、震颤等症状;有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者,可引起心律紊乱。
◆麻黄是大青龙汤的主要药物,过量服用会出现多种不良反应,特此提醒患者必须在医师指导下应用。 大青龙汤解表清里,其发汗力量比麻黄汤更强,现代临床多用大青龙汤治疗毛孔闭塞、不出汗且身体内热患者。主治呼吸系统疾患,如感冒、支气管炎、哮喘等,亦用于治疗鼻出血、汗腺闭塞征、风湿性关节炎者。
◆支气管哮喘。表现为咳喘气促,痰黄黏稠,渴喜冷饮,面赤发热,无汗烦躁,舌红苔黄。证属寒邪外束,内热壅肺。治疗应以宣肺清热,止咳平喘为主。 处方:麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克,石膏60克,桔梗15克,大枣7枚。 用法:水煎服,每日1剂。 功效:5剂后,汗出烦解,咳喘减轻;继服10剂,症状即可消除。
◆汗腺闭塞症。表现为夏季大汗出时用冷水冲浴,此后再未出汗,在盛夏或剧烈运动后仍无汗出,伴心中烦躁,头昏身热,汗孔突起,舌质红,苔薄黄。 处方:麻黄、杏仁、桂枝、生姜各15克,生石膏30克(先煎30分钟),党参20克,甘草10克,大枣4枚。 用法:水煎20分钟后取汁分2次服。 功效:若服1次后便出汗,可不必再服,避免风寒;若服药1次,未出汗,可感觉身热灼手,心烦意乱,过3小时可再服余药,服后20分钟开始汗出,逐渐增多。1个月后,出汗逐渐正常,病告痊愈。
◆鼻出血。表现为发热恶寒,头身痛,烦躁时甚,继后鼻出血,初时点滴,断断续续,而后长淌不止,舌尖红,苔白厚腻中微黄。治疗应以发汗解表、清热止血为主。 处方:净麻黄(先下)、薏苡仁各12克,桂枝、炙甘草各4克,杏仁10克,石膏40克(先下),大枣8克,生姜6克。 用法:水煎服,每日1剂。
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