踝关节软组织损伤的推拿治疗

踝关节软组织损伤是临床上常见的一种疾病,包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤,但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病,尤以青壮年多见。

【解剖生理】踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成,其主要功能是屈伸活动和持重。当踝关节背伸时,距骨关节面与内、外踝关节面紧密相贴,踝关节比较稳定。当足跖屈时,距骨与两踝关节面虽然相接触,但此时下胫腓韧带松弛,踝关节相对不稳定,容易发生踝部韧带损伤,尤其是外侧韧带的损伤。

【病因病机】本病多由于行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地,足部受力不均,踝关节过度内翻或外翻而致。可分为内翻损伤和外翻损伤两种,其中尤以足跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位损伤时,多损伤踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带,而距腓后韧带损伤则少见。外翻位损伤多损伤踝部内侧的三角韧带,由于三角韧带较坚韧,一般不易造成韧带的损伤而常发生内踝部的撕脱骨折。

当踝关节的内、外翻及旋转活动超过了踝关节的正常生理活动范围及韧带的维系能力时,则造成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱骨折。若韧带全部断裂时可合并踝关节的脱位。

【诊断】

1.临床表现

(1)多有明显的踝部外伤史。

(2)损伤后局部疼痛,足内、外翻活动及行走时疼痛加重。

(3)损伤轻者可见局部肿胀,重者则整个踝关节肿胀。皮下瘀血明显,尤其是在伤后2～3天,皮下瘀血青紫更为明显。

(4)跛行,走路时患足不敢用力着地,踝关节活动受限。

2.检查

(1)踝关节被动内、外翻并跖屈时,局部疼痛剧烈。且有明显局部压痛。

(2)X线片可除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位时拍摄X线片,若见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象,则提示韧带完全断裂。

【治疗】

治则:急性者,治以活血化瘀、消肿止痛;慢性者,治以理筋通络、滑利关节。

部位及取穴:小腿部、踝关节部;太溪、丘墟、昆仑、三阴交、阳陵泉。

手法:点法、按揉法、捏法、拿法、拨法、摇法、拔伸法。

操作:

(1)急性踝关节损伤

①用拇指点法或按揉法施于太溪、丘墟、昆仑、三阴交、阳陵泉,每穴约1分钟。

②用捏法、拿法、按揉法施于患肢小腿内外侧下端3～5分钟。

③用拇指点法或拨法点、拨压痛点3～5分钟。

④术者一手托足跟部,另一手用掌根在足背和伤处进行轻柔缓和的按揉3～5分钟。

⑤做踝关节摇法5～6次。

(2)慢性踝关节损伤

①患者侧卧,伤肢在下。助手用双手握住患者伤侧小腿下端,固定肢体。术者用双手相对拿住患足,两手拇指按住内侧伤处,环转摇晃踝关节后,用力将足外翻位拔伸,然后将足内翻,拇指在伤处反复按、揉6～8分钟。

②做踝关节摇法5～6次。

③用拇指点法、拨法施于损伤处3～5分钟。

④用按揉法施于损伤处3～5分钟。

【自我推拿保健】用掌根及大鱼际按揉踝关节及周围(如足跟、跟腱)约6分钟,使局部有热感;用拇指罗纹面推、揉踝部的解溪穴约5分钟,使局部有酸胀感;拿捏足内外踝处约3分钟;用拇指推、揉、点、拨患部踝关节周围压痛点约5分钟;做踝关节摇法3～5次;用双掌夹搓内外踝部约1分钟。

【调护】

1.损伤轻者可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外翻位固定,内侧副韧带损伤将足内翻位固定。若韧带撕裂严重者,可采用石膏托按上述方法固定,约三周左右拆除外固定。外固定期间,应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动。拆除外固定后,逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动,以预防踝关节粘连。

2.抬高患肢,有利于肿胀消退。注意踝部保暖。

【按语】推拿治疗踝关节软组织损伤效果极好,若配合适当的功能锻炼可加快康复。在推拿治疗前应排除骨折与脱位以及有无韧带断裂,同时还要观察局部肿胀是否严重,若有上述情况则应暂不作手法治疗,应等肿胀消退或骨折脱位痊愈后方可采用手法治疗。