中医药治疗糖尿病的增效研究与探析
2011-02-06 23:20 2楼
1•2 气阴两虚型者,应以益气扶阳,补肾养阴为治则
香港许多糖尿病患者经长期西药治疗,或经中、西医反复用药,燥热现象基本控制,但实验室检查尿糖、血糖仍高于正常。此类患者的多饮、善饥、多尿病症不一定明显,但尚存有精神倦怠、四肢乏力、睡不安寐、腰膝酸软、形寒肢冷、舌淡苔白而干,脉沉细无力。常用处方:黄芪30～60g,山药25～30g,熟地黄15～20g,玄参15～20g,麦冬12～15g,山茱萸12～15g,苍术10～12g,生牡蛎20～30g,五味子6～10g,葛根10～15g。方中黄芪、山药益气扶阳;黄芪、山药、山茱萸、生牡蛎、五味子合用有益气补肾固摄之效;玄参、麦冬养阴生津;苍术扶脾敛精;葛根升津益胃。若形寒肢冷、肢体困倦明显者,可去麦冬、玄参、葛根,加肉桂、附片、泽泻、牡丹皮、茯苓以补肾扶阳;尿液混浊如脂加五倍子;腰膝无力、阳萎者,加肉苁蓉、巴戟天;不思饮食加鸡内金等。
1.3 老年糖尿病应以益气祛瘀,养阴固本为主 香港老年糖尿病患者较多,他们患病时间长,三消证候往往不明显,而尿糖、血糖则高于正常。证见神疲乏力,四肢困倦,懒言少动,头晕目弦,心烦少寐,食少而瘦,舌质黯淡,脉多沉细或弦细,多属气阴两虚型。我们在临
证中,注意到凡津虚不能化气,而致气阴两虚,津气俱伤者,切忌纯用甘寒之品,而应益气养阴以固本。又因老年患者气虚推动无力,血液运行不畅,缓慢涩滞而成瘀血:又因阴虚火旺,煎熬津液,至使津液亏少,则血液黏稠不畅,亦可成瘀血。瘀血形成后又可阻滞气机,使津液失于敷布,更加重病情。因此,老年患者常应益气祛瘀,养阴固本为主要治则。处方:生黄芪30～120g,太子参15～20g,麦冬12～15g,生地黄12～15g,五味子6～10g,地龙10～12g,赤芍15～20g,白芍15～20g,当归10g,桃仁3～6g,红花3g,川芎6g,丹参12～15g,陈皮3～5g,法半夏6g,茯苓15～20g。
方中用生脉散加生地黄益气养阴;补阳还五汤益气活血通脉。因糖尿病易合并心脑血管病变,故合用丹参、赤芍活血化瘀通脉是必要的。再加入善于走窜的地龙,以加强通络解痉,清热降泄之效;陈皮、法半夏、茯苓理气祛湿化痰,甘草调和药性,诸药合用,使气血阴阳俱虚,痰浊、水湿、气郁、血瘀互结的老年患,加快康复。
香港许多糖尿病患者经长期西药治疗,或经中、西医反复用药,燥热现象基本控制,但实验室检查尿糖、血糖仍高于正常。此类患者的多饮、善饥、多尿病症不一定明显,但尚存有精神倦怠、四肢乏力、睡不安寐、腰膝酸软、形寒肢冷、舌淡苔白而干,脉沉细无力。常用处方:黄芪30～60g,山药25～30g,熟地黄15～20g,玄参15～20g,麦冬12～15g,山茱萸12～15g,苍术10～12g,生牡蛎20～30g,五味子6～10g,葛根10～15g。方中黄芪、山药益气扶阳;黄芪、山药、山茱萸、生牡蛎、五味子合用有益气补肾固摄之效;玄参、麦冬养阴生津;苍术扶脾敛精;葛根升津益胃。若形寒肢冷、肢体困倦明显者,可去麦冬、玄参、葛根,加肉桂、附片、泽泻、牡丹皮、茯苓以补肾扶阳;尿液混浊如脂加五倍子;腰膝无力、阳萎者,加肉苁蓉、巴戟天;不思饮食加鸡内金等。
1.3 老年糖尿病应以益气祛瘀,养阴固本为主 香港老年糖尿病患者较多,他们患病时间长,三消证候往往不明显,而尿糖、血糖则高于正常。证见神疲乏力,四肢困倦,懒言少动,头晕目弦,心烦少寐,食少而瘦,舌质黯淡,脉多沉细或弦细,多属气阴两虚型。我们在临
证中,注意到凡津虚不能化气,而致气阴两虚,津气俱伤者,切忌纯用甘寒之品,而应益气养阴以固本。又因老年患者气虚推动无力,血液运行不畅,缓慢涩滞而成瘀血:又因阴虚火旺,煎熬津液,至使津液亏少,则血液黏稠不畅,亦可成瘀血。瘀血形成后又可阻滞气机,使津液失于敷布,更加重病情。因此,老年患者常应益气祛瘀,养阴固本为主要治则。处方:生黄芪30～120g,太子参15～20g,麦冬12～15g,生地黄12～15g,五味子6～10g,地龙10～12g,赤芍15～20g,白芍15～20g,当归10g,桃仁3～6g,红花3g,川芎6g,丹参12～15g,陈皮3～5g,法半夏6g,茯苓15～20g。
方中用生脉散加生地黄益气养阴;补阳还五汤益气活血通脉。因糖尿病易合并心脑血管病变,故合用丹参、赤芍活血化瘀通脉是必要的。再加入善于走窜的地龙,以加强通络解痉,清热降泄之效;陈皮、法半夏、茯苓理气祛湿化痰,甘草调和药性,诸药合用,使气血阴阳俱虚,痰浊、水湿、气郁、血瘀互结的老年患,加快康复。
2011-02-06 23:20 3楼
2 选用有降糖功效的中药或药对组方,常可提高疗效
糖尿病是终身性疾病,也是当今难治的常见病,已受到医学界的普遍关注与重视。随着中医药临床研究、实验研究的深化,现代中医学者提出许多提高降糖效应的增效措施,本人在香港的长期临证明中,也颇有体会.特整理分述之。
2.1 在组方中注意选用既能改善症状,又有降糖功效的中药 经中药现代药理学研究证明,估计超于100种以上中药有降糖作用。北京周超凡教授结合临床研究,筛选出54种中药常可促进降糖疗效:人参、五加皮、黄芪、白术、茯苓、山药、麦芽、葛根、灵芝、生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子、女贞子、麦冬、玉竹、玄参、知母、石斛、山茱萸、附子、淫羊藿、桑椹、蛤蚧、桑叶、桑枝、牛蒡子、地骨皮、天花粉、三七、大黄、虎仗、赤芍、紫草、夏枯草、藕节、黄连、熊胆、桔梗、枇杷叶、薏苡仁、玉米须、昆布、汉防己、泽泻、荔枝核、麻黄、苍耳子、苍术、威灵仙、鬼箭羽、卷柏、蒺藜、僵蚕等。
2.2 在辨证组方中,尽量不用有升糖作用的中药 我们在香港长期临证中,观察到有些中药在辨证组方中虽可缓解症状,但却可使患者血糖升高,故应尽量避免选用。中国中医科学院周超凡教授指出:根据现代药理学研究证明有升糖功效的中药,若在辨证组方中应用,常可影响疗效。以党参、石斛为例,党参虽有益气补中、润肺生津的功效,从而改善患者气短乏力、气血两亏等症状;石斛滋阴生津,也可改善阴虚口渴症状。但这些药可升高血糖,虽能改善症状,但血糖却不能下降或反而升高,故对缓解糖尿病毫无好处。根据现代药理学研究,如下17种升糖作用的中药:党参、刺五加、杜仲、紫苏、生姜、柴胡、龙胆草、秦艽、龙葵、槐花、槐米、瓜萎、浙贝母、淡竹叶、娑罗子、鹿蹄草、全蝎等应避免选用。
糖尿病是终身性疾病,也是当今难治的常见病,已受到医学界的普遍关注与重视。随着中医药临床研究、实验研究的深化,现代中医学者提出许多提高降糖效应的增效措施,本人在香港的长期临证明中,也颇有体会.特整理分述之。
2.1 在组方中注意选用既能改善症状,又有降糖功效的中药 经中药现代药理学研究证明,估计超于100种以上中药有降糖作用。北京周超凡教授结合临床研究,筛选出54种中药常可促进降糖疗效:人参、五加皮、黄芪、白术、茯苓、山药、麦芽、葛根、灵芝、生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子、女贞子、麦冬、玉竹、玄参、知母、石斛、山茱萸、附子、淫羊藿、桑椹、蛤蚧、桑叶、桑枝、牛蒡子、地骨皮、天花粉、三七、大黄、虎仗、赤芍、紫草、夏枯草、藕节、黄连、熊胆、桔梗、枇杷叶、薏苡仁、玉米须、昆布、汉防己、泽泻、荔枝核、麻黄、苍耳子、苍术、威灵仙、鬼箭羽、卷柏、蒺藜、僵蚕等。
2.2 在辨证组方中,尽量不用有升糖作用的中药 我们在香港长期临证中,观察到有些中药在辨证组方中虽可缓解症状,但却可使患者血糖升高,故应尽量避免选用。中国中医科学院周超凡教授指出:根据现代药理学研究证明有升糖功效的中药,若在辨证组方中应用,常可影响疗效。以党参、石斛为例,党参虽有益气补中、润肺生津的功效,从而改善患者气短乏力、气血两亏等症状;石斛滋阴生津,也可改善阴虚口渴症状。但这些药可升高血糖,虽能改善症状,但血糖却不能下降或反而升高,故对缓解糖尿病毫无好处。根据现代药理学研究,如下17种升糖作用的中药:党参、刺五加、杜仲、紫苏、生姜、柴胡、龙胆草、秦艽、龙葵、槐花、槐米、瓜萎、浙贝母、淡竹叶、娑罗子、鹿蹄草、全蝎等应避免选用。
2011-02-06 23:21 4楼
2.3 巧用降糖药对 对药又称药对,系用相互依赖、相互制约以增强疗效的两味药组方,使之在治疗疾病中既有协同作用,又可互消副作用,甚至可相互作用产生特殊药效。近代名医施今墨、祝湛予、吕景山教授在临证中常用“对药”治病,尤以在糖尿病治疗中,显示出中药配伍的一大特色。我们在香港应用降糖药对,深受启发,并体会到合理应用降糖药对,常能提高疗效,特把香港常用降糖药对分述如下。
苍术配玄参:苍术10~15g,玄参:15~30g。主治糖尿病,血糖明显增高,难以降下者,本“药对”可降血糖、降血脂。施今墨认为:苍术性温燥,善于化浊辟秽,确有敛脾精、止漏浊之功。若与玄参伍用;既可使玄参之润制苍术之燥,又可以苍术之温燥制玄参之滞腻。
两药伍用,一润一燥、互相制约、互相促进,提高降糖功效。
黄芪配山药:黄芪:10～30g,山药:10～30g;糖尿病表现为尿糖严重,且难以使尿糖下降者,用之常可见效。施今墨:黄芪补中益气,升阳实腠理;山药益气养阴,固肾精。两药相伍为用,一阳一阴,阴阳相合,相互促进,相互转化,共收益气生精,健脾补肾,涩精止遗,使尿糖转阴,尤以尿糖严重者,用之速消。
葛根配丹参:葛根:10～15g,丹参:10～15g。治糖尿病有瘀血症者。施今墨:葛根轻扬升发,解肌生津,有扩张心脑血管,改善血液循环,降血糖之效;丹参活血祛瘀,通络降压、降血糖。两药参合,相互促进,使降血糖之力增强。祝谌予:此药对为北京名医祝湛予首创,主要用于治疗气滞血瘀,气阴两伤的糖尿病患者。也适用于长期应用胰岛素治疗而合并有血管病变(冠心病、脉管炎)等。祝老自拟降糖活血方(生黄芪30g,生地黄30g,苍术15g,玄参15g,葛根15g,丹参30g,广木香10g,当归10g,益母草30g,赤芍15g,川芎10g)治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病。
鲜地黄配淫羊藿:鲜地黄:10～60g,淫羊藿10～30g。糖尿病患者应用西药胰岛素不当,引至“阴阳俱虚之证”。施今墨:鲜地黄以阴为主,淫羊藿以阳为要,二药伍用,一阴一阳,阴阳俱补,可提高机体免疫力,增强降糖功效。
熟地黄配山茱萸:熟地黄:6～10g,山茱萸:6～10g。糖尿病之久病虚弱诸症。施今墨:熟地黄滋阴养血,生精补髓,大补肾中元气;山茱萸补益肝肾,收敛元气。因熟地黄以补为主,山茱萸以敛为要,两药伍用,一补一敛、强阴益精,大补元阴元阳,主治糖尿病及久病虚弱者,其效甚妙。
苍术配玄参:苍术10~15g,玄参:15~30g。主治糖尿病,血糖明显增高,难以降下者,本“药对”可降血糖、降血脂。施今墨认为:苍术性温燥,善于化浊辟秽,确有敛脾精、止漏浊之功。若与玄参伍用;既可使玄参之润制苍术之燥,又可以苍术之温燥制玄参之滞腻。
两药伍用,一润一燥、互相制约、互相促进,提高降糖功效。
黄芪配山药:黄芪:10～30g,山药:10～30g;糖尿病表现为尿糖严重,且难以使尿糖下降者,用之常可见效。施今墨:黄芪补中益气,升阳实腠理;山药益气养阴,固肾精。两药相伍为用,一阳一阴,阴阳相合,相互促进,相互转化,共收益气生精,健脾补肾,涩精止遗,使尿糖转阴,尤以尿糖严重者,用之速消。
葛根配丹参:葛根:10～15g,丹参:10～15g。治糖尿病有瘀血症者。施今墨:葛根轻扬升发,解肌生津,有扩张心脑血管,改善血液循环,降血糖之效;丹参活血祛瘀,通络降压、降血糖。两药参合,相互促进,使降血糖之力增强。祝谌予:此药对为北京名医祝湛予首创,主要用于治疗气滞血瘀,气阴两伤的糖尿病患者。也适用于长期应用胰岛素治疗而合并有血管病变(冠心病、脉管炎)等。祝老自拟降糖活血方(生黄芪30g,生地黄30g,苍术15g,玄参15g,葛根15g,丹参30g,广木香10g,当归10g,益母草30g,赤芍15g,川芎10g)治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病。
鲜地黄配淫羊藿:鲜地黄:10～60g,淫羊藿10～30g。糖尿病患者应用西药胰岛素不当,引至“阴阳俱虚之证”。施今墨:鲜地黄以阴为主,淫羊藿以阳为要,二药伍用,一阴一阳,阴阳俱补,可提高机体免疫力,增强降糖功效。
熟地黄配山茱萸:熟地黄:6～10g,山茱萸:6～10g。糖尿病之久病虚弱诸症。施今墨:熟地黄滋阴养血,生精补髓,大补肾中元气;山茱萸补益肝肾,收敛元气。因熟地黄以补为主,山茱萸以敛为要,两药伍用,一补一敛、强阴益精,大补元阴元阳,主治糖尿病及久病虚弱者,其效甚妙。
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本人对糖尿病的证治已有40多年经验,现把在香港长期临证中应用中医药提高降糖疗效的心得,加以整理分述,供同道参考。
1 “治肾为本,三消同治”是组方增效的主要治则
消渴一证,古人在辨证上分为上、中、下三消,而有肺热,胃热和肾虚之别。但我们在香港临证中,发现三消症状常交错出现,且往往不易区别,故三消分治,常不切合实际。现代名医赵锡武指出:上中消之证为标象,其本在肾。虽病因之中,上中焦热灼真阴,但治疗须以治肾为本,即补肾为主,兼理肺胃。因此,治疗糖尿病,不论上中下消,均当以治肾为本,三消同治。我们在此理论启示下,结合香港患者在中医初诊期间,早已应用胰岛素或口服降糖药治疗后,三消症状既不明显,并常以阴虚燥热、气阴两虚或阴阳两虚的证型出现,故在辨证处理上只须以肾为本,辨清阴虚燥热或气阴两虚(阴阳两虚),若阴虚燥热者,则以养阴润燥论治;消渴既久,气血阴阳均以亏损时,应当气血阴阳并补,尤以注重益气扶阳、补肾养阴论治。
1.1 阴虚燥热型者,应以滋肾养阴,清热润燥治之患者初诊常见烦渴多饮、尿频量多、多食易饥、疲乏消瘦、目涩、口干舌燥等症,也有肥胖或上述症状不典型者,舌质红或绛,苔黄或薄黄少津,脉弦数滑。处方:黄芪30g,山药15～30g,生地黄20～30g,天冬12～15g,麦冬12～15g,知母10～12g,沙参12～20g,石斛15～30g,天花粉15～20g,黄芩10g,黄连6～10g,葛根15～20g。方中黄芪、山药、生地黄、二冬益气补肾,养阴生津;知母清热滋肾,沙参、石斛益气生津止渴,天花粉生津止渴兼清肺胃之热,黄芩清肺热,黄连清胃热,葛根有升散之功,既能清热,又能使津液上升而止渴。根据全国名医祝谌予的临证经验,在糖尿病处方中应用黄芪配山药作对药,可提高降尿糖的功效。若口渴多饮加乌梅;尿频量多且质浊如脂加生牡蛎、五倍子、山茱萸;大便燥结加郁李仁。