临床辨证施治七结合

山西曲沃县〓郭崔山?

目前大多数医院都拥有高科技医疗设备,诊断清病并不困难。难就难在有部分病还没有很好的治疗方法。用中医治疗疑难病有难度,但更有优势。因为中医药有几千年历史,有完善的理法方药,基础好、范围广、方法灵活,只要有症就有方有药。临床中医怎样才能提高疗效,根据我30多年的临床体会,中医诊病灵魂是辨证施治,治疗目的是以平为期。因此除了判明病症的性质、部位、邪正态势及其演变规律,在辨证施治的基础上,从选方、选药上还要作到七个相结合。一辨证与辨病相结合。二辨证与选方相结合。三辨证与选药相结合。四辨证与炮制相结合。五辨证与中药用量相结合。六辨证与微观相结。七辨与区域时令相结合。

只有把这七个方面的关系有机统一起来,才能提高临床疗效,才能真正的发挥中医优势。?

一、辨证与辨病相结合?

中医诊断,首先从阴阳五行、四诊八纲等方面总结疾病的临床症候变化,然后确定辨证思路。古人说:不懂虚实寒热,张口动手便错。这说明辨证的重要性。更重要的是要把病诊断清楚。与我临村有父子二人都是纯中医。儿子突然感到胸闷气短,他们抓了一付藿香正气散,喝了后好了。过了一段时间,他在劳动中又感到胸闷气短,气喘不过来。父子二人还未把方子开好,就停止丁呼吸。这件事对我振动很大,中医不能固步自封,要发展壮大,就要吸取对自身发展有用的东西。所以中医在临症时首先要辨病,用科学的检查手段,先把病搞清楚。例如胃镜可把胃内的病看的清清楚楚,什么胃溃疡、痿缩性胃炎、浅表性胃炎等,CT可知道肺、肝、脑子里面没有瘤,这对病症的个体差异更加;具体化,治疗的时候再用中医辨症施治,这就等于用中西两法双重诊断,优势互补,病辨结合,疗效才能提高。?

二、辨证与选方相结合?

病症确定之后,定主症、选方子就很关键了。古人说:打虎先打头,擒贼先擒王。孙思邀曾经说过:“读方三年,便谓天下无病可治,及治病三年,及知天下无方可用。”这说明用对一个汤头也是一件很难的事情。我认为熟读和背会一部分主要方剂,是在为病人一方提供信息。背不会记不住就等于腹中空空无物:真正用时就拿下出来。所以要记的多才行,开方时才能有挑有拣,才能辨证选方。一个感冒也要背几十个方子,不然就没有法去准确先方。所以要记的多才行,这样才能保证开方时选用。第一是按主症选如:外感风寒选麻黄汤,外感风热选麻杏石甘汤等。还有个体差异如普通外感、流行外感、阴虚外感、阳虚外感、气滞外感、痰饮外感、疹痘发热、表里俱实等。第三是分期型或按阶段选如,冠心病按阴血不足型、阳气虚弱型、阴虚阳亢型等,糖尿病有上消、中消、下消之分:伤寒:“汗出而渴者,五苓散方之;不渴者”甘草汤方之。”的按阶段按病症选方,也就是属什么证选什么方。有人说:方子一大篓,效方有几个?我认为凡流传下来的古方都有效,看你从那个角度和思路走挖掘它筛选它,变成你自己的东西,恰当的时候用到临床上发挥它的作用。?

三、辨证与选药相结合?

选方是从整体出发,什么样体质选什么方。选药则是从局部出发,也是根据实际病情加减药品的方法。一是药品质量有生地的差异,有的中医为了疗效常在药品前加上产地如:吉林参、西洋参、潞党参、怀牛夕,川牛夕等。地道药材。二是药品生长时间的差异,如人,参生长十年的优于生长五年的,白芍药、牡丹及生长五年的优于生长二至三年的。三是野生和家种的差异,如家种人参和野生人参,家种柴胡和野生柴胡野生的质量好些。四是代用品的差异,如水牛角代犀角、狗骨代虎骨、猪皮胶代阿胶等,代用品质量差些。五是一名多种植物如:地丁有堇菜科植物紫花地丁(正品)、另有犁头草、豆科植物米口袋、龙胆科植物华西龙胆、长萼董菜,白花菜、罂粟科地丁紫堇等都作地丁用,但它们之间的质量有很大差异。六是用药经验和根据现代试验成果加减如,神经性胃痛用百合、乌药;胃寒痛用良姜、香附;结合试验成果如蛋白尿长期不消重用知母、黄疸不退.重用秦艽、冠状动脉供血不足重用葛根、心率不齐用黄连、尿路结石用金钱草等。总之古人说:用药如用兵。所以临床用药要准,针对性要强,才能提高疗效。?

四、辨证与炮制相举合?

遵守炮制加工,大部分是有道理的,没有试验证明的加工方法是错误的,还是要按古法炮制。因为通过,合理炮制第一可以提高药效成份长期稳定、元胡醋制后,可增加有效成份煎出等。二可以扩大治疗范围如,生黄芪可托疮生肌、炙黄芪可强心利尿;生防风可发汗解表,炒防风可固脾止泻;生冬花可升高血压、炙冬花增强了止咳作用,减少了升压作用等。三改药性如;黄连苦寒,炒后减少了寒性;法半夏化痰,清半夏止吐等。四可杀菌杀虫如用清洗、清炒、麸炒、日晒等方法,如山药、苡米、赤小豆、莲子等药,通过麸炒是杀虫,止泻作用生用和炒用无明显差别等。五可以牵制药力如,大黄酒制可减泻下作用,巴豆霜可以使泻下作用保持稳定等。六可减少毒付作用如:制半夏、制附子、制川乌、制草乌、制马钱子等都是通过制后减少了毒性,增加了疗效。所以临床用药,需要炮制的药必须炮制,而且通过试验手段使炮制更加合理,使用更加安全有效。?

五、辨证与用量相结合?

中药用量在中药处方中起很重要作用。古人说:中医不传之秘在于用量。开方时用多大的量合理?一是身古人学习如:厚朴三物汤中厚朴八两、大黄四两,枳实五枚主育而闭;厚朴大黄汤中用厚朴一尺,大黄六两、枳实四枚、主支饮胸满;小承气汤中用大黄四两、厚朴二两(炙)、枳实大者(炙)主下利谵语,有燥尿者。从这三个方子分析,都用了大黄、厚朴、枳实这三味药,由于用量不同,从而改变了治疗作用。二是学习别人的经验如;有用黄芪100克治疗重症肌无力、用50克治疗缺血性心脏病、用30克降血压、用15克治疗低血压、10克用于补气;大黄降血脂用3克、减肥用5克、各种结古用10克、重症肝炎用50克、胆道蛔虫症有用到10至15克治疗梅核气、用30克治胃痛、用30克至50克治食道癌吞咽困难、50至60克治疗性乳腺炎或急性胆结石等。看来中药的用量是很严格的,不是随心所欲,想用多少用多少,或者是认为大了好,或者是少了好都不正确,而是根据病情轻重、体质强弱、病程长短、病情缓急等来决定用量。?

六、辨证与微观相结合?

用现代科学手段以组织细胞学、分子学以更深的层次上反映病情形态微观变化,更进一步加深对疾病的认识,真正作到早发现、早预防、早治疗。而中医临床提出一个新的认识,如何在微观上辨症检查如喉镜、胃镜,肠镜,我根据粘膜发红为热,降红为实热,暗红、紫红为瘀血,淡红为虚,淡白为虚寒,局部有结节或肥厚宜化痰软坚、局部干燥或萎缩宜活血益气养阴等。二是根据检查病理组织提示如:腺癌选用紫参,山慈茹、龙葵、金刚藤等;磷癌选用半枝莲、白花蛇舌草、山豆根等。对亚健康病人如初中期的高血压我研制了三高汤,是针对高血压、高血脂、高胆固醇而创立;治疗糖尿病我研制了五防丸,是针对预防心、脑、肾、眼、周围神经病变而创立的,对于这些有病无症的患者已初步取得效果。?

第七辨证也区域时令相结合?

在一年四季中,自然对人的影响很大。如我国西北多风、东北多寒、北方多燥、南方多温湿。另外水灾、早灾、地震等,改变了当地的气候变化。人的身体在不能适应自然环境的气候变化。人的身体在不能适应自然环境的时候,就要发生疾病。内经用春温、夏暑、秋燥、冬寒来描述时令引起的疾病。“冬伤与寒,春必温病;春伤与内,夏生食泄;夏伤与暑,秋必〖FJF〗臟〖FJJ〗症;秋伤于湿,冬生咳嗽。”这说明在不同的季节里如冬天过度受寒,在春天气候转暖后,身体的抵抗力低下,免疫力低下就会发生疾病。另一些传染病也是在当时的温度、温度,风力等适应细菌病毒生存的环境下,就会发生流行病。所以在开方的时候要把你是哪个村的(居住环境)在什么季节,从事什么业务等,都要考虑进去。例如我治疗滏河两岸的腰腿疼病人,首先考虑他们饮水含氟量太高,大部分人有不同程度的氟骨症,他们有腰腿痛是不是与氟骨症有联系,在开方时都得考虑进去。平时我喜欢在春天用四物汤,打春以后四物汤百病皆治,说的有点夸张,但共认四物汤有补血养血,促进血液循环的作用,这也符合春天人的生理特点。夏天在方中喜用藿香,苏梗、半夏、川朴等。秋天多天丁番、白叩、槟榔、白芍等。冬天喜用太子参、牛子、射干、山豆根等。?

总之从诊断到处方是一个复杂的信息处理过程,这就要求中医要有深厚的扎实的中医药功底。古人要求学中医的:勤求古训,搏采众方;善学穷究,搏采众长。毛主席说;“正确的决心不源于正确的判断,正确的判断来源于周到和心要的侦察,和对于各种侦察材料联贯起来的思索。”中医在开方的时候要作到“联贯起来的思索”是件很难很难的事,但是为了患者,都要努力工作,不断的提高中医疗效。