关于临床中补脾组方的特点

1、组方以补脾益气为主,所以人参、炙黄芪是君药。人参味甘微苦,性偏温,归脾、肺、心经,大补元气,且能生津安神。黄芪味甘,性微温,归肺、脾经,补气而生清,既补脾气而又益肺气,所以有固表止汗之功,气虚而发热自汗者尤为合意。龙眼肉味甘,性温,多滋汁,归心、脾经,有益脾长智,养心保血之功。黄宫秀曰:“盖血虽属心生,而亦赖脾以统。思虑而气既耗,则非甘不能以补。思虑而神更损,则非润者不能以济。龙眼甘而兼润,既能补脾固气,复能保血不耗,则神自尔长养,而无惊悸健忘之病矣”《本草求真》。所以同参、芪并为君药,心脾并重,以脾为主;气血并补,以气为主;正合阳生阴长之义,白术为健脾化湿之品,脾喜燥喜温,脾健湿去则运化有权,白茯苓淡渗去湿,兼能补益心脾之气,故同白术并助君药以增补脾养心之力,故为臣药之一。酸枣仁味甘,性平,原归肝、胆经,专补肝胆之虚,故有补母(肝、胆)生子(心),宁心安神之功,炒则气香而温,透心醒脾,所以贾九如曰:“其气炒温,化为微温,藉香气以透心气,得温以助心神。凡志若伤血,用智损神,致心虚不足,精神失守,惊悸怔忡,恍惚多忘,虚汗烦渴,所当必用。香气入脾,能醒脾气,用治思虑伤脾及久泻者,皆能凑效”(《药品化义》)。当归既能补心肝之血,又能理气醒脾,合黄芪、人参,补血之功更显,故同枣仁并为臣药之二。
脾虚则升降无权,骤受补气之品恐致气壅,故用味苦,气香,性温功擅通畅三焦气机的木香为佐药,既可使补而不壅,又可行气通便。远志味苦微辛,性温,强志益精,使肾气上通于心,故有安神而除健忘之功,亦为佐药。炙甘草益气温中,兼可调和诸药;生姜温胃,大枣益脾,合用则能调和营卫,虽为使药,实兼佐药之义。如此配伍组合,相辅相成,共凑益气健脾,补血养心之功。
2、临床应用
(1)临床多作汤剂,一般用量是:炙黄芪、党参各18g,龙眼肉、炒白术各12g,白茯苓、炒枣仁、当归各9g,炙远志6g,炙甘草3g,广木香2g,生姜3片,大枣3枚,水煎服2次,每次加水适量,煎取药汁100至120ml为宜,分2次温服。
(2)“人参归脾丸”即按本方制成蜜丸,一般用于归脾汤证而证情轻,或基本痊愈后巩固疗效,每日2至3次,每次9克,开水送下。其他剂见说明。
(3)临床用本方,以心悸健忘,少寐多梦,食少倦怠,舌质淡,苔薄白而不干,脉虚大或细濡为主要见证,并按其证情轻重与其他症状,适当加减。如:惊悸甚,加煅龙骨、煅牡蛎各15g;失眠甚,加磁石20g,先煎,食欲太差,加陈皮10g,砂仁3g,后下;肢体常见出血斑(血友病除外),加阿胶9g(烊化分冲),炒白芍18g,女贞子、旱莲草各15g等。
(4)胃脘痛久不愈,大便出血,本方加煅瓦楞子15g,炒白芍18g。
(5)妇女月经先期,经量多,或淋沥不已,心悸气短甚,加五味子3g,煅龙骨、煅牡蛎各15g,腰酸无力,加杜仲炭12g,川续断6g,小腹冷痛,加熟地黄18g,菟丝子12g,仙灵脾9g,艾叶炭5g;小腹挛痛,加炒白芍18g。若月经量过多,久久不已,见咽干心烦,难以入睡,加生地黄15g,麦冬10克,川石斛12g,舌尖红,再加莲心3g.
综观本方立法与遗药组方的特点有:
a、不拘泥于“虚则补其母”(即补心以生脾)的常法,而以补脾益气为主,兼顾安神养心,使气旺阳自生,脾健而心得养;
b、薛氏增加当归、远志二味,增强了本方的功效,扩大了本方的功效,扩大了治疗范围(按:薛氏所增,是取法于《济生方》远志饮子。);
c、选用龙眼肉同黄芪,人参并为君药,更突出了益气生血,长智安神之旨;
d、在大队补益药中配伍一味木香,使补而不壅,脾气醒而运化健。所以凡证属心脾两虚而见上述症状者,皆可加减运用。近代常用本方治疗子宫功能性出血,缺铁性贫血,消化系溃疡出血,以及神经衰弱等,凡辨证属心脾两虚者,随证加减,都有一定疗效。上列临床应用中加减用法,只是举其大概而已,但若能仔细理解,自可触类旁通。
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