十年十案之十 震颤案

2009-03-09 20:18 楼主
马某,64岁,农民。08年11月就诊。轮到他就诊时,只伸出手命我诊脉。见其手震颤不止,在脉枕上尚微微颤抖,我再观其面,下巴也颤动不止,望舌,亦如是。我好言询问,其云患病数月,气郁后引发,逐渐加重,曾在多加医院诊治,自诉“医生都说没什么大病,可就是吃药不管事”。其子这时插话说“是帕金森综合症”,我恍然,原来老汉不懂也。我遂问证诊脉,证见手颤、下颌颤,口中粘腻,后头晕,仰卧时加剧,睡不安,侧卧则明显减轻,腰酸,苔燥黄腻,口不渴,脉沉无力(诊脉时需另一只手按之)。思虑再三,处一杂方:全虫、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、防风、柴胡、白芍、甘草、附子、木香、白头翁、黄连、黄柏、龙骨、牡蛎、琥珀、茯神、枣仁、合欢花、夜交藤、川芎、怀牛膝。2剂略有减轻,以原方出入,断续服用10余剂后,诸证均减,惟腰酸同前。前方去防风、白芍、白头翁、黄连、、夜交藤,加杜仲、川断、狗脊、寄生、熟地、砂仁,药后腰酸也逐渐减轻,现正在治疗中。按:1. 本案所用之方,纯属杂凑。因本病病机复杂,好在古人也曾说过“以杂合之法治杂合之病”,加之我学识不高,未能想到的对之方,故只能以此杂合之法应对。好在尚有疗效,真患者之幸、医者之幸也。2. 农村患者,及时就诊的观念不强,随意性很大,治疗至今数月,服用汤药不过20剂。假使连续服用,效果可能会更好一些。3. 本案治疗过程中体会,患者气郁化火生风是因,肝肾阴虚生风是本,兼夹血瘀痰阻。可见患者也是医者的老师。没有患者提供实践的机会,很多病永远只能停留在理论上。医者能不心存畏惧、心存感激?
(全文完)
杏李园主人
李寅 2009 。2 。24
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2009-03-09 21:54 2楼
可见患者也是医者的老师。
同感!
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2009-03-09 22:24 3楼
好医案
医患配合还是很重要的,想我一个面瘫病人,治疗四天好转,然后就不来了,拿他没法
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2009-03-10 11:19 4楼
大处方有大处方的好处啊!楼主考虑周匝,分析鞭辟入里,学习了!
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2009-03-10 17:22 5楼
谢谢大家的讨论。
此案所用杂合之方,原本出于无奈。
有时我会反思,是否我的经典基础太差呢?
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2009-03-10 17:39 6楼
那也比满口经典,辨不来证,医不好病强.
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2009-03-10 19:55 7楼
7# 悬壶先生
若能“出口成理,举手愈病”者当为上工。

不知自己何日才能达到此境界,是否能达此境界?努力追求尔。
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2009-03-11 08:30 8楼
很多大夫,会被西医诊断的大帽子震住

先生医案,启人心智。
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2009-03-11 14:14 9楼
先生之案即是"出口成理",先生之效即是"举手愈病".看来先生追求的是叶天士那样以五七味之药,三五分之量而能愈病之境界.先生追求高远,一定要向先生学习.
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2009-03-11 18:54 10楼
呵呵,惭愧,先生所说之境界与我现在所用方法正好相反。我临证多用大方,味多量大者竟十居五六,此间有些故事,有机会说出来供大家评判。
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2009-03-11 18:55 11楼
9# 白头翁
先生过奖了谢谢您
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